崔江萍,葛文杰,劉曼曼,羅彬

(1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230001；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護理部；3.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科)

前庭功能減退是眾多疾病涉及良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等諸多病種，對內(nèi)耳造成影響的結(jié)果之一[1]，眩暈是其最常見的癥狀，常影響患者日?；顒雍蜕鐣⑴c功能[2]。多數(shù)前庭功能減退的患者在急性眩暈發(fā)作后癥狀會逐漸減輕或消失，這一過程稱為前庭代償?；诖舜鷥敊C制下，Cawthorne和 Cooksey針對眩暈疾病的治療提出了基于運動鍛煉為基礎(chǔ)的前庭康復(fù)治療[3]。前庭康復(fù)治療是眩暈疾病長期治療過程中的重要且有效的方式，主要通過反復(fù)進(jìn)行的頭、頸、軀體運動促進(jìn)前庭系統(tǒng)的適應(yīng)和代償，以利于大腦平衡功能再建立，改善患者的生活質(zhì)量[4]，其安全性和可靠性也被越來越多的研究所證實[5]，但常規(guī)前庭康復(fù)治療方法重復(fù)、耗時、繁瑣，患者較難堅持，達(dá)不到理想的療效[6],鑒于此，本研究團隊結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]、臨床經(jīng)驗及中文改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法并應(yīng)用于眩暈患者前庭康復(fù)中，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2019年1月至2021年1月,方便抽樣法選取合肥市某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科住院的前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性耳聾伴眩暈的110例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；有典型的眩暈癥狀；具有良好的閱讀溝通能力；均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性眩暈患者及嚴(yán)重雙側(cè)進(jìn)行性前庭病變；軀體活動障礙患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。計算機軟件生成隨機數(shù)列分為對照組(n=56例)和觀察組(n=54例)。觀察組：男16例(29.6%)、女38例(70.4%)；平均年齡(48.83±13.43)歲；疾病類型：突發(fā)性耳聾伴眩暈30例(55.6%)、梅尼埃病6例(11.1%)、前庭神經(jīng)炎6例(11.1%)、良性陣發(fā)性眩暈12例(22.2%)。對照組：男18例(32.1%)、女38例(67.9%)；年齡平均(48.07±12.46)歲；疾病類型：突發(fā)性耳聾伴眩暈36例(64.3%)、梅尼埃病5例(8.9%)、前庭神經(jīng)炎4例(7.1%)、良性陣發(fā)性眩暈11例(19.7%)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練組。患者住院期間接受藥物治療，指導(dǎo)患者床上適度的功能鍛煉，并給予預(yù)防跌倒墜床等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護合作的改良Cawthorne-Cooksey前庭功能訓(xùn)練(經(jīng)Edward I.Cho醫(yī)生授權(quán)對其視頻資料進(jìn)行整理所形成中文改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法)，具體干預(yù)訓(xùn)練方案見表1。專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者病情制定個性化訓(xùn)練計劃，具體實施頻率為每天早、中、晚各做一次坐位康復(fù)訓(xùn)練和站位康復(fù)訓(xùn)練，20～25 min/次，根據(jù)患者自身情況，按照先易后難、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。首次康復(fù)訓(xùn)練由本科室專業(yè)醫(yī)護前庭康復(fù)訓(xùn)練小組對患者進(jìn)行評分，現(xiàn)場面對面分解示范前庭康復(fù)訓(xùn)練的動作，再指導(dǎo)患者現(xiàn)場練習(xí)改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練的操作方法，并反饋，確?；颊哳I(lǐng)會訓(xùn)練要點，學(xué)會前庭康復(fù)訓(xùn)練法。干預(yù)過程中，為提高干預(yù)效果，以防患者遺忘訓(xùn)練步驟，可根據(jù)本科室微信公眾號提供的操作視頻鞏固鍛煉，并提供改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練的紙質(zhì)材料，材料中有具體步驟方法和注意事項說明。建立前庭功能康復(fù)訓(xùn)練群，由1名副主任醫(yī)師、1名康復(fù)治療師、1名副主任護師擔(dān)任顧問，2名主管護師負(fù)責(zé)微信群運行，出院患者需每天督促其定時上傳訓(xùn)練的簡短視頻。

表1 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.3 評價指標(biāo) 于訓(xùn)練前、訓(xùn)練四周后由未知分組情況的責(zé)任護士對兩組患者進(jìn)行療效的評估，具體項目如下：

1.2.3.1 眩暈殘障量表(Dizziness handicap inventory，DHI) 本研究使用由Jacobson等[9]于1990年設(shè)計而成，丁雷等[10]翻譯的眩暈殘障量表。該量表包括軀體(7個條目)、情感(9個條目)、功能(9個條目)3個維度，共25個條目。每個條目有“是”、“有時”、“否”3個選項，分別計為4、2、0 分。滿分100分，評分越高，表示眩暈殘障程度越重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測信度為0.97[11]。

