楊曉凌

當(dāng)今，慢性腎病已經(jīng)成為臨床中嚴(yán)重威脅國(guó)民身體健康和生活質(zhì)量的重要疾病，發(fā)病后如患者未接受科學(xué)治療則會(huì)造成疾病發(fā)展到終末期，危及患者生命安全，血液透析是治療終末期腎病的有效方法[1-2]。透析是慢性腎病患者臨床治療作為有效的方式之一，但是由于長(zhǎng)期的維持性的血液透析會(huì)對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同并發(fā)癥，同時(shí)加之長(zhǎng)期治療會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)壓力增加，以此降低患者生活質(zhì)量，故找尋一種科學(xué)的維持性血液透析患者干預(yù)方法，提升患者生存時(shí)間，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量勢(shì)在必行[3]。運(yùn)動(dòng)療法于臨床中可對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)起到良好調(diào)節(jié)作用，基于此，文章對(duì)維持性血液透析患者群體中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)其養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2017年5月—2019年5月收治的70例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)患者進(jìn)行平均分組。對(duì)照組患者（n=35）行常規(guī)護(hù)理，該組患者男18例，女17例，年齡25～73歲，平均年齡為（51.36±2.49）歲，透析時(shí)間11～39個(gè)月，平均透析時(shí)間（27.54±2.35）月；研究組患者（n=35）行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，該組患者男20例，女15例，年齡25～75歲，平均年齡為（52.48±2.62）歲，透析時(shí)間11～41個(gè)月，平均透析時(shí)間（28.62±2.69）月。

本次研究排除嚴(yán)重心腦血管疾?。慌懦加芯耦惣膊』颊?；排除存在中樞系統(tǒng)疾病患者，排除無(wú)法配合患者，且所有患者均可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通，年齡在80歲以下，參照《IgA腎病在終末期腎病中的構(gòu)成比分析》[1]中診斷終末期腎病標(biāo)準(zhǔn)，，參選患者符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本院進(jìn)行規(guī)律性血液透析每周3次且時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。所有患者已明確本次研究目的，自愿加入本次研究，我院倫理委員會(huì)同意該次試驗(yàn)正常推進(jìn)。患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理+血液透析：護(hù)理人員對(duì)患者行常規(guī)飲食指導(dǎo)；水分的控制；血管通路的護(hù)理；預(yù)防跌倒等安全護(hù)理等。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理+血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，實(shí)施為期28 d的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 間隙期的居家有氧運(yùn)動(dòng) （1）向患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)干預(yù)知識(shí)手冊(cè)，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)的益處、運(yùn)動(dòng)方案和運(yùn)動(dòng)原則等，同時(shí)向患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)情況記錄表，由患者或患者家屬每天按時(shí)記錄，護(hù)士每周需對(duì)運(yùn)動(dòng)記錄本檢查。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)開(kāi)始時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行一次集中授課，內(nèi)容保持與運(yùn)動(dòng)干預(yù)知識(shí)手冊(cè)一致，同時(shí)帶領(lǐng)患者觀看居家有氧運(yùn)動(dòng)視頻。向患者講述八段錦運(yùn)動(dòng)方法，指導(dǎo)患者八段錦運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作要領(lǐng)。（3）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要以快走慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)和八段錦等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)告知患者運(yùn)動(dòng)保持循序漸進(jìn)的原則。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如何自測(cè)心率，告知患者運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間就是9：00～10：00或者16：00～17：00、飯后2 h，每次運(yùn)動(dòng)保持20～30 min，運(yùn)動(dòng)前后適當(dāng)熱身和放松，每周運(yùn)動(dòng)3～5次。

1.2.2 透析過(guò)程中的有氧運(yùn)動(dòng) 患者透析前5 min護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行相應(yīng)的熱身運(yùn)動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員在透析后的2 h內(nèi)幫助患者進(jìn)行上下肢體透中臥位操。臥位操共5組，每組5分鐘?？勺?～3組。

兩組干預(yù)實(shí)施后，均保持患者飲食、作息、用藥等方面同干預(yù)前；透析方面，干預(yù)期間與干預(yù)前透析儀器、析液流量、透析所用抗凝劑藥類型及使用劑量、血流速度等一致，血流速度均控制在250～280 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用組QOL-100評(píng)分[4]對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量，主要從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域分析，每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越好。

（2）對(duì)比兩組患者血生化指標(biāo)，包括透析前后白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血脂。

（3）分析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，采取主觀綜合性評(píng)估量表（SGA）評(píng)價(jià)兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，主要包含體質(zhì)量改變、進(jìn)食、胃腸道癥狀、功能異常、疾病和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)需求、體檢等內(nèi)容，A級(jí)即為處于正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，B級(jí)即為處于輕中度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，C級(jí)即為處于重度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率=（B級(jí)+C級(jí)）/總例數(shù)×100%。

