何彥彥

臨床上將年齡在35 周歲以上的產(chǎn)婦稱之為高齡產(chǎn)婦,此年齡階段的產(chǎn)婦由于年齡增長,身體機(jī)能也出現(xiàn)了相應(yīng)的下降和衰弱趨勢,這也導(dǎo)致其機(jī)體骨骼中的鈣質(zhì)大量流失,致使恥骨和髂骨骨化現(xiàn)象日漸加重,從而引起產(chǎn)婦骨盆徑線縮小,子宮壁宮頸延伸性降低,對分娩過程尤為不利,容易引發(fā)宮頸性難產(chǎn)。因此,高齡產(chǎn)婦積極地做好預(yù)防和對癥用藥尤為重要,臨床應(yīng)對本癥時(shí),多采取靜脈注射地西泮來擴(kuò)張宮頸,雖然效果不錯(cuò),但該藥屬于中樞鎮(zhèn)靜劑,有抑制胎兒呼吸循環(huán)的副作用,因此不建議作為首選用藥。而間苯三酚屬于一種新型解痙藥,可軟化和擴(kuò)張宮頸,促進(jìn)分娩,且不對母嬰的心臟功能和呼吸系統(tǒng)造成負(fù)面影響,安全有效［1］。本研究分析間苯三酚在宮頸性難產(chǎn)高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用以及對產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量等的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治的70例宮頸性難產(chǎn)高齡產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組35例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及家屬知情同意,愿意參與研究；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版對宮頸性難產(chǎn)的診斷［2］標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??；③藥物過敏或藥物禁忌證；④術(shù)前3 個(gè)月服用激素藥物。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予產(chǎn)婦地西泮(通化茂祥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22022683)治療,用量用法：告知產(chǎn)婦排空膀胱后,送入待產(chǎn)室待產(chǎn),取左側(cè)臥位,緩慢靜脈推注10 mg 的地西泮,確保推注時(shí)間在3 min 以上,推注過程中密切監(jiān)測胎心音變化。

1.2.2 觀察組 給予產(chǎn)婦間苯三酚(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080526)治療,用量用法：緩慢靜脈推注80 mg 間苯三酚,時(shí)間控制在3 min 以上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩情況(第二產(chǎn)程時(shí)間、止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后3～24 h 出血量)、給藥2 h 和4 h 宮頸擴(kuò)張情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(DBP、SBP、HR)、性激素指標(biāo)(E2、P、HCG)、炎性指標(biāo)(hs-CRP、IGF-1 和VEGF)。采集5 ml空腹靜脈血,放置試管中,保持室溫靜置1 h,放置于5000 r/min 離心機(jī)實(shí)施10 min 離心,分離血清,放置于-80℃?zhèn)溆谩２扇∶绹悹柟镜腂IO-Rod450 全自動(dòng)酶標(biāo)儀,以雙抗體酶聯(lián)免疫法檢測hs-CRP、IGF-1和VEGF 水平,由上海江萊生物科技有限公司提供。同時(shí)采取德國羅氏公司的cobase411 全自動(dòng)分析儀和配套試劑,采取放射性免疫法,檢測E2、P、HCG 指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、止血時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后3～24 h 出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后的分娩情況比較()

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后的分娩情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 用藥前,兩組產(chǎn)婦DBP、SBP、HR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,觀察組產(chǎn)婦DBP、SBP、HR 明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦宮頸開口直徑比較 用藥后2、4 h,觀察組產(chǎn)婦宮頸開口直徑大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦宮頸開口直徑比較(,cm)

表4 兩組產(chǎn)婦宮頸開口直徑比較(,cm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦用藥前后性激素指標(biāo)比較 用藥前,兩組產(chǎn)婦E2、P、HCG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,觀察組產(chǎn)婦E2、P 水平明顯高于對照組,HCG 水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦用藥前后性激素指標(biāo)比較()

表5 兩組產(chǎn)婦用藥前后性激素指標(biāo)比較()

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦用藥前后炎性指標(biāo)水平比較 用藥前,兩組產(chǎn)婦hs-CRP、IGF-1、VEGF 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,觀察組產(chǎn)婦hs-CRP、IGF-1、VEGF 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦用藥前后炎性指標(biāo)水平比較()

表6 兩組產(chǎn)婦用藥前后炎性指標(biāo)水平比較()

