農(nóng)光耀，黃正泉，梁光照，楊芳寧，韋淵于，韋顯福

廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 南寧 530199

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見的一種疾病，好發(fā)于兒童，臨床主要表現(xiàn)為扁桃體及其周邊膿腫、扁桃體肥大，患兒常有咽痛、吞咽困難、低熱等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難[1-2]。由于扁桃體含有大量淋巴組織，有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，慢性扁桃體炎患兒外周T淋巴細胞亞群水平常比健康兒童低，導致其機體免疫功能下降，這也是該疾病易反復發(fā)作的原因之一[3]。目前，臨床治療該疾病主要采取手術方式。傳統(tǒng)剝離術易對周圍組織造成一定的損傷，對患兒創(chuàng)傷較大，且術后免疫功能恢復不佳[4]。低溫等離子刀切除術作為一種新興的手術方式，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、安全性高等優(yōu)勢，近年來被廣泛用于臨床切除扁桃體及腺樣體[5]。但目前，關于該術式對慢性扁桃體炎患兒免疫功能影響的相關研究少見報道。本研究旨在探討不同手術方式治療兒童慢性扁桃體炎的臨床療效及T淋巴細胞亞群變化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2021年3月廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院收治的82例慢性扁桃體炎患兒為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為A組和B組，每組各41例。納入標準：(1)經(jīng)臨床確診為慢性扁桃體炎，且符合扁桃體手術適應癥者；(2)存在反復發(fā)作的扁桃體炎情況，且伴腺樣體增生者；(3)鼻咽部無手術史，且近1個月內(nèi)無扁桃體急性感染史者。排除標準：(1)合并其他咽部疾病者；(2)存在手術禁忌證者；(3)存在免疫功能紊亂或合并其他免疫疾病者；(4)合并其他重要臟器損傷者；(5)扁桃體炎急性發(fā)作者；(6)凝血功能障礙者。A組中，男性25例，女性16例；年齡4～12歲，平均年齡(8.19±2.35)歲；病程0.60～5.50年，平均病程(3.14±0.98)年。B組中，男性27例，女性14例；年齡3～12歲，平均年齡(7.95±2.51)歲；病程0.50～5.70年，平均病程(3.21±1.02)年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患兒均進行常規(guī)術前檢查，完善相關術前準備，術前8 h禁食、術前4 h禁水，術中均采用氣管插管全身麻醉。A組行傳統(tǒng)術式切除扁桃體伴腺樣體：患兒取仰臥位，使用開口器將患兒口咽部顯露，通過鐮狀刀切開扁桃體周圍的腭舌弓，再向其后上延長做弧形切口，后沿被膜剝離出患兒扁桃體上極包膜；通過扁桃體剝離子沿著扁桃體被膜緩慢分離至下極結締組織，然后采用圈套器將扁桃體套扎切除；切除后注意采用棉球按壓扁桃體窩2 min進行止血，若出現(xiàn)明顯活動性出血點，采取雙極電凝止血或絲線進行縫扎止血；采用刮匙經(jīng)患兒口腔置入其鼻咽部進行腺樣體刮除，刮除干凈后使用棉球?qū)純罕茄什縿?chuàng)面進行壓迫止血；止血完成后逐級關閉創(chuàng)口。B組行低溫等離子刀切除扁桃體伴腺樣體：患兒取仰臥位；使用成都美創(chuàng)等離子手術系統(tǒng)，調(diào)整切割功率為5～7 檔，溫度設置范圍為40℃～70℃，緊貼在患兒扁桃體被膜進行切割，凝血功能設置為3檔；使用開口器將患兒口咽部顯露，使用404型等離子刀頭，自扁桃體腭弓上部黏膜切開，將扁桃體上極充分顯露，然后沿著扁桃體包膜和結締組織至扁桃體下極行自上而下切除操作，將扁桃體完整切除；使用2根細導管懸吊患兒軟腭和腭垂，于70°內(nèi)鏡下分葉切除腺樣體；注意檢查扁桃體窩，若有出血點，采用電凝止血進行處理，止血完成后逐級關閉創(chuàng)口。兩組患兒術后均常規(guī)給予止血藥及抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒術中出血量、手術時間、術后疼痛評分、術后進食時間和住院時間。術后疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分法進行評定：分值0～10分，分值越高則表明疼痛越劇烈。分別于術前、術后1周取患兒空腹靜脈血5 ml，通過上海北昂醫(yī)藥科公司BEION M4-BF生物顯微鏡行免疫細胞芯片病理分析法檢查外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+與CD8+的比值CD4+/CD8+。