（4）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用焦慮測(cè)試評(píng)分（SAS）和抑郁測(cè)試評(píng)分（SDS）進(jìn)行評(píng)估分析，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理狀態(tài)越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料（兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量、兩組患者干預(yù)前后血生化指標(biāo)、兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)）用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，且相關(guān)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布規(guī)律；計(jì)數(shù)資料（兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率）行χ2檢驗(yàn)，采取（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量

研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量（分， ±s）

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量（分， ±s）

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域研究組 35 44.69±3.98 65.37±9.04 45.73±6.98 90.87±7.24對(duì)照組 35 40.28±4.25 55.85±8.62 39.11±6.74 75.92±10.73 t值 - 4.480 7 4.508 9 4.036 3 6.829 9 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

2.2 血生化指標(biāo)

研究組透析前白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三脂、總膽固醇和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，透析后，對(duì)照組及研究組白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三脂、總膽固醇都得以改善，研究組透析后白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三脂、總膽固醇和對(duì)照組比較更優(yōu)，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組患者血生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血生化指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 尿素氮（mmol/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后研究組 35 35.14±3.05 40.42±1.94 28.71±8.14 15.66±6.93 2.12±0.18 3.17±0.33對(duì)照組 35 35.67±3.35 38.18±3.54 27.98±8.44 24.05±7.26 2.20±0.17 2.91±0.20 t 值 - 0.692 0 3.282 8 0.368 3 4.945 5 1.911 5 3.986 2 P值 - 0.491 2 0.001 6 0.713 8 0.000 0 0.060 1 0.000 2

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比

研究組患者干預(yù)后心理狀態(tài)好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)（分，±s）

表3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)（分，±s）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 56.42±4.35 38.34±3.25 56.49±3.93 38.74±3.49對(duì)照組 35 55.57±4.60 45.87±3.49 55.96±4.26 45.47±4.22 t值 - 0.794 2 9.341 3 0.540 9 7.270 6 P值 - 0.429 8 0.000 0 0.590 3 0.000 0

2.4 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

研究組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和對(duì)照組比較更低，P＜0.05，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率對(duì)比

3 討論

終末期腎病患者在接受長(zhǎng)期維持性血液透析過(guò)程容易出現(xiàn)為炎癥狀態(tài)或營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，該種現(xiàn)象對(duì)患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率均會(huì)帶來(lái)極大的不良影響[5-7]。由于終末期腎病患者機(jī)體中存在胰島素抵抗（insulin resistance，IR），炎癥因子造成患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，這在一定程度上極大增加了患者的微炎癥反應(yīng)，更促使患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象加重，導(dǎo)致患者機(jī)體進(jìn)入惡性循環(huán)中[8-9]。終末期腎病患者運(yùn)動(dòng)后機(jī)體攜氧量就會(huì)增加，同時(shí)胰島素敏感性也會(huì)有所提升，這在一定程度上能夠充分改善患者IR現(xiàn)象，減輕其機(jī)體微炎癥現(xiàn)象，提升患者食欲，從而增加蛋白質(zhì)合成。不僅如此，由于機(jī)體炎癥因子含量下降，蛋白質(zhì)分解作用也會(huì)減弱，以此就提升了患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)[10]，長(zhǎng)時(shí)間的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于促進(jìn)血液透析患者透析充分性有著良好作用，并且患者低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后血液透析不會(huì)增加其不良反應(yīng)。由于機(jī)體自身的多室性和生理性膜對(duì)于溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)有著一定阻力，而運(yùn)動(dòng)能夠有效促進(jìn)患者組織血液細(xì)胞進(jìn)入到血液循環(huán)中，縮小各室間的溶質(zhì)不平衡差距，降低患者透析后溶質(zhì)反彈現(xiàn)象，提升透析的充分性。另外，當(dāng)患者透析的充分性提高后可促使終末期腎病患者炎癥因子的清除率，進(jìn)一步降低IR，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者生活質(zhì)量[11]。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量均好于對(duì)照組；研究組患者干預(yù)后心理狀態(tài)好于對(duì)照組；研究組透析后白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三脂、總膽固醇好于對(duì)照組；研究組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這與林顯芳、趙春香[12]（2018）對(duì)100例患者研究結(jié)果類似。維持性血液透析患者群體中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法后會(huì)提高患者食欲，同時(shí)增加機(jī)體蛋白質(zhì)合成，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到提升，機(jī)體免疫力得到提高，以此也就降低了患者其他疾病的發(fā)生率，生活質(zhì)量得到提升。另外，患者采用運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理方案簡(jiǎn)單有效，并且不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，從而也就減輕了患者內(nèi)心負(fù)性情緒，繼而改善患者生活質(zhì)量，促使患者進(jìn)入良性循環(huán)。

綜上，對(duì)維持性血液透析患者群體中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的臨床效果顯著，患者干預(yù)后養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量較好。