薛麗寧 李偉

(銅川市人民醫(yī)院胸部外科 727000)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)提倡多學(xué)科合作，通過利用先進(jìn)的管理理念和免疫營養(yǎng)理念改善食管癌患者的營養(yǎng)狀況、心臟功能及治療順應(yīng)性對(duì)改善患者生命質(zhì)量有著重要意義[1-2]?；诖?，本次研究針對(duì)2018年5月至2019年7月在我院療的43例食管癌放療患者進(jìn)行健康管理聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸補(bǔ)充，旨在為臨床利用健康管理聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸補(bǔ)充提高食管癌放療患者治療順應(yīng)性提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年7月在我院收治的86例食管癌放療患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)營養(yǎng)管理模式分為兩組。觀察組43例患者采取健康管理聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸補(bǔ)充進(jìn)行干預(yù)，其中男25例，女18例；年齡39～67歲，平均年齡(49.63±6.23)歲；食管癌上段15例。中段21例，下段7例；均為食管癌Ⅱ期患者。對(duì)照組43例患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，其中男26例， 女17例；年齡38～66歲，平均年齡(49.15±6.52)歲；食管癌上段16例。中段22例，下段5例，均為食管癌Ⅱ期患者。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為食管癌放療患者。(2)半年內(nèi)放化療方案一致。(3)飲食量下降但在目標(biāo)量百分之六十以內(nèi)。(4)均具有獨(dú)立使用APP功能者。(5)食管癌Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙。(2)預(yù)期壽命低于3個(gè)月。(3)嚴(yán)重營養(yǎng)不良(體質(zhì)指數(shù)小于18.5kg/m2)。(4)嚴(yán)重心、肝、腎及腦疾病。(5)患有代謝系統(tǒng)疾病。(6)無法支持隨訪。

1.2方法 兩組患者均接受統(tǒng)一放化療治療方案，持續(xù)化療1個(gè)月，對(duì)照組采取膳食指導(dǎo)及常規(guī)營養(yǎng)支持，包括健康教育(疾病相關(guān)知識(shí)、放療相關(guān)知識(shí))、飲食干預(yù)等，常規(guī)營養(yǎng)支持方案以國內(nèi)抗癌協(xié)會(huì)制定的腫瘤營養(yǎng)支持方案[3]為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)服用谷氨酰胺膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041449；生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組采取EPA、支鏈氨基酸補(bǔ)充。組間干預(yù)小組，小組內(nèi)納入營養(yǎng)科醫(yī)師，作為多學(xué)科追蹤管理基礎(chǔ)。營養(yǎng)干預(yù)方案：放療患者長期治療期間各項(xiàng)臨床診治數(shù)據(jù)均需納入醫(yī)院HIS系統(tǒng)的患者資源庫，醫(yī)務(wù)人員則通過在PDA與HIS系統(tǒng)完成連接查詢的基礎(chǔ)上建立追蹤與評(píng)估體系，利用微信平臺(tái)、微信群組實(shí)時(shí)溝通，給予患者設(shè)置獨(dú)立的信息庫，將入院時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表[4]內(nèi)的分?jǐn)?shù)錄入患者數(shù)據(jù)庫，住院及放療期間醫(yī)務(wù)人員每天進(jìn)行評(píng)估，在患者標(biāo)準(zhǔn)放療時(shí)進(jìn)行支鏈氨基酸補(bǔ)充，劑量為8g/d，同時(shí)給予患者二十碳烯酸(EPA)3.3 g/d治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用丙氨酰谷氨酰胺(北京康愛營養(yǎng)股份有限公司)治療，每日劑量：1.5～2.0 ml/kg體重，每天1次，持續(xù)干預(yù)1月。在患者出院后登錄HIS系統(tǒng)時(shí)查看患者經(jīng)微信平臺(tái)上傳的營養(yǎng)飲食方案及鍛煉依從性，利用HSI系統(tǒng)提供追溯查詢功能，既往常規(guī)干預(yù)下患者在放療后出院無法保證營養(yǎng)干預(yù)的延續(xù)性，在新型健康管理模式下醫(yī)務(wù)人員可利用電話隨訪、微信平臺(tái)等與患者時(shí)刻保持聯(lián)系，由患者家屬在微信群組上傳患者的體重變化數(shù)據(jù)及飲食狀況。

