付武君

非小細(xì)胞肺癌有鱗癌、腺癌等,具有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移速度慢,癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂速度較長(zhǎng)等特征,在中晚期治療后5 年生存期很難得到保證,對(duì)此行早期診治很關(guān)鍵［1］。早期非小細(xì)胞肺癌有咳血、低燒表現(xiàn),病灶主要存在于胸腔臟器中,經(jīng)肺癌根治術(shù)能將肺癌組織得到清除,對(duì)抑制癌癥擴(kuò)散、進(jìn)展有積極作用,同時(shí)能使早期非小細(xì)胞肺癌者生命得到延續(xù)［2］。肺癌根治術(shù)實(shí)施途徑多樣,既往開(kāi)胸肺癌根治術(shù)應(yīng)用多,可將肺癌病變組織得到徹底清除,但肺部會(huì)受到較大損傷,且胸部器官和空氣接觸過(guò)多,除較多出血外,還可能增加早期非小細(xì)胞肺癌者并發(fā)癥,逐漸被摒棄［3］。胸腔鏡在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展后得到推廣,在肺癌根治術(shù)中能對(duì)肺癌病灶行準(zhǔn)確觀察,肺癌根治術(shù)針對(duì)性可得到提升,且腹腔鏡能減少早期非小細(xì)胞肺癌者機(jī)體損傷,有高安全性,使早期非小細(xì)胞肺癌者接受度提高［4］?；诖?研究對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的92例早期非小細(xì)胞肺癌者進(jìn)行觀察,旨在評(píng)估胸腔鏡肺癌根治術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年11 月實(shí)施各肺癌根治術(shù)的92例早期非小細(xì)胞肺癌者,根據(jù)治療方法不同分為微創(chuàng)組和開(kāi)胸組,每組46例。微創(chuàng)組患者癌癥病程1～4 個(gè)月,平均病程(2.49±0.88)個(gè)月；癌癥者年齡24～68 歲,平均年齡(46.82±7.61)歲；女22例,男24例。開(kāi)胸組患者病程1～5 個(gè)月,平均病程(2.61±0.85)個(gè)月；年齡23～69 歲,平均年齡(47.34±8.12)歲；女21例,男25例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：和非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且肺癌病程≤5 個(gè)月；有清晰意識(shí),能在同意書(shū)上簽字；此前未行肺癌治療；為原發(fā)性肺癌；有手術(shù)指征；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌變組織向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；凝血功能異常者；此前有胸部手術(shù)史者；早期非小細(xì)胞肺癌病歷資料不完整；對(duì)肺癌根治術(shù)不依從。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)組 采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù),協(xié)助非小細(xì)胞肺癌者行全身麻醉,并指導(dǎo)其調(diào)整為健側(cè)臥位,在胸腔鏡輔助下,對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌者肋骨行準(zhǔn)確定位,切口位置選擇腋中線肋骨,并將長(zhǎng)度控制在1.0～1.5 cm,向其胸腔內(nèi)置入胸腔鏡,對(duì)肺癌病灶體積、位置等進(jìn)行觀察,后在腋前線L4～5肋骨、腋后線L6～7肋骨等位置做切口,前者為主切口,后者為輔助切口,對(duì)肺部淋巴結(jié)行清掃處理,后對(duì)胸腔行氯化鈉溶液沖洗操作,獲取標(biāo)本后送檢,若無(wú)漏氣情況,則對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌切口行縫合處理即可。

1.2.2 開(kāi)胸組 采用開(kāi)胸肺癌根治術(shù),手術(shù)切口位置為L(zhǎng)5肋骨,將切口長(zhǎng)度維持在25～30 cm,逐漸分離肌肉、胸膜,觀察到肺部病變組織后,對(duì)其行針對(duì)性切除治療,并徹底清除淋巴結(jié),防止淋巴結(jié)殘留,清掃完成后,行傷口縫合即可。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)(肺活量、最大通氣量、第一秒用力呼氣量)、圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間、引流量、疼痛感)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、肺栓塞、出血)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者肺活量、最大通氣量、第一秒用力呼氣量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,微創(chuàng)組患者肺活量、最大通氣量、第一秒用力呼氣量均高于開(kāi)胸組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與開(kāi)胸組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)胸組,淋巴結(jié)清掃數(shù)多于開(kāi)胸組、引流量和疼痛感均低于開(kāi)胸組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

