孫利玲 黃偉樂(lè) 黃尚武 王珊珊

脊柱矢狀位失衡是由于退行性改變、暴力沖擊性骨折、畸形等因素引起的軀體失衡,動(dòng)力機(jī)制不能滿足代償,而出現(xiàn)矢狀位垂直軸＞5 cm 的疾病類型［1］。老年人群由于受骨質(zhì)疏松等因素影響,骨質(zhì)穩(wěn)定性差,相對(duì)更加容易發(fā)生脊柱矢狀位失衡。常見的矢狀位失衡類型包括頸椎后凸、胸椎后凸、胸腰椎后凸、腰椎后凸、下腰椎后凸、球形后凸、骨盆后凸等［2］。其中胸腰椎日常受力較大,矢狀位失衡的發(fā)生率也較大,相對(duì)治療難度也更高［3］。脊柱矢狀位失衡可引起背部疼痛、疲勞、行走困難等相關(guān)臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活、工作和學(xué)習(xí)。本研究主要探討老年脊柱矢狀位失衡患者的臨床特點(diǎn)以及有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的老年脊柱矢狀位失衡患者52例,其中男20例,女32例；年齡61～78 歲,平均年齡(70.29±5.68)歲。所選患者均對(duì)本研究知情同意,本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診為脊柱矢狀位失衡患者；②年齡60～80 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全患者；②治療前后相關(guān)影像學(xué)檢查資料不全患者；③骨骼成熟前形成的脊柱后凸畸形；④有脊柱腫瘤史；⑤有脊柱感染史。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 收集所有患者個(gè)人信息、病歷資料、影像學(xué)資料等。根據(jù)相關(guān)資料,必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,統(tǒng)計(jì)分析患者的病因、癥狀、癥狀影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方法及療效等。

1.3.2 治療方法 所有患者均采用常規(guī)綜合治療方案。應(yīng)用非甾體類藥物、肌松劑、脫水等常規(guī)治療。根據(jù)患者的具體病情狀況適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療。要求患者改變生活作息習(xí)慣,以硬板床墊替代軟床,指導(dǎo)患者多休息,避免勞累。指導(dǎo)患者堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)鍛煉,以練習(xí)太極拳、步行等方式為主,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)指導(dǎo)患者佩戴支具,以幫助增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,減輕對(duì)增生下關(guān)節(jié)及椎間盤對(duì)馬尾神經(jīng)的牽拉與壓迫。應(yīng)用理療方案,可以進(jìn)行光熱、蠟療、超聲、激光、電刺激等理療方案,幫助患者緩解肌肉痙攣,促進(jìn)炎癥吸收,改善患者局部血液循環(huán)。應(yīng)用中藥外敷治療,擬中藥消炎、止痛、活血、強(qiáng)骨等方劑,加水浸泡、蒸煮后于患處附近進(jìn)行熱敷,或加酒熱敷,或熏蒸等。應(yīng)用中醫(yī)推拿,改善患者脊柱矢狀位失衡癥狀。應(yīng)用手法調(diào)整、牽引療法,恢復(fù)脊柱正常解剖生理關(guān)系,松弛痙攣組織,減輕椎管內(nèi)壓力,改善局部血液循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計(jì)患者的病因、臨床癥狀、合并癥。比較患者治療前后胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆傾斜線、矢狀位垂直軸等矢狀位平衡指標(biāo)。比較患者治療前后VAS 評(píng)分,應(yīng)用VAS 評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛程度,分值范圍0～10 分,分值越低說(shuō)明疼痛程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因 52例患者病因包括骨質(zhì)疏松25例(48.08%)、脊柱創(chuàng)傷10例(19.23%)、脊柱結(jié)核8例(15.38%)、肌源性脊柱后凸4例(7.69%)、脊柱炎2例(3.85%)、脊柱相關(guān)腫瘤2例(3.85%)、脊柱非特異性感染1例(1.92%)。

2.2 臨床癥狀 患者臨床癥狀包括背部疼痛52例(100.00%)、身體前傾42例(80.77%)、疲 乏33例(63.46%)、行走困難18例(34.62%)。