1.2.3.2 Tinetti平衡與步態(tài)量表(Tinetti performance oriented mobility assessment，Tinetti POMA) 由Cobbs[12]提出改良版，本研究使用高靜等[13]翻譯的Tinetti平衡與步態(tài)量表，用于監(jiān)測個體移動及平衡能力的動態(tài)變化，預(yù)測跌倒的危險性。該量表包括平衡測試分量表(9個條目)和步態(tài)測試分量表(7個條目)，共16個條目。滿分為28分，評分越高，代表平衡能力越好，總分19～24分提示有跌倒的風(fēng)險，<19分提示有高跌倒風(fēng)險[14]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.887[13]。

1.2.3.3 改良的Barthel 指數(shù)(modified Barthel index，MBI) 由1989年Shah等[15]提出改良版，本研究使用閔瑜等[16]翻譯改良Barthel指數(shù)量表。從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走50 m、上下樓梯共10個項目進(jìn)行評定。依據(jù)患者是否獨立完成、需部分幫助、需極大幫助、完全依賴4個維度進(jìn)行評定，總計100分，評分越高，則日常生活活動能力越好，其中≤40分重度功能障礙，41～60分中度功能障礙，61～99分輕度功能障礙。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組DHI、POMA以及Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，表明兩組間具有可比性。干預(yù)4周后，兩組患者DHI評分均低于干預(yù)前，POMA和Barthel評分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；且觀察組DHI評分低于對照組，POMA評分和Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者DHI、POMA和Barthel評分比較(分，

3 討論

3.1 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法作用機制及實施注意事項 本研究采用的中文版改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練主要依據(jù)機體的中樞神經(jīng)及前庭系統(tǒng)具有一定程度的可塑能力和代償能力。該方案針對人體三大系統(tǒng)：視覺、前庭覺、本體感覺。視覺訓(xùn)練通過眼球追蹤練習(xí)，前庭訓(xùn)練通過針對前庭眼動反射的練習(xí)，本體感覺訓(xùn)練是通過頸部和其他身體關(guān)節(jié)，進(jìn)而調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力，減輕或消除患者的眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。有研究[2]表示，患者出院后Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練時效果不佳，可能與患者依從性不高，或無法正確完成訓(xùn)練導(dǎo)致癥狀加重等有關(guān)。因此改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練較原版精簡為坐位訓(xùn)練和站立位訓(xùn)練，患者在做好安全防護的前提下可獨自一人完成，家屬或醫(yī)護人員輔助訓(xùn)練。肖群等[17]提出，在日常的康復(fù)鍛煉中注重與患者互動交流，使患者能及時獲得醫(yī)療、康復(fù)、護理、保健等相關(guān)信息，調(diào)整其不利心態(tài),增強自我訓(xùn)練意識,積極參與到整個康復(fù)治療過程中。因此本研究建立前庭康復(fù)訓(xùn)練微信群，團隊通過微信平臺發(fā)布安全、易學(xué)的相關(guān)視頻，患者可跟著視頻反復(fù)練習(xí)，不受時間、場地的限制，同時繼續(xù)監(jiān)督患者居家進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法可有效改善眩暈患者癥狀 改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)前庭中樞代償機制的建立，通過調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)適應(yīng)性，促進(jìn)姿勢穩(wěn)定性的運動，改善前庭病變的癥狀，提高患者日?；顒幽芰Σ娬{(diào)針對患者的具體需求制訂個性化訓(xùn)練計劃。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)四周后，兩組DHI評分均低于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組DHI評分低于對照組，觀察組眩暈殘障改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與吳沛霞等[18]研究結(jié)果一致，表明針對前庭功能減退所致眩暈癥狀進(jìn)行改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠加快前庭功能的代償，改善患者的頭暈癥狀。此外，在干預(yù)四周后兩組POMA評分、Barthel指數(shù)均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組POMA評分、Barthel指數(shù)高于對照組，觀察組眩暈平衡能力和生活自理能力改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與李瑞香[19]和Chang等[20]試驗結(jié)果一致。分析原因，改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練通過步態(tài)、本體覺訓(xùn)練、身體協(xié)調(diào)性練習(xí)促進(jìn)前庭脊髓反射的代償恢復(fù)，提高姿勢控制能力，因此有效促進(jìn)了患者日常活動的提升。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療的方式對于眩暈患者前庭功能恢復(fù)效果較為顯著，且參與研究的觀察組54例患者，無一例發(fā)生跌倒，表明改良Cawthorne-Cooksey前庭功能訓(xùn)練簡單、安全、易操作。通過這種前庭康復(fù)訓(xùn)練，使受損前庭逐漸得到代償，改善患者的眩暈癥狀，進(jìn)而改善患者的平衡功能和提高生活質(zhì)量，故改良版Cawthorne-Cooksey前庭功能訓(xùn)練值得臨床推廣。但研究局限于本醫(yī)院，樣本量小，且只針對具有輕、中度的具有眩暈癥狀的患者。今后，如何運用改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練開展更大樣本量的研究，需要繼續(xù)探討。