王國玉, 曲忠慧, 李 偉, 巴春賀, 王 璐, 王浩宇

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院, 河北 承德 067000)

隨著社會(huì)的老齡化，老年人的比例增多 ，呼吸系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老化現(xiàn)象嚴(yán)重，胸廓前后徑增大，肺容量增大，呼吸道分泌物滯留，易發(fā)生肺炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1,2]。老年肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。臨床常規(guī)采用止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)治療手段外，還采用氧療。氧療包括傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧和高流量濕化氧療。傳統(tǒng)氧療，氧氣溫度大約在20℃左右，與患者體溫相差較大，易造成不適感，且氧氣濃度不恒定，影響氧療效果[2]。氣道高流量濕化氧療是一種非機(jī)械通氣的新型氣道濕化氧療系統(tǒng)，根據(jù)病情需要來調(diào)節(jié)氣體流速、氣體溫度及氧濃度，保證氧氣的供應(yīng)，經(jīng)過加溫、濕化的氣流，可稀釋痰液，使痰液由粘稠變稀薄，持續(xù)恒定的氣流能產(chǎn)生氣道正壓，降低氣道阻力、促進(jìn)二氧化碳的排出，緩解呼吸肌疲勞，提高呼吸做工，改善氧合，其療效果顯著優(yōu)于常規(guī)氧療，已廣泛用于臨床，尤其是在老年肺炎患者療效顯著，但高流量濕化氧療是否具有抗炎作用，對(duì)炎癥指標(biāo)有無影響，國內(nèi)外未見相關(guān)報(bào)道。本研究以我院老年病科肺炎患者為研究對(duì)象，以呼吸道癥狀、體征、呼吸頻率、心率、SpO2、炎癥因子IL-6、IL-8的變化為指標(biāo)，旨在證實(shí)高流量濕化氧療理想的治療效果，為其在臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年1月至2019年8月期間，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科收入院的80例老年肺炎患者，將應(yīng)用傳統(tǒng)氧療為對(duì)照組，應(yīng)用高流量濕化氧療分為研究組。對(duì)照組共40例，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡65～83歲，平均(75.23±9.24)歲；合并疾病：慢性支氣管炎6例、肺氣腫6例、腦梗死13例、高血壓19例，吸煙史22例。研究組40例，男22例、女18例，年齡60～89歲，平均年齡72.8±11.4歲，合并疾?。郝灾夤苎?例、肺氣腫7例、腦梗死14例、高血壓17例，吸煙史20例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、美國胸科協(xié)會(huì)制定的肺炎標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③胸部X片、CT可見斑片狀陰影。④肺部聽診，可聞及干濕性啰音；⑤部分患者痰培養(yǎng)獲得致病菌；⑥自愿參與本次研究，獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肺結(jié)核等傳染性疾?。虎诰哂袊?yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全等重要臟器器官功能障礙；③具有精神性疾病，無法配合研究治療；④患者因經(jīng)濟(jì)等原因，不愿意參與本次研究。

1.2方法:兩組均給予抗感染、化痰、止咳、擴(kuò)張支氣管及營養(yǎng)支持治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的氧療方法，普通濕化瓶進(jìn)行濕化，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的氧合情況調(diào)節(jié)吸氧濃度[3]。研究組患者采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，運(yùn)用的儀器為高流量濕化氧療治療儀(Fisher&Paykel Healthcare，型號(hào)為AIRVOTM2)，在濕化底座上配加恒溫濕化氧療裝置，在進(jìn)行使用之前行滅菌處理，連接具有加熱功能的螺紋管，經(jīng)鼻直接相連，或氣管切開處連接一個(gè)T型管，T型管的一端與大氣相通，另一端與加熱濕化器連接[4]。依據(jù)患者痰液性狀、痰量、氧合情況及二氧化碳分壓的水平調(diào)整相應(yīng)的參數(shù)如速度、氧濃度及溫度。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血清指標(biāo)水平的檢測(cè)：采集患者治療前后清晨空腹時(shí)5mL的肘部靜脈血，將其置于離心試劑管內(nèi)進(jìn)行離心分離，分離速度為3000r/min，持續(xù)離心25min后分離上清液，并保存在-20℃的環(huán)境下保存，待檢測(cè)[5]。運(yùn)用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)患者血清中IL-6、IL-8的含量，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行[6]。

