葛慶蕊 姒怡冰 陳秀萍 沈薇 王君 (復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院(..婦產(chǎn)科;.護(hù)理部;.普外科 上海 0000)

慢性感染傷口是臨床上較為常見的傷口類型，銀離子抗菌敷料是一種內(nèi)含銀離子的敷料，具有較強(qiáng)的抗菌、殺菌等作用，能清除傷口細(xì)菌，抑制真菌和細(xì)菌的繁殖，從而降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合[1-3]。本文對(duì)我院慢性感染傷口患者采用銀離子抗菌敷料聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)慢性感染傷口患者的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年8月期間我院收治的84例慢性感染傷口患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各42例。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡38-64歲，平均年齡(48.4±5.2)歲。疾病類型：壓瘡患者19例；糖尿病足患者23例。創(chuàng)面面積4.1-13.8 cm2，平均(8.4±1.5)cm2。觀察組中男性患者25例，女性患者17例，年齡36-68歲，平均年齡(49.2±5.5)歲。疾病類型：壓瘡患者17例，糖尿病足患者25例。創(chuàng)面面積4.2-13.5 cm2，平均(8.5±1.3)cm2。兩組患者上述資料(性別、年齡、疾病類型以及創(chuàng)面面積)均無差異，P>0.05。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)換藥護(hù)理，內(nèi)容包括：使用碘伏消毒患者傷口及周圍皮膚，進(jìn)行清創(chuàng)處理后，采用生理鹽水沖洗傷口。均勻涂抹莫匹羅星軟膏于傷口上，無菌紗布覆蓋。每日觀察創(chuàng)面情況定期更換紗布和敷料。若患者疼痛難忍，則適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥。疼痛較輕的患者通過安撫、心理安慰等方式減輕患者痛苦。觀察組患者采用銀離子抗菌敷料結(jié)合綜合干預(yù)護(hù)理，消毒、清創(chuàng)以及涂藥步驟同對(duì)照組，覆蓋銀離子抗菌敷料，直接覆蓋在傷口上，根據(jù)患者創(chuàng)面情況定期更換輔料。綜合干預(yù)護(hù)理包括：(1)皮膚護(hù)理：保持創(chuàng)面干燥、清潔，避免潮濕和摩擦。清潔皮膚時(shí)需要用溫水進(jìn)行清洗，若患者皮膚干燥嚴(yán)重，則使用潤(rùn)膚露進(jìn)行潤(rùn)膚。(2)增加局部血液循環(huán)：叮囑患者多進(jìn)行鍛煉運(yùn)動(dòng)，每日檢查創(chuàng)面，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行四肢活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。適當(dāng)采用50%乙醇進(jìn)行全身或局部按摩，刺激血液循環(huán)，改善局部皮膚抵抗力。(3)改善營(yíng)養(yǎng)：制定飲食計(jì)劃，提高患者營(yíng)養(yǎng)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物為主，必要時(shí)口服維生素C。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者傷口疼痛和創(chuàng)面情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者VAS和傷口創(chuàng)面評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，傷口創(chuàng)面評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口疼痛和創(chuàng)面情況對(duì)比(n=42，分)

2.2兩組患者傷口恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組肉芽覆蓋時(shí)間、肉芽痊愈時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者傷口恢復(fù)情況對(duì)比(n=42，d)

2.3兩組患者炎癥因子水平對(duì)比 干預(yù)前兩組患者IL-6和IL-8水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組IL-6和IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比(n=42，ng/ml)

3 討 論

壓瘡是患者皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致皮膚破損的結(jié)果，糖尿病足則是糖尿病的常見并發(fā)癥，容易發(fā)生皮膚破潰。兩種傷口均難以愈合，容易導(dǎo)致繼發(fā)感染和敗血癥的發(fā)生，威脅患者健康安全[7]。

既往臨床上多以常規(guī)換藥、對(duì)癥治療為主，但換藥次數(shù)多、傷口愈合慢等問題容易使患者承受較大痛苦，如何盡快促進(jìn)傷口愈合是臨床專家和學(xué)者一直思考的重要問題[8]。目前研究認(rèn)為[9-10]，傷口長(zhǎng)期不能愈合與患者自身免疫力有密切關(guān)系。本文對(duì)我院慢性感染傷口患者采用銀離子抗菌敷料結(jié)合綜合干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，傷口創(chuàng)面評(píng)分高于對(duì)照組，原因在于銀離子抗菌敷料有效抑制了細(xì)菌和真菌的繁殖，促進(jìn)傷口愈合，明顯減輕患者痛苦。而綜合干預(yù)則通過皮膚的清潔、增加局部血液循環(huán)、改善營(yíng)養(yǎng)等措施，提高患者免疫力，有效促進(jìn)患者傷口愈合，減輕了患者痛苦，且傷口創(chuàng)面恢復(fù)更佳。在觀察兩組患者傷口恢復(fù)情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組肉芽覆蓋時(shí)間、肉芽痊愈時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，表明銀離子抗菌敷料結(jié)合綜合干預(yù)護(hù)理能短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者傷口愈合，使患者更快恢復(fù)，與上述結(jié)果一致。在本研究中，銀離子抗菌敷料抑制了真菌和細(xì)菌的繁殖，有效減少了IL-6和IL-8炎癥因子的分泌，減輕了炎癥反應(yīng)。而綜合干預(yù)護(hù)理則通過加強(qiáng)患者免疫力，抑制了炎癥因子的分泌。因此也從側(cè)面表明了銀離子抗菌敷料結(jié)合綜合干預(yù)護(hù)理促進(jìn)患者傷口的愈合，緩解患者疼痛。

綜上所述，銀離子抗菌敷料結(jié)合綜合干預(yù)護(hù)理能明顯減輕慢性感染傷口患者的炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，促進(jìn)患者傷口的愈合，值得臨床應(yīng)用及推廣。