2.3 合并癥 患者的合并癥包括椎管狹窄12例(23.08%)、腰椎間盤突出10例(19.23%)、陳舊性椎體骨折5例(9.62%)、胸腰椎壓縮性骨折5例(9.62%)。

2.4 治療前后矢狀位失衡相關(guān)指標(biāo)比較 52例患者治療后胸椎后凸角(23.59±3.82)°、腰椎前凸角(44.52±7.86)°、骨盆傾斜 角(57.36±4.64)°、矢狀位垂直軸(4.21±1.02)cm 均顯著優(yōu)于治療前的(19.84±5.86)°、(28.56±10.18)°、(65.86±6.68)°、(6.34±3.69)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后矢狀位失衡相關(guān)指標(biāo)比較(,n=52)

表1 治療前后矢狀位失衡相關(guān)指標(biāo)比較(,n=52)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.5 治療前后VAS 評(píng)分 患者治療前VAS 評(píng)分為(6.67±2.86)分,治療后為(3.62±1.56)分；患者治療后VAS 評(píng)分顯著低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.7512,P=0.0000＜0.05)。

3 討論

從本研究結(jié)果可以看出,引起老年人脊柱矢狀位平衡的病因較多,其中較為常見的主要有骨質(zhì)疏松、脊柱創(chuàng)傷、脊柱結(jié)核等。從既往研究以及本研究觀察結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),當(dāng)老年人發(fā)生矢狀位失衡時(shí)軀體容易產(chǎn)生前傾［4］。軀體前傾會(huì)影響患者日常站立、行走穩(wěn)定性,容易導(dǎo)致摔跌等情況,從而加劇身體骨骼骨折風(fēng)險(xiǎn)。為維持人體正常站立、行走穩(wěn)定性,需要消耗人體更多的能量,進(jìn)而導(dǎo)致患者更容易產(chǎn)生疲乏等癥狀［5-8］。

目前對(duì)于老年脊柱矢狀位失衡的治療首選保守治療方案,如加強(qiáng)髖部、腰部后伸肌肉訓(xùn)練、停止體力勞動(dòng)、非甾體類藥物治療、佩戴支具、外敷中藥、理療、手法復(fù)位、牽引治療等,如此不僅可以最大程度降低治療痛苦,同時(shí)也能節(jié)約治療費(fèi)用［9］。在采用傳統(tǒng)保守治療方案治療時(shí),單純應(yīng)用一種治療方案通常無(wú)法顯著改善患者相關(guān)癥狀,而采用多種方式聯(lián)合治療,即綜合療法,有助于提高治療效果。在應(yīng)用綜合療法時(shí),可根據(jù)患者癥狀、病因等不同,選擇符合患者具體病情的具有針對(duì)性的治療方案。同時(shí),應(yīng)用綜合療法時(shí),通常需要長(zhǎng)期堅(jiān)持相應(yīng)治療方案及有利于病情的生活方式,一般在持續(xù)治療1～3 個(gè)月內(nèi)可以見效。當(dāng)患者應(yīng)用保守治療方案6 個(gè)月以上相關(guān)臨床癥狀仍無(wú)明顯改善時(shí)應(yīng)考慮改變治療方案,應(yīng)用外科手術(shù)方案治療。目前臨床上對(duì)于該病的手術(shù)治療方法主要有頸椎弓根椎體間截骨術(shù)、Sminth-Petesen 截骨術(shù)和多節(jié)段截骨術(shù)［10］。多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)相關(guān)手術(shù)治療后,臨床癥狀可得到有效改善。

綜上所述,老年脊柱矢狀位失衡的發(fā)病因素較多,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛和身體前傾,椎管狹窄、椎間盤突出、陳舊性椎體骨折、胸腰椎壓縮性骨折均是其常見并發(fā)癥。脊柱矢狀位失衡會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量,臨床應(yīng)積極進(jìn)行治療。綜合治療方案可作為治療脊柱矢狀位首選,但保守治療無(wú)效或患者臨床癥狀較為嚴(yán)重時(shí)可以選用手術(shù)方案治療。