吳雪楊

骨科常見肩袖損傷患者,臨床醫(yī)師在診斷患者過程中需要針對患者病史進行詢問,為患者提供相關檢查,對患者肩部疾病發(fā)生原因進行初步推斷。由于肩關節(jié)解剖結構較為復雜,病因多種多樣,為患者明確診斷,然后提供對癥治療十分重要。為了確?；颊吲R床治療效果理想,應為患者提供進一步檢查,利用磁共振成像可以對患者肩部解剖結構以及組織病理改變進行良好顯示［1］,近些年來,在診斷肩袖損傷患者病情過程中越來越重視磁共振成像的臨床應用,此次實驗選擇38例疑似肩袖損傷患者,分析肩袖損傷實施磁共振成像的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～8 月收治的38例肩袖損傷患者為研究對象,其中男20例、女18例,年齡2～72 歲、平均年齡57.5 歲。排除檢查資料不全以及認知能力異?；颊?。所有患者在了解本實驗的風險基礎之上簽訂協(xié)議,可以耐受影像學檢查。

1.2 方法 所有患者均實施CT、磁共振成像檢查。CT 檢查：患者采取仰臥體位,全面掃描患者患肢,協(xié)助患者內旋患側,探查患者肱骨頭、關節(jié)盂、肩袖等部位,掃描期間保證垂直CT 儀器探頭。磁共振成像檢查：使用3.0T 磁共振成像儀,檢查患者患側肩關節(jié),患者取仰臥位,確?；颊呋紓燃珀P節(jié)在檢查中線上,參數如下：層厚4.00 mm、層距4.00 mm,軸位：重復時間(TR)659 ms、回波時間(TE)28 ms,采取斜冠狀位：TR 752 ms、TE 4 ms,采取岡上肌腱平行位：TR 4260 ms、TE 79 ms,采取關節(jié)斜矢狀位：TR 411 ms,TE 16 ms。由2 名臨床醫(yī)師負責對以上檢查成像結果進行閱讀以及診斷。

1.3 觀察指標 對比磁共振成像檢查及CT 檢查的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

磁共振成像檢查診斷陽性36例、陰性2例,診斷準確率為94.74%；CT 檢查診斷陽性29例、陰性9例,診斷準確率為76.32%。磁共振成像檢查的診斷準確率高于CT 檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 磁共振成像檢查及CT 檢查的診斷準確率對比(n,%,n=38)

3 討論

肩袖損傷是臨床常見疾病且發(fā)病率較高,類似肩周炎,患者存在肩關節(jié)功能不全以及疼痛等情況,患病人群中常見中老年人,為患者提供CT 檢查以及磁共振成像檢查臨床應用意義重要,其中CT 檢查操作較為簡單、價格低廉、掃描時間不長,可以在臨床廣泛應用,但是這一檢查方式準確性不高,在成像清晰度方面有所不足,容易出現誤診以及漏診,因此臨床提出磁共振成像檢查,這一檢查方式準確性較高,可以對患者肩袖形態(tài)進行全面展現,判斷患者低信號腱連續(xù)性情況,對于部分患者來說,存在肩袖撕裂問題［2］,不會撕裂整個肌腱,部分肌腱缺失,呈現為條片高信號改變,利用磁共振成像檢查可以良好診斷患者疾病。

相關文獻報道,肩關節(jié)又稱為盂肱關節(jié),組成部分是肩胛盂以及肱骨頭,由于盂肱關節(jié)沒有較強包容性,骨性結構不夠穩(wěn)定,是人體活動范圍最大的關節(jié),在三維方向上,盂肱關節(jié)有6 個自由度的活動,依靠靜態(tài)穩(wěn)定結構以及動態(tài)穩(wěn)定性結構之間的平衡來穩(wěn)定盂肱關節(jié),對于肩關節(jié)退化人群來說,主要體現在退化肩袖以及撕裂肩袖。＞70 歲的老年人容易發(fā)生肩袖損傷,發(fā)病率＞90%,肩袖疾病占比肩關節(jié)疾病的41%［3］。在肩袖損傷之后,應及時對患者病情進行明確診斷,盡早為患者提供治療,通過診斷可以充分提供相關依據,為患者提供單純臨床檢查不具有較高特異性,對比其他肩部疾病難以鑒別診斷,不能對肩袖撕裂類型以及撕裂程度進行確定,若開展傳統(tǒng)影像檢查,多數為創(chuàng)傷性檢查,利用磁共振成像可以進行多平面掃描［4］,有多序列性特點,屬于非創(chuàng)傷性檢查技術,可以用于診斷肩袖損傷患者病情,利用這一技術結合臨床檢查,可以將患者診斷準確性明顯提高,為后續(xù)治療提供可靠依據。在磁共振成像過程中選擇三個層面做好患者檢查［5,6］,分別是軸位、斜矢狀位、斜冠狀位,在掃描序列上選擇PDFS 掃描序列,其質子成像可以將水信號更好的顯示,沒有脂肪影對其造成干擾,可以將肌腹、肌腱等解剖結構清楚顯示,結合化學位移序列,可以分開脂肪和水,對脂肪信號進行抑制［7-9］,將水信號突出,將病變組織內水分子顯示增強,可以對患者肩袖細微病變進行清晰敏感顯示,明顯提高肩袖病變檢出率以及準確性。

