鄭瑞娟，張耀龍，吳立愛(ài)，王學(xué)敏，吳小康，梁 穎

唐山市協(xié)和醫(yī)院1.急診科；2.重癥監(jiān)護(hù)室，河北 唐山 063000

成人自發(fā)性腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病類型之一，好發(fā)于中老年人群，病死率高于腦梗死[1]。ICH具有起病急驟、進(jìn)展迅速、病情復(fù)雜危重等特點(diǎn)，致死率、致殘率均較高[2]。有研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)血腦屏障穩(wěn)定性主要由血清鈣離子水平維持，同時(shí)鈣離子還廣泛參與到神經(jīng)細(xì)胞凋亡中[3]。另有報(bào)道提示，ICH患者血清鈣離子水平較正常人群顯著降低，而腦梗死靜脈溶栓治療后出血轉(zhuǎn)歸與血清鈣離子水平關(guān)系密切[4]。此外，ICH患者中病灶體積較大者，血清鈣離子水平較低，病情往往更為嚴(yán)重，預(yù)后更差?；诖耍狙芯恐荚谔接懗扇薎CH患者臨床預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，以期為臨床改善ICH患者的預(yù)后提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取唐山市協(xié)和醫(yī)院自2017年1月至2020年12月收治的240例成人ICH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)病24 h內(nèi)入院；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：硬膜下血腫或硬膜外血腫者；外傷或藥物導(dǎo)致腦出血者；腦梗死后出血轉(zhuǎn)化者；妊娠或哺乳期女性；重要器官功能不全者；惡性腫瘤者；凝血功能異常者。根據(jù)血清鈣離子水平將其分為A組(血清鈣離子水平<2.25 mmol/L，n=66)、B組(血清鈣離子水平2.25～2.60 mmol/L，n=90)、C組(血清鈣離子水平>2.60 mmol/L，n=84)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄并比較3組患者年齡、性別、高血壓史、發(fā)病至入院時(shí)間、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血清鈣離子水平、出血灶體積、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(national institutes of health neurological deficit scale，NIHSS)評(píng)分、治療后2周改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)評(píng)分、治療后2周血肌酐(serum creatinine，Scr)水平及隨訪1年病死率。入院時(shí)，所有患者均采集外周靜脈血2 ml，以3 000 r/min離心10 min，吸取上層清液。血清鈣離子與Scr水平檢測(cè)采用羅氏Cobas C3000型全自動(dòng)生化分析儀。神經(jīng)功能損傷程度評(píng)價(jià)采用NIHSS評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)估采用mRS評(píng)分[6]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 C組患者血清鈣離子水平、治療后2周mRS評(píng)分均顯著高于A組、B組，出血灶體積、NIHSS評(píng)分、治療后2周Scr水平均顯著少于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者隨訪1年病死率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 成人ICH患者臨床預(yù)后不良的多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結(jié)果顯示，血清鈣離子、治療后2周Scr水平、出血灶體積及NIHSS評(píng)分均為成人ICH患者臨床預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 成人ICH患者臨床預(yù)后不良的多因素Logistic分析

3 討論

目前，45%～60%的ICH患者在發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn)預(yù)后不良，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[7-8]。既往研究認(rèn)為，年齡、血糖、基礎(chǔ)體溫、出血灶體積、并發(fā)癥及意識(shí)障礙等因素均與ICH患者預(yù)后有關(guān)[9-10]。目前認(rèn)為，人體內(nèi)鈣離子水平可調(diào)節(jié)血腦屏障功能，影響粘附性和通透性[11]。有學(xué)者認(rèn)為，血清鈣離子水平降低時(shí)，細(xì)胞外鈣離子可導(dǎo)致血腦屏障粘附連接中斷，導(dǎo)致血腦屏障損傷發(fā)生，甚至造成繼發(fā)性腦損傷[12-13]。另有研究證實(shí)，鈣離子能夠調(diào)節(jié)凝血因子和血小板聚集性，血清鈣離子水平減少可導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)[14-15]。

ICH患者體內(nèi)血清鈣離子水平下降明顯，同時(shí)病情嚴(yán)重程度可能與血清鈣離子水平間存在相關(guān)性[16-17]。合并腎功能損傷或死亡患者血清鈣離子水平下降更為嚴(yán)重，Scr水平升高更為顯著。本研究結(jié)果中，C組患者血清鈣離子水平、治療后2周mRS評(píng)分均顯著高于A組、B組，出血灶體積、NIHSS評(píng)分、治療后2周Scr水平均顯著少于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者隨訪1年病死率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)：血清鈣離子水平越低，出血灶體積越大，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究的多因素Logistic分析結(jié)果顯示，血清鈣離子、治療后2周Scr水平、出血灶體積及NIHSS評(píng)分均為成人ICH患者臨床預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這提示，成人ICH患者臨床預(yù)后不良除與腎功能、出血灶體積及NIHSS評(píng)分有關(guān)外，還受血清鈣離子水平獨(dú)立影響，鈣離子水平越低者，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，成人ICH患者臨床預(yù)后不良與血清鈣離子、治療后2周Scr水平、出血灶體積及NIHSS評(píng)分關(guān)系密切，其中，基線血清鈣離子水平越低，預(yù)后往往越差。但本研究屬于單中心、小樣本回顧性研究，仍需后續(xù)更大樣本量研究確證。