朱英男 任天瑩 鄭娟 路振玲

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種心內(nèi)科常見疾病，是各種心血管疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，其病理過程相對(duì)復(fù)雜，該疾病會(huì)導(dǎo)致心肌收縮能力減弱，使得心臟血液輸出量減少，機(jī)體血氧供應(yīng)不足，若不能及時(shí)得到有效救治，可導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)不良后果[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷CHF極為重要，可有效改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。CHF患者臨床癥狀及生命體征不典型，不易發(fā)覺，故生化檢驗(yàn)技術(shù)在CHF診斷中也發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用[2]。為了解血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、肌紅蛋白（myoglobin，Mb）等指標(biāo)在CHF診斷中的應(yīng)用效果，本文選取了129例我院2018年1月—2020年12月收治的CHF患者，對(duì)其各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入129例2018年1月—2020年12月在我院治療的CHF患者為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）神志清楚，可正常交流；（3）知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心源性休克等疾?。唬?）肝腎功能異常；（3）免疫功能異常；（4）合并惡性腫瘤；（5）依從性較差。其中男性68例，女性61例。年齡56～83歲，平均（69.75±3.42）歲。心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)47例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)24例?；颊叩脑l(fā)疾病為心肌梗死36例，冠心病53例，心律失常21例，風(fēng)濕性心臟病11例，其他8例。另選取80例同期我院健康體檢者為對(duì)照組，其中男性48例，女性32例。年齡55～82歲，平均（69.81±3.45）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均采集空腹靜脈血5 mL，常溫（37℃）條件下放置2 h，使用離心機(jī)對(duì)樣本進(jìn)行離心處理，以3 000 r/min的速度離心10 min后，置于-80℃冰箱內(nèi)備用。BNP采用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀（日本東曹，AIA2000）及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，Mb水平檢測(cè)所使用儀器為免疫分析儀（美國(guó)貝克曼DXI800），采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。Cys C采用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼DXC800）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

Mb參考范圍為14.3～65.8 ng/L；BNP參考范圍為0～100；CysC陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為＞1.09 mg/L[4-5]。比較兩組研究對(duì)象的Mb、CysC及BNP水平，并對(duì)研究組不同心功能分級(jí)患者的Mb、CysC及BNP水平進(jìn)行比較，分析Mb、CysC及BNP檢測(cè)的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)水平比較

研究組患者的Mb、CysC及BNP水平均較對(duì)照組高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組Mb、CysC及BNP水平比較（±s）

表1 兩組Mb、CysC及BNP水平比較（±s）

分組 例數(shù) Mb（ng/L） CysC（mg/L） BNP（pg/mL）研究組 129 112.86±23.47 1.47±0.62 698.74±59.63對(duì)照組 80 35.69±4.83 0.68±0.39 71.96±14.85 t值 - 29.005 10.208 92.181 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能分級(jí)患者各指標(biāo)比較

通過分析表2可以發(fā)現(xiàn)，隨著患者心功能分級(jí)的升高，各指標(biāo)水平也具有上升趨勢(shì)，心功能Ⅰ級(jí)患者的Mb、CysC、BNP水平最低，Ⅳ級(jí)患者M(jìn)b、CysC、BNP水平最高，不同心功能分級(jí)患者的各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 研究組不同心功能分級(jí)患者M(jìn)b、CysC及BNP比較（±s）

表2 研究組不同心功能分級(jí)患者M(jìn)b、CysC及BNP比較（±s）

分組 例數(shù) Mb（ng/L） CysC（mg/L） BNP（pg/mL）Ⅰ級(jí) 47 74.35±9.86 0.71±0.12 362.85±29.74Ⅱ級(jí) 35 91.29±13.74 1.13±0.38 795.83±45.79Ⅲ級(jí) 23 186.93±20.89 1.59±0.47 2 634.97±59.82Ⅳ級(jí) 24 319.75±42.86 1.93±0.52 6 475.39±82.67 t/PⅠ級(jí)與Ⅱ級(jí)比較值 - 6.503/0.000 7.128/0.000 51.836/0.000 t/PⅠ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較值 - 30.753/0.000 12.135/0.000 213.072/0.000 t/PⅠ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較值 - 37.589/0.000 15.398/0.000 454.963/0.000 t/PⅡ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較值 - 21.067/0.000 4.103/0.000 132.381/0.000 t/PⅡ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較值 - 29.501/0.000 6.832/0.000 338.488/0.000 t/PⅢ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較值 - 13.409/0.000 2.348/0.023 181.772/0.000