在臨床實踐中發(fā)現,根據磁共振成像肌腱信號是否改變以及肌腱連續(xù)性是否存在,可以將肩袖損傷分為肌腱斷裂以及肌腱炎［10］,肌腱炎患者連續(xù)性存在肌腱信號異常,應為患者采取對癥治療,對于肩袖部分斷裂患者,若應用常規(guī)檢查,特異性較低,敏感性較低,容易漏診,耽誤患者病情治療,因此應為患者提供磁共振成像檢查。

作為一個功能性單位整體,肩袖并不是四塊不同肌肉簡單組合［11］,解剖構造促使不同肩袖肌肉在活動肩關節(jié)時相互拮抗、相互協(xié)同,若某一部分肩袖病變出現,其余肩袖組織也會受到累及,因此很難發(fā)現某一單獨臨床查體方式在肩袖損傷診斷上有特異性,在診斷肩袖損傷患者過程中應綜合判斷一組癥狀以及體征,通過詢問癥狀,利用特殊查體方法［12］,將肩袖損傷診斷水平有效提高。通過肩關節(jié)磁共振成像檢查,可以對患者周圍軟組織結構異常進行顯示,可以鑒別診斷肩袖撕裂以及其他疾病,需要注意在“凝肩”診斷上應用磁共振成像的作用?！澳纭卑l(fā)病原因不明,患者因為進行性肩關節(jié)囊纖維化而出現病理改變,有自限性特點,一般為2 年病程,預后效果理想,對于部分肩袖撕裂患者來說,若未能進行進一步處理,撕裂會向前延伸,整個病程類似于“凝肩”［13,14］。

肩袖損傷發(fā)生后,可導致患者出現肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)功能障礙,患者的生活質量嚴重下降,因此臨床應對患者病變程度、病變范圍進行準確判斷,有助于患者獲得正確治療,利用磁共振成像檢查具有較高的軟組織分辨率優(yōu)勢,可以多參數、多平面成像,可以清楚顯示患者肩袖結構以及病變,在診斷肩袖損傷患者病情過程中廣泛應用。利用磁共振成像檢查肩袖損傷患者［15］,常見征象是肩袖形態(tài)以及信號的改變,另外肩袖損傷也可見繼發(fā)征象,肩袖撕裂之后,不管是部分撕裂還是完全撕裂,液體都會滲入裂口,因此,為患者提供PDFS 序列檢查,可見患者撕裂部位存在高信號影,根據水樣信號影的范圍可以判斷患者撕裂類型以及撕裂口大小,利用PDFS 序列,可以將水信號突出顯示,顯示患者肩袖細微病變,可以明顯提高肩袖損傷患者診斷準確性。若完全撕裂肌腱,連續(xù)性消失,斷端回縮,會導致其形態(tài)發(fā)生改變,實施T2WI 抑制序列以及PDFS 序列,可見患者撕裂部位的肉芽組織出現高信號,肩袖撕裂之后患者可出現繼發(fā)改變,這些繼發(fā)改變均提示患者存在肩袖撕裂,利用磁共振成像檢查可見患者肩袖組織有關節(jié)腔積液存在,存在肩峰下滑囊積液,有助于患者病情診斷。關節(jié)腔內是否存在積液可以提示患者是否存在肩袖撕裂?；颊哧P節(jié)囊側部分撕裂、肩袖完全撕裂之后,會累及關節(jié)腔,導致關節(jié)腔積液出現,這種征象的發(fā)生提示患者關節(jié)腔與撕裂口存在相同之處。總結得出,對于肩袖損傷患者開展有解剖重復性、組織對比性強、無創(chuàng)性、非放射性特點的磁共振成像檢查,可以多角度、多平面顯像,將各種組織結構異常以及正常影像學圖像顯示,可以準確判斷肩部疾病。

此次實驗得出：磁共振成像檢查診斷陽性36例、陰性2例,診斷準確率為94.74%；CT 檢查診斷陽性29例、陰性9例,診斷準確率為76.32%。磁共振成像檢查的診斷準確率高于CT 檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,肩袖損傷實施磁共振成像的診斷結果理想,對比CT 檢查,診斷準確率高,值得臨床運用。