韋界飛 鄒群 朱竑 支敏

1天津市公安醫(yī)院口腔科300042；2天津市公安醫(yī)院檢驗科300042；3天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙周科300070

0 引 言

牙周病是由牙周致病菌為主引起的一種慢性感染性疾病，是發(fā)生在牙周支持組織的炎癥破壞性疾病，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫出血、牙齦萎縮和牙槽骨吸收等。其中牙周炎已成為危害人類口腔健康和導(dǎo)致成人牙缺失的常見慢性炎癥[1]。作為社會中的特殊群體，公安民警的工作性質(zhì)和社會角色特色鮮明，飲食、睡眠、生活不規(guī)律，工作壓力大，精神長期處于緊張狀態(tài)[2]。精神壓力不僅可降低機體抵抗力，還可改變個體生活方式，如可能忽略口腔衛(wèi)生導(dǎo)致牙菌斑堆積過多，有時為緩解壓力可能增加吸煙量，這些均為加重牙周疾病的危險因素[3]。然而國內(nèi)外對于公安民警這一人群的牙周健康狀況調(diào)查研究較少。目前，臨床上對牙周狀況評價主要依賴臨床檢查結(jié)合影像學檢查，需具有一定的檢查條件，耗費大量的時間、人力和資金，且檢查伴有一定的疼痛不適，加上公安民警的工作性質(zhì)，不宜作為大規(guī)模的篩查方法。唾液俗稱口水，是由口腔唾液腺分泌的一種成分復(fù)雜的液體，成分包括淀粉酶、過氧化物酶、溶菌酶、鈣、鈉、鎂等，對唾液成分的分析研究正越來越廣泛地被應(yīng)用于一些疾病的發(fā)病機制、診斷和治療的探討。唾液和齦溝液內(nèi)病原微生物及生物標志物的檢測可用于牙周疾病的輔助診斷和預(yù)后評估[4-5]。唾液潛血與牙齦炎癥程度、探診出血指數(shù)和出血牙位數(shù)量有直接關(guān)系，可在一定程度上反映牙周病患者的牙齦炎癥程度[6]。本研究旨在通過對天津市公安民警唾液潛血的檢測和問卷調(diào)查，了解公安民警人群的牙周健康狀況和口腔衛(wèi)生保健行為，分析相關(guān)影響因素，以便今后有針對性地開展健康宣教，加強口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，探索針對公安民警人群切實可行的口腔預(yù)防保健措施，提高公安民警的整體健康水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2012年3月至2012年11月在天津市公安醫(yī)院健康體檢中心體檢的天津市各區(qū)縣公安民警為研究對象，采取分層整群隨機抽樣的方法抽取樣本。第一階段在天津市共17個區(qū)縣中隨機抽取8個調(diào)查點，其中市區(qū)3個（和平區(qū)、河東區(qū)、南開區(qū)），郊縣5個（津南區(qū)、塘沽區(qū)、大港區(qū)、寧河區(qū)、漢沽區(qū)）；第二階段從上述每個調(diào)查點中隨機抽取1個分局、派出所或支隊作為調(diào)查對象；第三階段再從第二階段調(diào)查對象中隨機抽取受檢者。以我國成年人牙周健康率14.5%（根據(jù)《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》）估算樣本量，樣本量估算公式如下

式中：π為已知普通人群中牙周病的患病率，約為85%；δ為允許誤差，設(shè)定為5%；uα/2為標準正態(tài)分布的雙側(cè)臨界值，95%置信區(qū)間對應(yīng)值為1.96。據(jù)此計算出最低樣本量n為196例。

為減小偏差，在條件允許的前提下本研究最終納入400例調(diào)查對象。樣本排除標準為：①患有血友病。②患有血小板減少癥。③定期服用阿司匹林、波立維、泰佳、培達等抗凝藥物。④患有口腔黏膜病。⑤患有口腔腫瘤。⑥患有明顯的耳鼻喉、上消化道、上呼吸道疾病。采集唾液樣本并發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷388份，回收率97%。有效問卷對應(yīng)的388例調(diào)查對象中男性368例，女性20例；20~29歲年齡組62例，30~39歲年齡組80例，40~49歲年齡組107例，≥50歲年齡組139例，年齡（44.4±12.9）歲；刑警56例，交警103例，治安警67例，戶籍警31例，機關(guān)警95例，技術(shù)警36例；具有碩士及以上學歷6例，大學本科193例，大學?？?47例，高中或中專42例。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 唾液潛血檢測