1.3.2臨床治療效果的觀察指標(biāo)：記錄對(duì)照組與研究組兩組治療后患者體溫體溫下降時(shí)間、痰液性狀及痰液粘稠度發(fā)生改變時(shí)間、肺部啰音減少消失時(shí)間。記錄兩組治療前及治療3d后心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果比較:應(yīng)用高流量氣道濕化氧療與傳統(tǒng)氧療治療后，研究組的體溫恢復(fù)至<37.5℃時(shí)間、肺部啰音減少、痰液性質(zhì)由黃變白時(shí)間均顯著的短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)回復(fù)時(shí)間的比較

2.2治療前后呼吸頻率、心率、SpO2比較:兩組患者，入院時(shí)呼吸頻率、HR和SpO2相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療3d后，兩組患者呼吸頻率、HR均明顯下降，SpO2明顯升高(P<0.05)；觀察組的HR、呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，SpO2明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率 HR SpO2對(duì)比

2.3兩組患者細(xì)胞炎性因子水平的比較:治療前，兩組患者炎性因子IL-6和IL-8水平無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過治療3d后，研究組，IL-6和IL-8水平低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者細(xì)胞炎性因子水平比較

3 討 論

老年患者呼吸道老化，自身免疫力下降，對(duì)于外界異物的抵抗及清除效率降低顯著，纖毛擺動(dòng)能力下降，咳痰力量不足，易導(dǎo)致痰液增多，留于呼吸道，且留存時(shí)間較長會(huì)逐漸形成痰痂，致使氣道堵塞，進(jìn)而會(huì)加重肺部感染。下呼吸道的感染與氣道的濕化程度呈一定的線性關(guān)系，目前臨床上采用的經(jīng)濕化瓶吸氧溫度大約維持在20℃，與人體正常溫度存在較大的差距，容易出現(xiàn)呼吸道痙攣，鼻腔黏膜干燥，大多數(shù)患者不能接受[7]。高流量濕化氧療可將氣道維持在穩(wěn)定的溫濕化狀態(tài)，可有效避免呼吸道痙攣及鼻腔黏膜干燥現(xiàn)象，且高流量濕化氧療能產(chǎn)生一定的正壓，有助于促進(jìn)氧氣的利用，加快氧分子的彌散，加強(qiáng)肺部的呼氣功能[8]。在本次研究中得出，老年肺炎治療初始聯(lián)合高流量濕化氧療，臨床效果明顯好轉(zhuǎn)，呼吸狀況改善，氧合好轉(zhuǎn)，而且明顯降低炎癥因子IL-6、IL-8的表達(dá)水平。

高流量濕化氧療的優(yōu)勢(shì)如下：①高流量濕化氧療的濕化器具有的順應(yīng)性、阻力性等不會(huì)影響患者的自主呼吸；②應(yīng)用高流量吸氧時(shí)，溫濕度不會(huì)受到影響，存在報(bào)警系統(tǒng)和安全裝置，可以有效預(yù)防發(fā)生溫度過高或者過度脫水的情況；③吸氧前行無菌處理，可保證吸入氣體的無菌。④高流量濕化氧療系統(tǒng)能調(diào)整吸氧濃度，可以確?；颊呶鯘舛鹊姆€(wěn)定性和準(zhǔn)確性。⑤同時(shí)給氣體加溫，溫度可進(jìn)行調(diào)節(jié)，且敏感性較強(qiáng)，可快速啟動(dòng)自動(dòng)補(bǔ)償功能，濕化效果顯著。 由此可見，通過聯(lián)合新型氧療，能夠提高臨床效果，改善呼吸功能，顯著降低子IL-6、IL-8表達(dá)水平，加速患者的康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。但本次研究，樣本數(shù)量相對(duì)少，缺乏可靠性，所以，仍需要進(jìn)行大樣本、多中心實(shí)驗(yàn)研究，來提高其客觀性。