溫渠英 郭錦宜 吳超 潘英

尺橈骨雙骨折為臨床骨科常見(jiàn)疾病，病因多為外傷、跌倒、暴力及交通事故等。臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，隨著老齡化進(jìn)程加快老年尺橈骨雙骨折患者占比逐年升高。目前，臨床治療尺橈骨雙骨折一線方案為行手術(shù)治療以協(xié)助患者前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，但骨折端具較特殊解剖結(jié)構(gòu)加之老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，術(shù)后易并發(fā)感染、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限和前臂肌間隔綜合征，因此僅給予術(shù)式治療臨床效果多不如人意[2]。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，圍術(shù)期給予老年患者適合護(hù)理措施干預(yù)可改善臂功能狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后質(zhì)量?；诖?，現(xiàn)給予我科收治老年尺橈骨雙骨折患者整體化護(hù)理干預(yù)，旨在探尋圍術(shù)期實(shí)時(shí)護(hù)理干預(yù)實(shí)際臨床價(jià)值，為后續(xù)臨床提供數(shù)據(jù)參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我科2018年3月—2019年7月收治的老年尺橈骨雙骨折患者98例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)CT、X線明確診斷為尺橈骨雙骨折；（2）年齡≥60歲者；（3）肝、腎、心肺等實(shí)質(zhì)性臟器功能無(wú)異常；（4）患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折或伴有其他部位骨折；（2）伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）伴有凝血功能異常，血液系統(tǒng)疾??；（4）患者精神狀態(tài)較差難以配合完成實(shí)驗(yàn)；（5）伴有意識(shí)障礙或視覺(jué)障礙者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（49例）和對(duì)照組（49例），其中對(duì)照組，男28例，女21例；年齡61～88歲，平均年齡（72.83±1.31）歲；受傷原因：交通事故傷20例，砸傷18例，摔傷11例。干預(yù)組，男30例，女19例：年齡62～87歲，平均年齡（73.01±1.28）歲；受傷原因：交通事故傷21例，砸傷16例，摔傷12例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后視患者情況給予抗感染和活血消腫藥物支持，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后康復(fù)知識(shí)普及。干預(yù)組予整體化護(hù)理干預(yù)，具體方案為：（1）術(shù)前護(hù)理：老年患者常伴多種基礎(chǔ)性疾病加之骨折必伴劇烈疼痛，以導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒對(duì)后續(xù)手術(shù)的正常進(jìn)行非常不利，因此術(shù)前科室護(hù)士可依據(jù)患者疼痛情況選擇石膏托外固定患肢減輕患者疼痛，此外責(zé)任護(hù)士需向患者及家屬普及手術(shù)優(yōu)勢(shì)及術(shù)前注意事項(xiàng)，如手術(shù)的有效性和安全性，以樹(shù)立患者治療信心和建立良好醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；（2）術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)患者常規(guī)護(hù)理支持：即叮囑患者家屬遵醫(yī)囑給予患者服藥同時(shí)叮囑患者應(yīng)將患肢體位保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位、術(shù)后飲食應(yīng)以食用清淡且營(yíng)養(yǎng)含量豐富為主；②心理護(hù)理：老年患者因機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，加之手術(shù)創(chuàng)傷影響，術(shù)后易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，從而影響術(shù)后初期康復(fù)訓(xùn)練；③康復(fù)護(hù)理[6-7]：患肢康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按循序漸進(jìn)思想進(jìn)行，初期：可由護(hù)士指導(dǎo)患肢進(jìn)行適度握拳、張手運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌肉收縮，同時(shí)經(jīng)簡(jiǎn)單訓(xùn)練以培養(yǎng)患者主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)；隨后：可在主動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，具體為：護(hù)士以較小范圍為起始指導(dǎo)患肢進(jìn)行正確肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)視患者恢復(fù)情況加入適量器械以進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練；最后：可通過(guò)手握橡皮圈增強(qiáng)手指抓握實(shí)物的能力、以不同硬度，濕度和溫度物體對(duì)患肢進(jìn)行刺激，以維持患肢手指及手掌功能和通過(guò)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別予護(hù)理干預(yù)前后，由科室責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者臂功能（前臂旋前、前臂旋后、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸和腕背曲）活動(dòng)度數(shù)進(jìn)行評(píng)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高代表臂功能恢復(fù)越佳[8]；（2）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)兩組老年尺橈骨雙骨折患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表由8個(gè)維度組成，各維度滿分100，得分越高代表生活質(zhì)量越佳；（3）護(hù)理干預(yù)后，由科室責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)粘連、骨筋膜室綜合征、骨折愈合不良和功能障礙等并發(fā)癥進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臂功能狀態(tài)比較

治療前，兩組各項(xiàng)臂功能狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組各項(xiàng)臂功能狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組（t=9.41、7.94、14.13、19.23、7.22、18.31，P＜ 0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臂功能狀態(tài)（°，±s）

