王冬冰，姜自遠(yuǎn)，武 霞

(臨沂市第三人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023)

食管癌常用放射治療，放射線誘發(fā)的心臟損傷(RIHD))在所難免。近年來，合并糖尿病的食管癌患者在臨床常見，其微血管存在的不同程度病變是引起放射性損傷的主要原因[1]。組織多普勒成像(TDI)直接從心肌組織中提取信號(hào)，可定量評價(jià)心臟收縮和舒張的整體功能[2]。有關(guān)研究表明[3]，TDI技術(shù)能更早、更敏感地評價(jià)心臟損傷。為此，本研究將其用于評價(jià)RIHD，以期為今后食管癌等胸部腫瘤合并糖尿病患者的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2015年1月—2019年1月本院收治的84例食管癌合并糖尿病患者，男54例，女30例；年齡60～80歲，平均(65.26±13.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次治療；鱗癌；臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；均為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴食管穿孔及活動(dòng)性出血者；伴嚴(yán)重的心、肺疾病者；嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和言語表達(dá)缺陷患者?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法 所有患者行適形調(diào)強(qiáng)后程加速超分割放療，1次/d，5次/周，2 Gy/次，劑量達(dá)40 Gy(20次)后行CT復(fù)位，修改放療計(jì)劃，改為后程加速超分割，1.3 Gy/次，2次/d，間隔6 h，總劑量50.4 Gy；計(jì)劃評估：95%接受劑量曲線包括100% PTV；脊髓最大照射劑量<45 Gy；心臟V30<40%、V40<30%、V50<20%，對放療前伴有心臟損傷者應(yīng)限制心臟受照射劑量，心臟V30<30%、V40<20%、V50<10%。

1.3指標(biāo)評定 TDI參數(shù)：二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?E)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度(Ea)、二尖瓣環(huán)左側(cè)壁心肌舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度(Em)、舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值速度(Am)，計(jì)算E/Ea、Em/Am、E/Em值；二尖瓣瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度峰值(S峰)、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值(E峰)、心房收縮期運(yùn)動(dòng)速度峰值(A峰)，心室等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)、心臟射血時(shí)間(ET)；Tei表示心肌做功指數(shù)，為(ICT+IRT)/ET。各參數(shù)參考值：LVEF為(50～80)%、TDI-Tei指數(shù)正常為(0.37±0.05)?！斗派湫孕呐K損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 241-2012)》。RIHD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[4]。

2 結(jié)果

2.1TDI各參數(shù)的比較 放療后E、Ea、E/Ea、Em、Am、E/Em值較放療前降低，Tei 指數(shù)升高，LVEF、Em/Am放療前后無顯著差異。見表1。

表1 放療前后TDI各參數(shù)值比較

2.2RIHD分級(jí)情況 放療前后RIHD分級(jí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.72，P<0.01)，放療后比放療前增加35.7%。見表2。

表2 放療前后RIHD分級(jí)比較

3 討論

目前，放療已食管癌等惡性腫瘤的主要治療方法，由于心臟位于食管前方，放療過程中不可避免得受到射線照射。有研究顯示，經(jīng)過放療的胸部腫瘤患者明顯增加冠心病、心臟瓣膜疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)亦增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)[5]。糖尿病可以使患者大中動(dòng)脈和毛細(xì)血管發(fā)生不同程度的病變，導(dǎo)致人體血管壁發(fā)生纖維素樣變性和脂肪變性，導(dǎo)致管腔狹窄，血液循環(huán)障礙，加重或誘發(fā)心臟損傷[6]。因此，采用何種方法早期發(fā)現(xiàn)放射性損傷至關(guān)重要。

常規(guī)超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)分析冠狀動(dòng)脈血流情況、直觀地觀察心臟結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確評估心臟收縮功能，但很難檢出早期心臟舒張功能減退。有關(guān)國內(nèi)外研究證實(shí)，TDI技術(shù)可評價(jià)心臟的收縮和舒張功能，并應(yīng)用該技術(shù)評價(jià)放化療后的心臟功能情況[2]。TDI可測量多個(gè)參數(shù)，直接從心肌組織中提取信號(hào)，Tei指數(shù)、Em、Am、Em/Am及E/Em可能是評價(jià)心臟舒張功能更加敏感的指標(biāo)[7]，特別是Tei指數(shù)，已廣泛應(yīng)用于心血管研究領(lǐng)域，不僅能評定擴(kuò)張性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭、各種瓣膜性心臟病、嬰幼兒及孕婦的心功能檢測[8]，而且能評估形態(tài)和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的心室系統(tǒng)疾病。本研究將TDI用于食管癌合并糖尿病放射治療對心臟損傷影響的評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：放療后E、Ea、E/Ea、Em、Am、E/Em值較放療前降低，Tei 指數(shù)升高，放療后RIHD比放療前增加35.7%。

綜上所述，食管癌合并糖尿病患者放射治療可誘發(fā)或加重RIHD，TDI對評價(jià)RIHD具有重要價(jià)值。