采用Perioscreen唾液潛血試紙（日本Sunstar株式會社）檢測唾液潛血。測定時按唾液潛血試紙的使用方法，收集非刺激性唾液1 ml，即刻以無菌注射器取5 ml蒸餾水進行稀釋作為檢測樣本。事先將試紙瓶取出，室溫放置15 min以上，將試紙下端試劑添加部浸入檢測樣本中，5 min后觀察顏色變化。若唾液中存在潛血，試紙抗體固定化部會出現(xiàn)不同程度的紫紅色線條。通過與比色板比色判定陰陽性，線條顏色與比色板的參照色一致或更深為陽性，無線條出現(xiàn)或出現(xiàn)線條顏色明顯比參照色淺為陰性。

1.2.2 問卷調(diào)查

參照《第三次全國口腔健康流行病學問卷調(diào)查方案》，筆者所在研究組自行設(shè)計了《天津市公安民警牙周健康調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、警種、文化程度、牙齦出血史、口臭史、個人衛(wèi)生習慣、吸煙史、飲酒史、飲食習慣（是否喜甜食、是否喜碳酸飲料）等。調(diào)查均在知情同意的前提下進行，以個人為單位，由調(diào)查對象自行填寫當場回收，調(diào)查者指導(dǎo)填表方式并進行事后檢查，以避免出現(xiàn)漏填項目。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，對15個研究因素進行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

如表1所示，經(jīng)配對分析，30~39歲、40~49歲兩個年齡組公安民警的唾液潛血陽性率較高（66.2%、65.4%），20~29歲組的唾液潛血陽性率最低（41.9%），不同年齡組公安民警的唾液潛血陽性率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.005）。不同警種公安民警的唾液潛血陽性率差異亦具有統(tǒng)計學意義（P＜0.005），唾液潛血陽性主要發(fā)生于刑警、交警和治安警3個警種，其中刑警唾液潛血陽性率最高。經(jīng)配對分析，刑警分別與交警（P＜0.05）、戶籍警（P＜0.05）、機關(guān)警（P＜0.005）、技術(shù)警（P＜0.005）相比，唾液潛血陽性率差異均具有統(tǒng)計學意義；技術(shù)警分別與交警（P＜0.005）、治安警（P＜0.005）、戶籍警（P＜0.05）、機關(guān)警（P＜0.01）相比，唾液潛血陽性率差異均具有統(tǒng)計學意義。不同文化程度公安民警的唾液潛血陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），總體唾液潛血陽性率為56.4%，其中碩士及以上學歷公安民警的唾液潛血陽性率最高（83.3%），大學?？茖W歷公安民警的唾液潛血陽性率最低（49.7%）。

表1 天津市公安民警唾液潛血陽性的相關(guān)因素分析

由表1還可知，有牙齦出血史公安民警的唾液潛血陽性率明顯高于無牙齦出血史公安民警，差異具有統(tǒng)計學意義（85.3%比24.5%，P＜0.005）。有口臭史公安民警的唾液潛血陽性率高于無口臭史公安民警，差異具有統(tǒng)計學意義（71.2%比46.8%，P＜0.005）。有、無定期口腔檢查的公安民警相比，唾液潛血陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。每天刷牙次數(shù)不同的公安民警相比，唾液潛血陽性率亦不同，唾液潛血陽性率由高到低依次為刷1次（59.9%）＞刷2次（54.6%）＞刷3次（54.5%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。每次刷牙時間不同的公安民警相比，唾液潛血陽性率亦不同，刷牙時間長對應(yīng)的唾液潛血陽性率低，但各組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。每天吸煙量不同的公安民警相比，唾液潛血陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），唾液潛血陽性率由高到低依次為吸煙超過20支/天（70.0%）＞吸煙10~20支/天（58.0%）＞不吸煙（56.3%）＞吸煙少于10支/天（47.2%）。有、無飲酒史的公安民警相比，唾液潛血陽性率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)配對分析，飲酒10~20年組分別與不飲酒組（P＜0.005）、飲酒＜10年組（P＜0.01）相比，唾液潛血陽性率差異均具有統(tǒng)計學意義。有牙周病家族史公安民警的唾液潛血陽性率高于無家族史公安民警，差異具有統(tǒng)計學意義（73.3%比50.5%，P＜0.05）。喜軟食公安民警的唾液潛血陽性率高于不喜軟食公安民警，差異具有統(tǒng)計學意義（60.0%比48.8%，P＜0.05）。喜硬食組與不喜硬食組、喜甜食組與不喜甜食組、喜碳酸飲料組與不喜碳酸飲料組公安民警相比，唾液潛血陽性率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