表1 比較兩組臂功能狀態(tài)（°，±s）

注：#代表與對(duì)照組干預(yù)后比較P＜0.05

組別 時(shí)間 前臂旋前 前臂旋后 腕背曲 腕背伸 腕橈偏 腕尺偏干預(yù)組（n=49） 干預(yù)前 13.85±3.51 18.03±4.52 14.21±2.80 13.85±2.57 2.75±0.53 9.78±0.81干預(yù)后 47.95±6.89# 45.26±5.71# 69.72±6.83# 65.85±4.71# 3.85±0.61# 40.87±3.95#t 值 30.87 26.17 52.64 67.84 9.53 53.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=49） 干預(yù)前 13.71±3.42 17.98±4.26 14.03±3.01 15.21±3.26 2.73±0.61 9.82±1.01干預(yù)后 35.87±5.76 36.75±4.87 51.87±5.62 48.31±4.31 3.01±0.54 25.67±4.26 t 值 23.16 20.31 41.55 42.88 2.41 25.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（t=11.92、9.41、7.22、9.23、12.17、10.37、15.93、20.51，P＜ 0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 （續(xù)）

表2 比較生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表2 比較生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

組別 時(shí)間 情感職能 精神健康 軀體疼痛 生命活力干預(yù)組（n=49） 干預(yù)前 42.97±4.52 50.27±7.38 62.71±5.58 48.10±5.63干預(yù)后 78.39±6.31# 73.85±5.72# 78.53±6.21# 78.51±5.71#t值 31.94 17.68 13.26 26.55 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=49） 干預(yù)前 41.71±4.82 51.03±7.31 63.87±5.62 46.77±5.73干預(yù)后 63.72±5.87 62.87±5.83 69.72±5.86 68.22±5.32 t值 20.28 8.86 5.04 19.20 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組為26.53%，干預(yù)組低于對(duì)照組（χ2=5.76，P=0.01）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況[例（%）]

3 討論

前臂上端主要由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和尺橈關(guān)節(jié)組成具較復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)直接、間接或扭轉(zhuǎn)暴力作用后可發(fā)生成角畸形、旋轉(zhuǎn)、重疊或側(cè)方移位[9]。既往臨床數(shù)據(jù)顯示尺橈骨雙骨折在前臂骨折中位居第二且好發(fā)于青少年，但近年來(lái)隨我國(guó)老齡化進(jìn)程的發(fā)展老年群體因自身骨功能衰退致使行動(dòng)不便導(dǎo)致跌倒事件頻發(fā)，進(jìn)而致使老年尺橈骨雙骨折患者占比逐年升高[10-11]。目前，針對(duì)尺橈骨雙骨折患者臨床多采用手術(shù)治療，既往數(shù)據(jù)顯示針對(duì)青年群體行手術(shù)治療后聯(lián)合簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練可獲得較佳療效，但老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能呈進(jìn)行性衰退術(shù)后恢復(fù)效果多不如人意，加之老年患者常伴基礎(chǔ)性疾病若未給予適當(dāng)護(hù)理方案支持，極易誘發(fā)惡性并發(fā)癥，因此給予老年患者適當(dāng)護(hù)理方案支持意義重大[12]。整體化護(hù)理模式可通過(guò)術(shù)前心理及術(shù)后心理、飲食和康復(fù)干預(yù)，對(duì)圍術(shù)期老年患者所具風(fēng)險(xiǎn)，提供護(hù)理支持的同時(shí)進(jìn)行預(yù)防，可有效協(xié)助患者患肢功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而提升老年患者預(yù)后生活質(zhì)量。

在患肢功能恢復(fù)方面，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組患肢功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明給予患者整體化護(hù)理干預(yù)對(duì)患肢功能恢復(fù)效果顯著。分析原因可能為：老年患者受教育背景限制，對(duì)骨折恢復(fù)期需注意事項(xiàng)無(wú)全面了解，而整體化護(hù)理可通過(guò)術(shù)前知識(shí)普及和心理干預(yù)，并通過(guò)良好溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)先為患者建立術(shù)后應(yīng)積極配合康復(fù)治療心理，術(shù)后以循序漸進(jìn)方案給予患者康復(fù)訓(xùn)練支持，同時(shí)對(duì)患者飲食及心理狀態(tài)都進(jìn)行嚴(yán)格把控，從而為患者提供整體化的康復(fù)支持，縮短患肢恢復(fù)時(shí)間[13]。值得一提的是，老年尺橈骨雙骨折患者術(shù)后患肢處易并發(fā)水腫、粘連和血液微循環(huán)受阻等不良事件，從而誘發(fā)惡性并發(fā)癥，因此本次實(shí)驗(yàn)術(shù)后對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行嚴(yán)格把控，以對(duì)本次所用方案提供更多臨床證據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)整體化護(hù)理模式可預(yù)防功能障礙及促進(jìn)患肢功能代償，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能為：術(shù)后及時(shí)適度的康復(fù)訓(xùn)練可有效縮短老年患者患肢恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)在動(dòng)態(tài)獲取患肢恢復(fù)情況同時(shí)可針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥作出預(yù)防性措施，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥，提升老年患者預(yù)后生活質(zhì)量[14-15]。進(jìn)一步分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)圍術(shù)期給予老年患者整體化護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，圍術(shù)期給予老年尺橈骨雙骨折整體化護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)整體把握老年患者身體狀態(tài)，從心理、飲食及術(shù)后康復(fù)等全方面入手給予護(hù)理支持，從而縮短患肢好轉(zhuǎn)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升預(yù)后生活質(zhì)量。