汪杰 張周渝 劉林鑫 段寒

脛骨平臺(tái)骨折是臨床中常見(jiàn)的骨折類型,由于其骨折部位較為特殊,很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面發(fā)生壓縮或移位現(xiàn)象,如果沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施,還可能使得骨折部位發(fā)生畸形愈合,會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。臨床中傳統(tǒng)的治療方式為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),但是其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),同時(shí)術(shù)中出血量較多,不利于患者的預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床中已經(jīng)可以利用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施治療［2,3］。為了研究關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果,本文選取56例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年5 月～2020 年5 月收治的56例SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折患者,利用雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,每組28例。觀察組中,男17例,女11例；年齡21～74 歲,平均年齡(47.44±8.54)歲。對(duì)照組中,男16例,女12例；年齡22～73 歲,平均年齡(47.28±8.58)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀符合SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不齊全的患者；有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,指導(dǎo)患者保持仰臥位,然后實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,在患者膝關(guān)節(jié)外作一切口,充分暴露出患者脛骨平臺(tái)以及脛骨上段,并于患者半月板下方將其關(guān)節(jié)囊切開(kāi),然后再向上牽開(kāi)半月板。在患者脛骨上方開(kāi)一骨窗,借助工具對(duì)骨折部位實(shí)施復(fù)位處理,對(duì)于存在骨缺損的患者還需要植入自體骨,最后利用鎖定鋼板對(duì)骨折部位實(shí)施固定。

觀察組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療,指導(dǎo)患者保持仰臥位,然后給予患者連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉處理,于患者脛骨平臺(tái)骨折處作一0.5 cm 的切口,將關(guān)節(jié)鏡插入至患者膝關(guān)節(jié)處,借助關(guān)節(jié)鏡詳細(xì)觀察患者的骨折情況,之后探查其半月板以及交叉韌帶出是否有損傷現(xiàn)象,若有損傷現(xiàn)象則需要及時(shí)進(jìn)行處理。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下清除患者骨折部位的淤血、骨屑以及剝離的軟骨等。在患者關(guān)節(jié)塌陷的中心置入克氏釘,然后在脛骨近端外側(cè)開(kāi)一骨窗,在關(guān)節(jié)鏡輔助下實(shí)施骨折復(fù)位,觀察復(fù)位情況,然后在關(guān)節(jié)軟骨處利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,經(jīng)骨窗植入自體骨,將鈦板插入至患者骨膜及深筋膜之間,確定固定位置以及植骨情況良好后可以打入螺釘進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間(79.47±8.56)min、切口長(zhǎng)度(5.74±1.27)cm、住院時(shí)間(8.37±2.44)d 均短于對(duì)照組的(107.73±12.65)min、(17.48±2.66)cm、(14.27±3.53)d,術(shù)中出血量(52.65±7.47)ml、術(shù)后引流量(32.65±5.33)ml 均少于對(duì)照組的(125.65±16.48)、(63.27±9.54)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折作為臨床中常見(jiàn)的骨折類型,SchatzkerⅢ型是其中的一種類型,主要表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)周圍骨面完整,但中間的關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷缺損。由于這種骨折與交通事故、高處跌落及摔傷有關(guān),隨著近年來(lái)交通行業(yè)的發(fā)展,臨床中SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折患者在逐漸增多［4］。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為傳統(tǒng)的治療方式,但是由于這種治療方式需要切開(kāi)患者的關(guān)節(jié)囊,同時(shí)手術(shù)切口較長(zhǎng),對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡被運(yùn)用在了SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折的治療中［5,6］。相比于傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)來(lái)說(shuō),關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定借助關(guān)節(jié)鏡可以清晰觀察到患者的骨折相關(guān)狀況,因此不需要切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,手術(shù)切口較小,不會(huì)造成患者關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生廣泛剝離現(xiàn)象,可有效保證其軟組織的完整性,同時(shí)還可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間,減少患者的術(shù)中出血量［7］。在手術(shù)過(guò)程中,借助關(guān)節(jié)鏡還可以清晰的觀察患者骨折內(nèi)部情況,能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)凝血塊以及骨碎片等進(jìn)行徹底清除,從而能夠有效降低對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織造成的刺激,有利于患者關(guān)節(jié)軟骨的愈合。同時(shí)在為患者植入鈦板時(shí)無(wú)需對(duì)其骨膜實(shí)施剝離,可以大大降低對(duì)骨折處血運(yùn)造成的影響,最終能夠有效促進(jìn)患者的骨折部位愈合［8,9］。因此關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定由于其具有創(chuàng)傷小、安全性高以及手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)受到了越來(lái)越多骨折患者的青睞［10］。在本次研究中,觀察組患者手術(shù)時(shí)間(79.47±8.56)min、切口長(zhǎng)度(5.74±1.27)cm、住院時(shí)間(8.37±2.44)d 均短于對(duì)照組的(107.73±12.65)min、(17.48±2.66)cm、(14.27±3.53)d,術(shù)中出血量(52.65±7.47)ml、術(shù)后引流量(32.65±5.33)ml均少于對(duì)照組的(125.65±16.48)、(63.27±9.54)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,在SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折患者的治療中關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定可以有效減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,更有利于骨折愈合。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定在SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折治療中具有較好的臨床效果,能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度,減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量,同時(shí)還可以縮短其住院時(shí)間,有利于促進(jìn)患者康復(fù),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。