張敏

高血壓性心臟病屬臨床常見高血壓并發(fā)癥,發(fā)病率逐年上升,若未得到及時(shí)有效治療,易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等心血管疾病,危及健康和生命安全［1,2］。故有效診斷為臨床提供信息支持,是確保臨床早期有效治療的關(guān)鍵。心電圖診斷為常規(guī)檢查方法,可診斷左室肥厚等癥狀,明確心臟心肌電活動(dòng)情況,但無法直接明確心肌解剖結(jié)構(gòu),整體檢查結(jié)果欠佳。心臟彩色多普勒超聲能通過超聲掃描清晰顯示血液流動(dòng)、心臟形態(tài)等情況,可通過多方面進(jìn)行評(píng)估,以提高診斷效果?；诖?本研究對(duì)本院98例高血壓性心臟病患者進(jìn)行回顧性分析,探討心臟彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018 年2 月～2020年7月本院高血壓性心臟病患者98例的臨床資料,男57例,女41例；年齡45～73 歲,平均年齡(57.89±5.05)歲；高血壓病程4～13 年,平均高血壓病程(8.71±1.58)年；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.06±1.69)kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為高血壓性心臟病確診患者；②存在高血壓、胸悶、氣短等癥狀；③無其他臟器疾??；④無認(rèn)知障礙可正常溝通；⑤一般資料無缺失。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因所致心臟病者；②合并心肌病、冠心病等其他心臟疾病者；③既往存在冠脈搭橋手術(shù)史者；④既往存在心肌梗死史者。

1.3 方法 均行心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷,患者在接受檢查前必須確保機(jī)體處于靜息狀態(tài),若檢查前有劇烈活動(dòng)史,則休息30 min 再進(jìn)行檢查,并囑患者檢查前和檢查過程中均需保持呼吸平穩(wěn)。

1.3.1 心電圖診斷 取平臥位,使用百慧GS-281 心電圖機(jī),采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖行常規(guī)掃描,常規(guī)描記心電圖變化,觀察左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退等情況。

1.3.2 心臟彩色多普勒超聲診斷 檢查過程中以左側(cè)位、仰臥位為主,使用GE ViVidE9-XDdeor超聲診斷儀,設(shè)置超聲探頭頻率3 MHz,采用二維心尖四腔心切面、長(zhǎng)軸切面和心底短軸切面進(jìn)行掃查,測(cè)量四心腔和大動(dòng)脈切面情況,后使用彩色多普勒超聲、頻譜多普勒對(duì)左右心舒張功能進(jìn)行測(cè)量,同時(shí)觀察患者左心腔大小、左心收縮功能、室壁運(yùn)動(dòng)等情況,記錄檢查結(jié)果。

1.3.3 評(píng)估方法 心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷均由三位心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行閱片和討論,得出一致結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷高血壓性心臟病的陽性檢出率。②對(duì)比兩種診斷方法心臟異常情況檢查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的檢出率。③對(duì)比兩種診斷方法心臟指標(biāo)檢查結(jié)果,對(duì)比心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷高血壓性心臟病陽性檢出情況比較 心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病陽性檢出率高于心電圖診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法診斷高血壓性心臟病陽性檢出情況比較 ［n(%),n=98］

2.2 兩種診斷方法診斷心臟異常情況檢查結(jié)果比較心臟彩色多普勒超聲診斷左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退檢出率均高于心電圖診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方法診斷心臟異常情況檢查結(jié)果比較 ［n(%),n=98］

2.3 兩種診斷方法的心臟指標(biāo)檢查結(jié)果比較 心臟彩色多普勒超聲診斷左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑均長(zhǎng)于心電圖診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方法的心臟指標(biāo)檢查結(jié)果比較(,mm,n=98)

表3 兩種診斷方法的心臟指標(biāo)檢查結(jié)果比較(,mm,n=98)

注：與心電圖診斷比較,aP＜0.05

3 討論

隨生活節(jié)奏加快、生活習(xí)慣和生活方式改變等因素影響,高血壓發(fā)病率呈增高趨勢(shì),而長(zhǎng)期高血壓狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致心腦等器官病變,而高血壓性心臟病患病早期患者多無明顯自覺癥狀,輕微胸悶、頭痛易被臨床忽視,在出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)多已錯(cuò)過臨床最佳干預(yù)時(shí)間,影響治療效果,故早期診斷極為重要［3-5］。

心電圖診斷能明確心臟生理狀態(tài),但無法觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能和心肌收縮情況,在疾病診斷、監(jiān)測(cè)中效果不理想［6,7］。心臟彩色多普勒超聲診斷能有效觀察心臟各斷面情況,血液信號(hào)疊加可為臨床了解主動(dòng)脈擴(kuò)張、左房?jī)?nèi)徑等情況提供有效支持,利于評(píng)估心室功能受損狀況；且該診斷方法圖像具有立體感,利于醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估判斷［8-10］。本研究將本院98例高血壓心臟病患者作為研究對(duì)象,均行心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷,結(jié)果顯示心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病陽性檢出率為93.88%,高于心電圖診斷的77.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示心臟彩色多普勒超聲診斷可提高陽性檢出率。同時(shí),本研究中心臟彩色多普勒超聲診斷左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退檢出率分別為51.02%、90.82%、60.20%、13.27%,均較心電圖診斷的21.43%、69.39%、30.61%、0 高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見與心電圖診斷相比,心臟彩色多普勒超聲診斷能明確心臟異常情況,提高心臟異常檢出率。心電圖診斷可檢查患者是否存在心肌肥厚、心室增大等癥狀,但患病早期患者多無該表現(xiàn),易漏診,降低檢出率。而心臟彩色多普勒超聲在診斷過程中運(yùn)用了多普勒效應(yīng)原理,可檢測(cè)運(yùn)動(dòng)臟器、血流情況,可提高敏感性,及早明確心臟異常,確保檢出效果。本研究數(shù)據(jù)還顯示,心臟彩色多普勒超聲診斷左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑分別為(4.09±0.24)、(1.31±0.15)mm,均長(zhǎng)于心電圖診斷的(3.26±0.21)、(1.08±0.13)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明心臟彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用于高血壓性心臟病患者可明確心臟結(jié)構(gòu)變化。心臟彩色多普勒超聲診斷可探查心臟形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)等情況,明確心臟結(jié)構(gòu)變化,準(zhǔn)確評(píng)估心室情況,利于醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)一步判斷評(píng)估,制定診治方案。但心臟彩色多普勒超聲穿透力弱,其反射機(jī)理會(huì)受環(huán)境影響,影響診斷結(jié)果,故在實(shí)施診斷時(shí)應(yīng)確保診斷環(huán)境質(zhì)量,以避免出現(xiàn)漏診。

綜上所述,與心電圖診斷相比,心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病患者陽性檢出率高,能提高心臟異常情況檢出率,并能有效觀察心臟結(jié)構(gòu),為臨床診斷提供科學(xué)信息支持,利于指導(dǎo)臨床及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施,以抑制疾病進(jìn)展,改善患者預(yù)后。