2 結果

2.1 兩組患兒各手術指標比較 B組術中出血量少于A組，手術時間、術后進食時間和住院時間均短于A組，術后疼痛評分低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各手術指標比較

2.2 兩組患兒手術前后T淋巴細胞亞群水平比較 兩組患兒術后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均升高，CD8+下降，且B組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于A組，CD8+低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術前后T淋巴細胞亞群水平比較

3 討論

慢性扁桃體炎具有反復發(fā)作的特點，兒童為多發(fā)群體，常會出現(xiàn)咽喉部不適、低熱等臨床癥狀[6]。有研究表明，慢性扁桃體炎病情遷延反復與患兒機體免疫力下降，細胞免疫功能受抑制密切相關[7-8]。目前，臨床治療慢性扁桃體炎的有效方式主要是通過手術切除扁桃體，但不同手術方法治療效果存在一定的差異[9]。傳統(tǒng)扁桃體切除術容易對患兒周圍組織造成一定損傷，術后持續(xù)疼痛時間較長、免疫功能恢復緩慢，整體療效欠佳。而低溫等離子刀切除術在低溫條件下實施操作，對病灶周圍組織牽拉少，無深部組織熱灼燒，患者預后較好[10-11]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，B組術中出血量少于A組，手術時間、術后進食時間和住院時間均短于A組，術后疼痛評分低于A組。這提示，相比于傳統(tǒng)術式，低溫等離子刀切除扁桃體伴腺樣體治療兒童慢性扁桃體炎具有創(chuàng)傷小、手術用時短、疼痛感輕、術后康復快等優(yōu)勢。傳統(tǒng)術式中的剝離法或通過高頻電刀切除扁桃體，剝離范圍較廣，且由于電刀切除時局部溫度較高，容易灼燒咽部周圍組織，加重患兒術后疼痛感，且術中出血量較大，術野欠佳，容易造成腺體組織殘留。低溫等離子刀切除術則可以在40℃～70℃條件下進行消融、切除操作，對周圍組織熱損傷較小，通過導電介質(zhì)于電極周圍形成高度聚集等離子體層來精準分離組織，實現(xiàn)組織切割功能，電流不直接流經(jīng)組織，無深部組織熱灼燒，且對病灶周圍組織前拉力也極小，在消融的同時能進行止血操作，可操控性強，不需要進行壓迫/縫合止血，因此能大大縮短手術時間、減少術中出血量和術后疼痛感，促進患兒快速康復[12-13]。

腭扁桃體屬于末梢免疫活性器官，能產(chǎn)生淋巴細胞，使機體產(chǎn)生免疫應答。慢性扁桃體炎患兒在長期慢性炎癥的作用下，扁桃體及其全身免疫應答受到抑制，機體免疫力下降[14]。T淋巴細胞參與機體識別抗原和免疫應答等過程，正常狀態(tài)下其各類細胞水平保持一定比例，共同維持機體免疫平衡及穩(wěn)定，若機體呈現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+比例降低，CD8+比例升高，CD4+/CD8+比值明顯降低[15]。本研究結果顯示，兩組患兒術后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較術前升高，CD8+下降，且B組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于A組，CD8+低于A組。這提示，低溫等離子刀切除扁桃體伴腺樣體治療兒童慢性扁桃體炎能更好地調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群水平，快速恢復患兒機體免疫功能，原因可能為切除扁桃體伴腺樣體可以消除病灶等不利因素，解除免疫系統(tǒng)受到抑制而改善免疫反應，免疫細胞群體間可進行代償性調(diào)整，而低溫等離子刀切除術對患兒機體損傷較小，更有利于免疫功能恢復。

綜上所述，與傳統(tǒng)術式比較，低溫等離子刀切除扁桃體伴腺樣體治療兒童慢性扁桃體炎具有創(chuàng)傷小、手術用時短、疼痛感輕、術后康復快等優(yōu)勢，且可快速恢復患兒機體免疫功能。