以唾液潛血作為因變量，將上述單因素作為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡、刑警、牙齦出血史、口臭史、吸煙史為牙周疾病的危險因素，每次刷牙時間2~3 min為牙周疾病的保護因素（表2）。

表2 唾液潛血影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論與結(jié)論

牙周病是牙周支持組織的細菌感染性疾病，越來越多的研究結(jié)果證實一些全身性疾病如消化道疾病、糖尿病、慢性腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖癥、抑郁癥等的發(fā)生與牙周炎相關(guān)[7-8]。預(yù)防和治療牙周疾病已不僅僅局限于促進口腔健康，還具有維護全身健康的重要意義[9]。公安民警屬特殊職業(yè)人群，其最重要的職能為打擊違法犯罪，保護國家和人民群眾的生命財產(chǎn)安全，其身心健康很大程度關(guān)系著社會秩序的穩(wěn)定。公安民警的精神長期處于緊張狀態(tài)，精神壓力可改變個體生活方式，加重牙周疾病的危險因素。潛血又稱為隱血，是指由于多種因素導(dǎo)致紅細胞破壞，但因機體出血量少，其外觀不見血色且顯微鏡檢查不見紅細胞，需用其他方法加以證實的出血狀況。潛血檢查能檢出肉眼和顯微鏡均不能證實的微量出血，早已廣泛應(yīng)用于尿液、糞便、腦脊液、嘔吐物等的檢驗中[10]。牙周病早期最直觀的陽性體征為牙齦顏色改變、齦乳頭腫脹、牙齦出血，其中牙齦出血出現(xiàn)早于牙齦顏色改變和腫脹等局部癥狀[11-12]。唾液潛血可作為牙周炎癥的相關(guān)標志物，其檢測方法快速、簡單、易行，對患者無損傷，能以無創(chuàng)方式早期監(jiān)測牙周活動性破壞，是頗具前景的牙周疾病輔助診斷手段[13]。Segawa等[14]的研究結(jié)果表明，唾液潛血陽性與牙周病和糖尿病密切相關(guān)，是一種可靠的牙周病篩查方法。國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)，唾液潛血與口腔中出血牙位的數(shù)目有關(guān)，與牙齦炎癥存在相關(guān)性，可在一定程度上反映牙齦炎癥情況，這在大樣本調(diào)查中具有實用意義[15]。對牙齦炎、輕中度慢性牙周炎患者的研究結(jié)果表明，牙齦出血指數(shù)分值越高，唾液潛血程度越重[16]。另有學者認為，唾液潛血可作為評價牙齦炎癥和牙周治療效果的客觀指標[17]。此外，在社區(qū)老年人中，不同年齡組的唾液潛血水平不同，唾液潛血水平越高表明口腔健康狀況越差[18]。因此，監(jiān)測唾液潛血對于牙周病的療效評價具有重要臨床意義。

本研究中單因素分析結(jié)果顯示，唾液潛血陽性與年齡、警種、牙齦出血史、口臭史、飲酒史、家族史、喜軟食相關(guān)，與文化程度、定期口腔檢查、每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時間、吸煙史、喜硬食、喜甜食、喜碳酸飲料無關(guān)。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、刑警、牙齦出血史、口臭史、吸煙史為牙周疾病的危險因素，每次刷牙時間2~3 min為牙周疾病的保護因素。本次調(diào)查結(jié)果表明，公安民警口腔衛(wèi)生保健知識較為缺乏，因工作緊張對自身牙周健康不夠重視，同時對牙周病危害性認知不夠，尚未養(yǎng)成良好的日?？谇恍l(wèi)生習慣，且不積極主動就醫(yī)。作為口腔專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強對公安民警進行有針對性的口腔衛(wèi)生宣教，使廣大公安民警認識到牙周病與生命質(zhì)量息息相關(guān)，提高公安民警防病治病的意識，使他們以健康的心理和體魄，更好地從事保衛(wèi)社會安定的工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突