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

3 討論

宮頸性難產(chǎn)是臨床較為常見的難產(chǎn)類型之一,經(jīng)長期臨床研究發(fā)現(xiàn),在所有的產(chǎn)婦中,高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸性難產(chǎn)的頻率最高,主要原因歸咎于如下幾點(diǎn)：①隨著產(chǎn)婦年齡增大導(dǎo)致子宮細(xì)胞逐漸衰老,子宮纖維出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象,致使子宮彈性和收縮能力下降；②高齡產(chǎn)婦容易受到諸多因素影響,出現(xiàn)過度焦慮、緊張等消極情緒,尤其是年齡偏大的高齡產(chǎn)婦,更容易因?yàn)閾?dān)憂身體狀況而產(chǎn)生分娩壓力,從而誘發(fā)宮縮乏力,延長分娩進(jìn)程,引發(fā)宮頸性難產(chǎn)［3,4］。宮頸性難產(chǎn)一旦發(fā)生后,未得到及時(shí)有效的對癥治療,極有可能引起母嬰宮內(nèi)窘迫的病理現(xiàn)象,輕者導(dǎo)致胎兒發(fā)生不可逆的腦損傷,重者引發(fā)宮內(nèi)窒息,致使胎兒胎死腹中,對母嬰的身心健康危害極大,因此圍繞高齡產(chǎn)婦的分娩過程,積極探索對癥處理方式極為關(guān)鍵。

臨床在應(yīng)對宮頸性難產(chǎn)時(shí),多采取靜脈注射地西泮來協(xié)助產(chǎn)婦擴(kuò)張宮頸,促進(jìn)生產(chǎn)分娩,而該品屬于一種抗焦慮用藥,與人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮類(BDZ)受體結(jié)合,可促進(jìn)組織釋放γ-氨基丁酸,發(fā)揮抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、激發(fā)交感興奮系統(tǒng)、鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用,同時(shí)還具備抑制平滑肌痙攣的功效,在某種程度上可以促進(jìn)分娩。但該藥也屬于中樞鎮(zhèn)靜藥物,可產(chǎn)生抑制胎兒呼吸循環(huán)的不良反應(yīng),因此產(chǎn)科醫(yī)師通常不首先使用該藥物［5-7］。而本組研究中使用間苯三酚取得了顯著的臨床效果：觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間(35.85±3.22)min、止血時(shí)間(15.56±3.71)min短于對照組的(48.52±3.85)、(26.15±4.18)min,術(shù)中出血量(298.27±12.48)ml、術(shù)后2 h 出血量(98.14±10.56)ml、術(shù)后3～24 h 出血量(12.74±7.59)ml 少于對照組的(381.26±15.65)、(157.84±12.63)、(78.65±9.10)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后2、4 h,觀察組產(chǎn)婦宮頸開口直徑分別為(4.56±0.27)、(6.56±0.71)cm,大于對照組的(3.15±0.18)、(4.15±0.23)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)椋洪g苯三酚屬于一種新型解痙藥,可在產(chǎn)婦胃腸道和泌尿生殖道發(fā)揮靶性作用,解除產(chǎn)婦平滑肌痙攣,調(diào)節(jié)高張性宮縮乏力,提升子宮收縮節(jié)律性和對稱性,同時(shí)可進(jìn)行性擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸,消除宮頸水腫,促進(jìn)子宮收縮,加速分娩效率,同時(shí)不會(huì)對產(chǎn)婦的心血管產(chǎn)生負(fù)面影響［8-10］。由研究結(jié)果來看,對宮頸性高齡產(chǎn)婦采取間苯三酚可有效縮短產(chǎn)程,減少術(shù)中和產(chǎn)后出血。用藥后,觀察組產(chǎn)婦DBP、SBP、HR 明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后,觀察組產(chǎn)婦E2、P 水平明顯高于對照組,HCG 水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后,觀察組產(chǎn)婦hs-CRP、IGF-1、VEGF 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

同時(shí)本組研究為提高研究結(jié)果真實(shí)性,分別于用藥前后檢測了兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎性指標(biāo)和性激素指標(biāo),研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦在分娩中的DBP、SBP 和HR 均有所增高,考慮因?yàn)榉置溥^程中的疼痛和壓力引起,而在采取間苯三酚用藥干預(yù)后,上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯變化,逐漸恢復(fù)至常規(guī)水平；同時(shí)hs-CRP 可誘發(fā)組織生成誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)和一氧化氮(NO),降低血液內(nèi)的色氨酸水平,而IGF-1 是多肽生長因子,可促進(jìn)和調(diào)控細(xì)胞分裂和分化,VEGF 屬于促血管生成因子,可激發(fā)血管通透性,屬于與機(jī)體生理反應(yīng)和病理反應(yīng)密切相關(guān)的炎性指標(biāo),經(jīng)間苯三酚用藥干預(yù)后出現(xiàn)明顯下降；同時(shí)性激素水平也在用藥后呈現(xiàn)階梯式下降趨勢,由此可以說明間苯三酚的確可有效增強(qiáng)血流動(dòng)力,減輕炎性反應(yīng),改善性激素水平,提高分娩效率［11-13］。

綜上所述,對宮頸性高齡產(chǎn)婦采取間苯三酚用藥治療,可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間,減少分娩出血量,增強(qiáng)宮頸擴(kuò)張情況,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),值得廣大醫(yī)師采納。