注：與開(kāi)胸組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)胸組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

在抽煙史、環(huán)境污染等因素下,非小細(xì)胞肺癌發(fā)生率增高,除肺功能損傷外,對(duì)非小細(xì)胞肺癌者有生命威脅。非小細(xì)胞肺癌有癌變病灶轉(zhuǎn)移速度慢的特點(diǎn),若在晚期檢出,能經(jīng)放化療使其生命得到延長(zhǎng),但仍有高死亡率,而早期檢出時(shí),癌變病灶尚未轉(zhuǎn)移,能經(jīng)肺癌根治術(shù)行病灶切除治療,此過(guò)程中能抑制肺癌病灶擴(kuò)散,且能挽回非小細(xì)胞肺癌者生命［5］。早期非小細(xì)胞肺癌,手術(shù)治療類(lèi)型較多,開(kāi)胸肺癌根治術(shù)在以往應(yīng)用較多,可將肺部病變組織切除,且有直視特點(diǎn),能提高肺癌病變清除徹底性,但肺部及其他胸腔器官會(huì)和空氣過(guò)多接觸,可能使早期非小細(xì)胞肺癌者并發(fā)癥增加,且術(shù)中出血較多,其高風(fēng)險(xiǎn)性,很難在早期非小細(xì)胞肺癌者治療中推廣,故逐漸被臨床摒棄,需為早期非小細(xì)胞肺癌者尋求更為安全的治療措施［6,7］。

胸腔鏡下肺癌根治術(shù),在近年微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展后被臨床應(yīng)用,可在胸腔鏡輔助下,對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌者病變位置、體積等進(jìn)行觀察,能提高肺癌根治術(shù)有效性和針對(duì)性,且手術(shù)切口小,早期非小細(xì)胞肺癌者預(yù)后恢復(fù)速度快,使其生活質(zhì)量仍保持在較高水平［8］。胸腔鏡下肺癌根治術(shù),無(wú)需行大面積肺部切開(kāi)操作,可對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌者肋骨、背闊肌等組織進(jìn)行保護(hù),使肌肉組織損傷、肋間神經(jīng)損傷等并發(fā)癥得到控制,且不會(huì)使早期非小細(xì)胞肺癌者有強(qiáng)烈的疼痛感,有推廣價(jià)值［9,10］。此外,早期非小細(xì)胞肺癌者清晰度高,能將早期非小細(xì)胞肺癌者肺部血管、淋巴結(jié)、癌變病灶進(jìn)行準(zhǔn)確展示,除提高淋巴結(jié)清掃效果外,能維持早期非小細(xì)胞肺癌者呼吸功能,以減少胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)其造成的不良影響［11,12］。此外,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)操作精準(zhǔn)度高,能防止肺部周?chē)M織受到損傷,對(duì)維持其他胸腔臟器組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)有積極作用,且能使早期非小細(xì)胞肺癌者肺功能得到顯著改善,對(duì)延長(zhǎng)早期非小細(xì)胞肺癌者生命、改善預(yù)后有重要價(jià)值。

陳曉英等［13］對(duì)30例早期非小細(xì)胞肺癌者進(jìn)行研究,觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流量、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本文研究結(jié)果一致,表明胸腔鏡肺癌根治術(shù)有推廣價(jià)值,能有效改善早期非小細(xì)胞肺癌者預(yù)后,且安全性高,可使早期非小細(xì)胞肺癌者生活質(zhì)量改善,且能恢復(fù)早期非小細(xì)胞肺癌者肺部功能,使其預(yù)后改善,相比開(kāi)胸肺癌根治術(shù),更值得使用。

綜上所述,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)療效顯著,可提高早期非小細(xì)胞肺癌治療有效性,且肺功能得到明顯改善。