徐婷

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷取得進(jìn)步，與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展的過程中雖然有快速發(fā)展的機(jī)遇，但是也面臨著許許多多的挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院管理的整體水平產(chǎn)生影響。它使用財(cái)務(wù)預(yù)算，成本核算等全面維護(hù)醫(yī)院的資金良好運(yùn)轉(zhuǎn)。目前，以往的廣泛管理模式已不能滿足公立醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理需求。公立醫(yī)院已逐步在財(cái)務(wù)管理中開始應(yīng)用精細(xì)化管理的概念。這種管理模式主要是指部門之間的管理體系標(biāo)準(zhǔn)化，以簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，盡快成功地改善管理風(fēng)格、達(dá)到較好的管理效果。公立醫(yī)院的良好財(cái)務(wù)管理能夠確保醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化，有序化，合理化和制度化的運(yùn)行。本文將針對(duì)目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中所存在的問題進(jìn)行論述并深入探究，進(jìn)而提出有效的應(yīng)對(duì)策略和解決途徑，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

財(cái)務(wù)管理制度不完善、執(zhí)行不到位、修改不及時(shí)

沒有強(qiáng)大的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，公立醫(yī)院治理質(zhì)量難以得到均衡，審批系統(tǒng)不符合標(biāo)準(zhǔn)，審批權(quán)限劃分不明確。例如，許多醫(yī)院尚未重新制定良好的差旅和接待費(fèi)用的報(bào)銷方案，至于報(bào)銷公務(wù)卡，它們同樣尚未確定合理的程序和方法，從而大大延遲于現(xiàn)實(shí)需要。

領(lǐng)導(dǎo)不重視、科室之間不協(xié)調(diào)、財(cái)務(wù)工作得不到理解支持

重視臨床輕視行政，是醫(yī)院一直以來(lái)都存在的一種不正確的思想，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)高層幾乎全部來(lái)自臨床一線，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院缺乏最基本的財(cái)務(wù)管理理念和思想，這樣的狀況是制約醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的最直接因素。而在職能科室，很多工作人員在財(cái)務(wù)管理方面思想比較薄弱，甚至常常財(cái)務(wù)制度置之不理，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)在精細(xì)化上面臨著更多的難度。

財(cái)會(huì)隊(duì)伍不整齊，缺乏管理會(huì)計(jì)

由于歷史等諸多方面的原因，財(cái)務(wù)人員學(xué)歷呈現(xiàn)出普遍不高的情況，在專業(yè)知識(shí)方面基礎(chǔ)差，業(yè)務(wù)素養(yǎng)也不高，落后的管理理念，缺乏創(chuàng)新意識(shí)，財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新效率總體來(lái)看很低。醫(yī)院的財(cái)務(wù)大部分傾向于簡(jiǎn)單的報(bào)賬和日常的會(huì)計(jì)核算這樣的基礎(chǔ)工作，而分析、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、評(píng)估等這些具有深層次的作用在其中并未得到充分的發(fā)揮。

財(cái)務(wù)軟件滿足不了要求，信息化網(wǎng)絡(luò)不健全

財(cái)務(wù)軟件的更新速度比較慢，導(dǎo)致工資聯(lián)網(wǎng)、信息共享、全成本核算軟件、預(yù)算軟件這些問題解決不及時(shí)的情況。

材料物資和設(shè)備的購(gòu)買具有盲目性，基建項(xiàng)目前期論證不足

很多醫(yī)院未經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)的效益分析，就開始盲目地進(jìn)購(gòu)，最終購(gòu)買了很多沒有實(shí)際用途的設(shè)備，因此這些設(shè)備會(huì)被閑置起來(lái)，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)的消耗和資源的浪費(fèi)。一些醫(yī)院會(huì)忽視對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，或者有的醫(yī)護(hù)人員自身沒有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使自己不會(huì)使用新的設(shè)備，這些因素都是導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備不能或者沒有發(fā)揮出實(shí)際的功能，有很多新的設(shè)備不能發(fā)揮它們本身所具有的價(jià)值，降低了自身的經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)財(cái)務(wù)制度在醫(yī)院實(shí)施之后，設(shè)備需要進(jìn)行折舊，并且需要計(jì)入成本，在很大的程度上影響了科室的經(jīng)濟(jì)效益。基建項(xiàng)目所涉及的面積很廣，對(duì)資金的需求量也很大，導(dǎo)致了很多的基建項(xiàng)目在未進(jìn)行前期論證的情況下開始盲目地實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的資金流動(dòng)和現(xiàn)金流都造成了很大影響，甚至對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也產(chǎn)生了很深遠(yuǎn)消極的影響。