2.3 各指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較

研究組129例患者中，BNP檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性115例，其檢測(cè)陽(yáng)性率為89.15%（115/129）；Mb檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性112例，Mb檢測(cè)陽(yáng)性率為86.82%（112/129）；CysC檢測(cè)陽(yáng)性110例，其檢測(cè)陽(yáng)性率為85.27%（110/129），不同指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.873，P＞0.05）。

3 討論

CHF是一種臨床常見疾病，主要因心肌病、炎癥、心肌梗死等因素加重心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)及功能異常所致，心肌重構(gòu)是CHF的主要發(fā)病機(jī)制[6]。隨著人們生活壓力增加和人口老齡化的加劇，高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)生率升高，使得CHF發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，給患者的生命安全造成極大威脅[7]。及早發(fā)現(xiàn)和診斷CHF，有助于臨床根據(jù)患者具體情況及時(shí)予以有效干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義[8]。因此，選擇合適的CHF診斷方法極為關(guān)鍵。

X線、超聲是臨床診斷CHF的常用方法，雖然具有一定效果，但是特異度較差，具有較高的誤診率，所以通常還需結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷，以便提升臨床對(duì)CHF的診斷準(zhǔn)確率[9]。BNP是一種肽類激素，主要由心室心肌細(xì)胞分泌，BNP的分泌與心室負(fù)荷、室壁張力改變等因素有關(guān)，血漿BNP水平會(huì)隨著心室超負(fù)荷的變化而發(fā)生相應(yīng)改變，可較好地反映心室容積或容量超負(fù)荷程度[10]。有研究報(bào)道，心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者血漿BNP水平急劇升高，可將其作為判斷CHF的重要標(biāo)志物，能夠較好地反映患者左室功能改變情況，靈敏度和特異度均較高[11]。因此，當(dāng)前普遍認(rèn)為，通過對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠較好地反映患者的心肌狀況，故該指標(biāo)檢測(cè)在臨床也得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。Mb普遍存在于心肌和骨骼肌細(xì)胞中，具有分子氧儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)功能，可對(duì)一氧化氮起到清除作用；CysC主要由氨基酸組成，在心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，Mb、CysC均會(huì)出現(xiàn)異常升高的情況，是反映心肌細(xì)胞損害的重要指標(biāo)[12-13]。本研究顯示，研究組Mb、CysC、BNP水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），且隨著心功能分級(jí)的升高，患者M(jìn)b、CysC、BNP水平也升高，心功能Ⅰ級(jí)患者各指標(biāo)最低，其次為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)患者各指標(biāo)水平最高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明較之健康人群，CHF患者的Mb、CysC、BNP水平較高，且隨著心功能損傷的加重，其Mb、CysC、BNP水平也會(huì)逐漸升高，通過對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠較好地反映患者的心肌受損狀況，將其與臨床癥狀及影像學(xué)等檢查結(jié)果結(jié)合，有助于臨床更準(zhǔn)確地診斷該疾病，減少誤診或漏診等情況。BNP、Mb檢測(cè)診斷陽(yáng)性率分別為89.15%、86.82%，CysC檢測(cè)陽(yáng)性率為85.27%，這三種指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性率均較高，說(shuō)明可將這些指標(biāo)作為CHF的預(yù)測(cè)因子，進(jìn)而為臨床診斷CHF提供重要指導(dǎo)。本研究雖取得一定改效果，但仍存在所選病例數(shù)少等不足，未來(lái)還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，對(duì)其展開更深入的研究，從而為臨床診治CHF提供更有價(jià)值的信息、

總而言之，Mb、CysC、BNP檢測(cè)在CHF診斷中作用突出，可較好地反映CHF患者病情，可將其作為診斷CHF的重要指標(biāo)。