李 瀟

(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

肺隔離癥(Pulmonary sequestration，PS)是一種少見的先天性肺發(fā)育畸形，約占先天性肺發(fā)育畸形的0.15%～6.4%[1]。根據(jù)一次肺組織有無完整的臟層胸膜與正常肺組織分界，分為葉內(nèi)型和葉外型。葉外型好發(fā)于下肺葉脊柱旁，罕見于膈肌內(nèi)、腹部及縱隔其他部位。葉內(nèi)型好發(fā)于雙肺下葉，尤以左肺下葉最常見。胸主動(dòng)脈是異常供血?jiǎng)用}的主要來源，腹主動(dòng)脈次之，其余為肋間動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等[2]。本文回顧性收集了41例PS患者的臨床資料、CT平掃及增強(qiáng)掃描圖像，分析其特點(diǎn)，探討CT增強(qiáng)掃描在提高PS檢出率中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2005年1月—2021年2月本院收治并行手術(shù)治療的41例PS患者的臨床資料，其中男22例，女19例；年齡3～70歲，平均(40.71±8.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描；經(jīng)臨床病理確診；均為葉內(nèi)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)，無法做CT增強(qiáng)掃描；無手術(shù)指征者。

1.2方法 所有患者均行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用美國GE公司生產(chǎn)的64排CT，掃描范圍包括胸部CT(到肋下)，掃描條件：電壓120 kV，電流280 mA，層厚1.25 mm，先行平掃，后行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描用碘普洛安(370 mg/ml)50～60 ml，注射流速2.5～3.0 ml/s，延遲20～25 s后行動(dòng)脈期掃描，延遲40～45 s行靜脈期掃描。掃描圖像由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察病變影像學(xué)特點(diǎn)，能否診斷為肺隔離癥，對確診病例做標(biāo)記，對沒確診的患者用GEAW4.7工作站進(jìn)行后處理，包括多平面重建(MPR)、容積在線(VR)、最大密度投影(MIP)，全面、立體呈現(xiàn)病變的部位、供血?jiǎng)用}的來源、供血?jiǎng)用}與病變的關(guān)系、病變周圍情況、引流靜脈情況等。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀 臨床表現(xiàn)：(1)無癥狀型。兒童無癥狀型3例，普遍為孕期超聲檢查疑似肺隔離癥，生后復(fù)查確診，最小年齡為3歲，最大年齡為11歲；成人無癥狀型14例，多由其他疾病發(fā)病，入院時(shí)加掃胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，最小年齡為29歲，最大年齡為60歲。(2)有癥狀型。多數(shù)為肺部感染表現(xiàn)，可出現(xiàn)干咳、胸痛、胸悶，有黃痰、白痰，個(gè)別患者咳嗽有血絲，咯血患者2例，發(fā)熱患者2例。

2.2CT表現(xiàn) CT平掃：8例病例表現(xiàn)為肺透光度增高，其中2例表現(xiàn)透光度增高合并左肺下葉增粗迂曲的血管影；11例表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊；10例表現(xiàn)為肺下葉囊實(shí)性腫塊；12例表現(xiàn)為囊腔，其中7例為囊腔并周圍模糊影及斑片狀密度增高影，5例表現(xiàn)為囊腔內(nèi)氣液平或腔內(nèi)結(jié)節(jié)；30例直接可診斷為肺隔離癥，胸部平掃診斷準(zhǔn)確率為73.17%。CT增強(qiáng)掃描及圖像后處理：41例均可診斷為肺隔離癥，準(zhǔn)確率為100%，7例經(jīng)過CT后處理技術(shù)可發(fā)現(xiàn)多條供血血管。

2.3血管供應(yīng) CT平掃發(fā)現(xiàn)異常供血?jiǎng)用}38根；CT增強(qiáng)掃描檢查并經(jīng)圖像后處理后發(fā)現(xiàn)異常供血?jiǎng)用}49根，其中1根供血?jiǎng)用}者34例(典型病例見封三圖1)，2根供血?jiǎng)用}者6例(典型病例見封三圖2)，3根供血?jiǎng)用}者1例(見封三圖3 d)；所示供血?jiǎng)用}來自胸主動(dòng)脈的32例，來自腹主動(dòng)脈的6例，肋間動(dòng)脈供血1例，胸主動(dòng)脈及腹腔干聯(lián)合供血1例，腹腔干1例。僅有2例回流靜脈進(jìn)入奇靜脈弓(見封三圖3 b)，其余均進(jìn)入下肺靜脈。

3 討論

PS臨床通常缺少特異性癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀體征，有癥狀者多表現(xiàn)出相關(guān)肺部感染癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等；部分患者肺內(nèi)表現(xiàn)為實(shí)性腫塊又伴有咯血、痰中帶血癥狀者，很容易被誤診為肺癌?？┭Y狀可能與主動(dòng)脈供血壓力高、隔離肺內(nèi)反復(fù)感染致毛細(xì)血管破裂有關(guān)[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，PS胸部增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率為58.1%，誤診為肺癌的病例為6.9%。胸部CT平掃時(shí)，PS多表現(xiàn)為肺內(nèi)軟組織腫塊、囊腫(單房或多房囊性腫塊)、囊實(shí)性腫塊、斑片狀影、血管影、局部透光度增高、縱隔腫塊等[5]。肺內(nèi)表現(xiàn)為軟組織腫塊，同時(shí)伴有咯血、痰中帶血絲的中老年患者通常很難在平掃中發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}，而異常的供血?jiǎng)用}又是PS確診的最重要的診斷依據(jù)。對于較粗的異常供血?jiǎng)用}，直徑在5 mm以上，來源于胸腹主動(dòng)脈者，沒有CT增強(qiáng)掃描圖像即可確診。而CT增強(qiáng)掃描對直徑小于5 mm的供血?jiǎng)用}、多條供血?jiǎng)用}、來源于膈下及肋間動(dòng)脈的異常供血?jiǎng)用}、回流至奇靜脈弓的異常引流靜脈都可以清晰顯示，這是CT平掃無法實(shí)現(xiàn)的。筆者發(fā)現(xiàn)，本組病例中有多條異常供血?jiǎng)用}的患者，CT圖像均表現(xiàn)左肺下葉透光度增高或左肺下葉多房囊樣低密度影，CT后處理技術(shù)(MIP、MPR)可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對異常供血血管的多方位展示，包括供血血管的起源以及與周圍血管的關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供更加直觀的手術(shù)資料。

綜上所述，PS切除術(shù)需要結(jié)扎異常供血血管[6]，術(shù)前確定血管的來源、數(shù)量對手術(shù)具有重要意義。因此，CT增強(qiáng)掃描及圖像后處理技術(shù)可以極大地幫助影像科醫(yī)師尋找供血?jiǎng)用}，為臨床提供寶貴資料。對于經(jīng)反復(fù)抗感染治療不愈、又無法確認(rèn)病因的肺部感染患者，應(yīng)該做胸部CT增強(qiáng)掃描尋找異常供血?jiǎng)用}來排除PS的可能。