精細(xì)化管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

預(yù)算管理不完善

預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)績(jī)效的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院更好的總體預(yù)算管理和公立醫(yī)院更嚴(yán)格的預(yù)算約束可以提高公立醫(yī)院的成本控制能力，并降低平均醫(yī)療服務(wù)成本。公立醫(yī)院預(yù)算管理不足會(huì)導(dǎo)致：1.當(dāng)今許多醫(yī)院采用片面的方法來(lái)執(zhí)行全面預(yù)算。許多醫(yī)院實(shí)施的預(yù)算跟實(shí)際預(yù)算存在較大的差別，更有甚者預(yù)算只是走個(gè)過場(chǎng)。許多醫(yī)院沒有預(yù)算軟件，或者即便有其功能也很少，難以符合整體預(yù)算的需求。2.項(xiàng)目預(yù)算的初步規(guī)劃不充分，無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?！豆⑨t(yī)院決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》規(guī)定，公立醫(yī)院不可以負(fù)債建設(shè)、購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，為了限制公立醫(yī)院的過度擴(kuò)張，一項(xiàng)重要措施就是限制醫(yī)院長(zhǎng)期不必要的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)禁止舉債后，許多預(yù)算不足的項(xiàng)目會(huì)對(duì)當(dāng)年執(zhí)行預(yù)算有著重大影響，如果未來(lái)年度預(yù)算的組織出現(xiàn)問題，將很難完成所設(shè)定的目標(biāo)。3.預(yù)算執(zhí)行缺少?gòu)?qiáng)制約束力，無(wú)法起到原本的約束作用。公立醫(yī)院提出“沒有預(yù)算，沒有支出，有預(yù)算，不超支”，雖然這聽上去很容易，但是很難實(shí)現(xiàn)。原因是預(yù)算與科學(xué)邏輯不符，預(yù)算本身難以執(zhí)行；預(yù)算執(zhí)行過程和批準(zhǔn)制度相對(duì)寬松，極易出現(xiàn)以下問題：由于工作的緊迫性，通常沒有預(yù)算或執(zhí)行預(yù)算不符合標(biāo)準(zhǔn)；缺乏系統(tǒng)信息管理，人為干預(yù)將對(duì)預(yù)算的執(zhí)行產(chǎn)生重大影響，當(dāng)預(yù)算不滿足需求時(shí)，就不斷增加預(yù)算，或多或少會(huì)影響預(yù)算制度的規(guī)范性和約束性。

醫(yī)保基金管理控制不到位

醫(yī)?；鸬目刂浦饕峭ㄟ^內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)的整體水平雖然在不斷提高，但是仍然存在諸多問題：1.管理控制的不到位，是目前最突出的問題。目前，新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)依然是在解決看病貴，看病難的問題，醫(yī)療改革在很大程度上轉(zhuǎn)移了各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部控制的注意力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制建設(shè)，并沒有包含科室績(jī)效考核，管理者不重視內(nèi)部控制制度的建立。2.內(nèi)部控制體系不健全，缺少合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的一個(gè)重要前提是建立科學(xué)、合理、公正的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定與其自身發(fā)展相適應(yīng)的管理措施。不合理以及缺乏可操作性的設(shè)計(jì)，會(huì)帶來(lái)控制效果差、執(zhí)行不到位等問題，所以，建立一套完善完整的內(nèi)部控制制度對(duì)于適應(yīng)管理來(lái)說(shuō)是非常有必要的。3.在許多的公立醫(yī)院中，對(duì)高素質(zhì)的專業(yè)人才依舊供不應(yīng)求，我國(guó)的基金管理人員文化程度普遍不高，工作能力以及綜合素質(zhì)比較低。專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)，職業(yè)素質(zhì)較為匱乏。因此，想要取得良好的基金管控效果還有很長(zhǎng)的路要走。

成本核算能力偏低

部分公立醫(yī)院由于對(duì)成本核算不夠重視，缺乏全面的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院的每個(gè)部門和不同科室在成本核算上也不夠相互配合，在很大程度上降低了成本核算的質(zhì)量，甚至對(duì)成本核算工作的推進(jìn)造成了不良的影響。一些醫(yī)院沒有健全的成本核算體系，而對(duì)于成本核算的對(duì)象也不明確，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的成本核算流程，導(dǎo)致相關(guān)的成本以及費(fèi)用的分配不足，成本核算能力偏低，從而使成本核算工作難以良好進(jìn)行。