李榮娟

(山東省青島療養(yǎng)院，山東 青島 266000)

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病之一，快速、準(zhǔn)確的診斷對防治該病具有重要意義。血清脂阿拉伯甘露糖(LAM)是結(jié)核分枝桿菌的成分，能夠刺激人體產(chǎn)生LAM-IgG抗體[1]。為了觀察LAM-IgG在肺結(jié)核病的診斷價(jià)值，本研究對已確診的肺結(jié)核患者以及非結(jié)核性其他肺病患者采用快速酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(Rapid enzyme-linked immunosorbent assay，RELIA)對其進(jìn)行檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月—2019年12月收治的98例肺結(jié)核患者，均為經(jīng)過痰涂片檢查首次確診者，排除伴其他肺部疾病、不能合作者或難以隨訪者。納入患者中，進(jìn)展期74例，男47例，女27例；年齡24～56歲，平均(37.82±10.25)歲；浸潤型70例，其他4例。穩(wěn)定期24例，男16例，女8例；年齡22～51歲，平均(36.91±10.37)歲；臨床表現(xiàn)：病變無活動(dòng)性、空洞閉合；每月進(jìn)行1次痰菌細(xì)菌學(xué)檢查，連續(xù)半年以上檢查為陰性；停藥時(shí)間在6個(gè)月以上。另選同期其他肺部疾病患者25例，其中男18例，女7例；年齡27～62歲，平均(41.73±12.29)歲；皮膚PPD試驗(yàn)及痰培養(yǎng)均為陰性；病種：肺炎17例，支氣管癌2例，其他6例。上述所有對象均自愿參與本研究。

1.2方法 所有研究對象取血清10μl，采用MycoDotTM試劑盒(美國DynaGen公司)進(jìn)行血清學(xué)檢查。將固定有LAM的梳子置于血清中，待LAM抗體與抗原完全結(jié)合后徹底洗滌，浸入染色液。陽性標(biāo)本于梳子附著抗原處出現(xiàn)紅色圓形斑點(diǎn)。檢測同時(shí)按照說明設(shè)置陽性血清和陰性血清對照，結(jié)果由本院檢驗(yàn)科2名專業(yè)醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)比色板進(jìn)行比較，若對結(jié)果存在爭議，需第三人再次進(jìn)行比較并記錄檢查結(jié)果。

1.3指標(biāo)評(píng)定 跟據(jù)各組LAM-IgG抗體檢測情況分別計(jì)算其陽性率；以痰培養(yǎng)為診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算LAM-IgG抗體檢測診斷肺結(jié)核的敏感度及特異度。

2 結(jié)果

2.1各組血清LAM-IgG檢測情況 結(jié)核病組陽性率高于其他肺病組(χ2=30.61，P<0.01)；進(jìn)展期與穩(wěn)定期患者陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P=0.739)。見表1。

表1 各組血清LAM-IgG結(jié)果對比[ n(%)]

2.2血清LAM-IgG診斷的敏感度及特異度 血清LAM-IgG診斷的敏感度為69.39%(68/98)、特異度為92%(23/25)。見表2。

表2 LAM-IgG的臨床診斷情況

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道疾病，具有“高感染率、高耐藥率、高死亡率”等特點(diǎn)。目前，臨床對于肺結(jié)核的主要診斷依據(jù)胸部X片以及痰結(jié)核桿菌檢查等[2]。但痰菌涂片檢查陽性率不到30%，培養(yǎng)法檢出率也不足50%，且培養(yǎng)法檢測需要至少6周才能出結(jié)果，不能滿足臨床用藥的急需。近年來，PCR技術(shù)、基因探針等技術(shù)的出現(xiàn)為結(jié)核病的診斷開拓了新的應(yīng)用前景，但存在假陽性等一些問題，在臨床上應(yīng)用受到限制。因此，找到快速準(zhǔn)確診斷結(jié)核菌感染的方法對有效防制結(jié)核病有重大意義[3-4]。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)是目前酶免疫檢查中應(yīng)用最廣泛的技術(shù)，通過底物的顏色反應(yīng)深淺來判斷抗體抗原反應(yīng)程度，具有快速、高效、簡便的特點(diǎn)，而且特異性、實(shí)用性高，易于標(biāo)準(zhǔn)化，成為目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的檢查手段。

LAM是一種由多糖和脂類組成的復(fù)合物，是分枝桿菌細(xì)胞壁的重要成分，具有較強(qiáng)的免疫原性。人體受到分枝桿菌感染后，LAM能夠引起人體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生LAM-IgG抗體。LAM-IgG抗體的檢測是目前臨床上診斷結(jié)核病的手段之一[5-6]。但由于LAM并不是結(jié)核分枝桿菌特有的成分，其他的分枝桿菌感染也會(huì)引起一定程度的反應(yīng)。因此，在臨床上檢測結(jié)核病的特異性受到一定的影響。本研究選取進(jìn)展期及穩(wěn)定期肺結(jié)核患者以及其他肺部疾病患者，檢測其血清中LAM-IgG水平，結(jié)果顯示：結(jié)核病組的陽性率高于其他肺疾病組，而結(jié)核患者進(jìn)展期與穩(wěn)定期的陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LAM-IgG抗體診斷肺結(jié)核的敏感度為69.39%、特異度為92%。這表明該抗體檢測診斷肺結(jié)核具有較高的特異性，但敏感度較低。

綜上所述，血清LAM-IgG檢測診斷具有較好的特異性，但檢出率較低，對早期肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷具有一定的臨床價(jià)值。