1.3觀察指標(biāo) 醫(yī)務(wù)人員在患者接受干預(yù)前、干預(yù)3月后(院內(nèi)隨訪、復(fù)診等方式)取患者血液檢查指標(biāo)，由檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容檢驗(yàn)，包括白蛋白、白細(xì)胞、血紅蛋白。醫(yī)務(wù)人員接受干預(yù)前、干預(yù)3月后采用(SGA；Subjective Global Assessment SGA)分級(jí)量表評(píng)估患者放療后營養(yǎng)改善情況，分別為SGA-A、SGA-B、SGA-C三個(gè)等級(jí)。干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對(duì)患者人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)評(píng)估，包括TSF、MAMC。化療前、干預(yù)后3個(gè)月醫(yī)務(wù)人員利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行對(duì)患者心臟功能評(píng)估，包括cmSRs(左心房最大伸展速率)、mSRe(左室舒張?jiān)缙谧蠓考】s短速率)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后血液指標(biāo)對(duì)比 觀察組血液指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血液指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組干預(yù)后SGA分級(jí)評(píng)定情況對(duì)比 觀察組干預(yù)后SGA分級(jí)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后SGA分級(jí)評(píng)定情況對(duì)比[n/%]

2.3兩組干預(yù)TSF、MAMC對(duì)比 觀察組干預(yù)后TSF、MAMC水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后TSF、MAMC對(duì)比

2.4左房功能參數(shù)比較 干預(yù)后觀察組患者左房功能指標(biāo)cmSRs、mSRe明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 左房功能參數(shù)比較

3 討 論

近年來隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，多學(xué)科診療模式在臨床受到了廣泛關(guān)注，且基于互聯(lián)網(wǎng)的多學(xué)科管理模式已在廣州等地區(qū)開展，是當(dāng)下醫(yī)療工作者轉(zhuǎn)變管理理念的重要體現(xiàn)[5-6]。

本次研究依托當(dāng)下醫(yī)療條件與科研水平的發(fā)展，利用計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)進(jìn)行健康管理，同時(shí)依據(jù)多學(xué)科理念針對(duì)性管理，同時(shí)對(duì)患者采取EPA、支鏈氨基酸營養(yǎng)補(bǔ)充，結(jié)果表明觀察組SGA分級(jí)、TSF及MAMC均優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)楸狙芯坎捎玫腅PA、支鏈氨基酸均可有效改善患者身體各項(xiàng)機(jī)能，其中的EPA可發(fā)揮調(diào)節(jié)腎臟系統(tǒng)酸堿平衡、促進(jìn)營養(yǎng)吸收的作用，此外支鏈氨基酸可通過促進(jìn)患者肌肉蛋白合成從而為患者增加治療耐受性，有助于增患者患者體力及避免放療所致厭食的發(fā)生，協(xié)同作用下可加快肌肉蛋白合成，增強(qiáng)體質(zhì)，加之健康管理憑借提高了預(yù)后管理質(zhì)量，本次研究健康管理方案中基于互聯(lián)網(wǎng)的多學(xué)科追蹤管理模式可為食管癌放療患者提供全方位、系統(tǒng)性、延續(xù)性的管理，醫(yī)務(wù)人員可僅負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端的任務(wù)，在患者及患者家屬傳達(dá)信息下調(diào)整食管癌放療患者的管理措施，避免患者因服藥依從性不佳、飲食習(xí)慣差等影響放化療后的營養(yǎng)功能[7]，醫(yī)務(wù)人員基于監(jiān)護(hù)系統(tǒng)傳達(dá)數(shù)據(jù)可與患者家屬實(shí)時(shí)溝通，相較于常規(guī)管理模式患者更容易接受，便于強(qiáng)化對(duì)患者飲食質(zhì)量的把控。臨床研究證實(shí)腫瘤惡液質(zhì)會(huì)引發(fā)血液功能障礙，同時(shí)可導(dǎo)致胰島素抵抗、心功能衰退、脂肪代謝紊亂，在放化療后可不同程度的造成心臟損傷，典型表現(xiàn)為血液高凝、二尖瓣環(huán)舒張期峰值速度降低等，目前臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)二十碳五烯酸可有效降低血液中的膽固醇和甘油三酯，降低血液粘稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于降低放化療的心臟毒副作用，且近期美國心臟協(xié)會(huì)科學(xué)報(bào)告提出魚油成分即EPA可通過降低甘油三酯含量以降低心功能不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]，本次研究結(jié)果表明觀察組放化療后心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，這即可能與EPA心臟保護(hù)功能有關(guān)。

綜上所述，健康管理聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸補(bǔ)充可提升食管癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者TSF、MAMC及心臟功能的改善也有重要作用，具有一定臨床價(jià)值。