盧秀芹，楊茂芹，王洪波，劉忠艷

(臨沂市皮膚病醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為主要癥狀的慢性炎癥性皮膚病，該病病程長、易反復發(fā)作，難治愈。近年來，兒童不明原因發(fā)病者急劇增加，嚴重影響患兒的身心健康，目前尚無有效的治愈方法。近年來，中西醫(yī)結合辯證療法逐漸成為研究熱點，本研究采用消風散加味聯合中藥淀粉浴及NB-UVB治療此類患兒，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2019年5月—2020年5月收治的104例銀屑病患兒。入選標準：2周內沒有采用光化學治療和中藥熏洗治療；近1個月內沒有外用免疫抑制劑和糖皮質激素類藥膏；近2個月內沒有口服與銀屑病有關的藥物；患者及家屬均自愿接受此法治療。排除標準：對紫外線有過敏史者；伴其他皮膚病滲出或者糜爛沒有愈合者；受過外傷留有疤痕者；心肝腎有嚴重疾病者。將入選患者隨機分為兩組，治療組：64例，其中男38例，女26例；年齡8～17歲，平均(13.21±3.92)歲；病程3個月～4年，平均(2.11±0.45)年；對照組：40例，其中男24例，女16例；年齡7～16歲，平均(12.86±3.47)歲；病程2個月～3年，平均(1.96±0.38)年。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組：將蒲公英、地榆各45 g，紫草、白癬皮各30 g，蛇床子15 g配制成中藥液250 ml，然后取玉米淀粉200～500 g一起倒入藥浴桶，加入溫水(36℃～42℃)到合適位置，用攪拌棒慢慢均勻攪拌，依據患兒的身高調節(jié)水位的高低，為了不影響自主呼吸，最高水位不超過兩乳頭之間的連線，浸泡15～20 min，每2～3 d一次；藥浴后即可使用NB-UVB治療儀(上海格瑪公司)進行全身照射，波長范圍在311～313 nm，預先根據其說明書測定患者皮膚最小紅斑量(MED)作為參考劑量，設定初始照射劑量為MED的70%，依次增加10%，不超過最大照射劑量2.8 J/cm2，若照射部位出現明顯紅斑、刺痛瘙癢，甚至有水皰、破皮等現象，停止照射，對癥處理待皮膚完全恢復正常后再繼續(xù)照射，適當降低照射劑量，依據個人體質情況每周照射2～4次，2個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程[1]，治療過程中密切觀察病人的不良反應情況，3個療程結束后歸納治療效果，做好詳細記錄，定期隨訪，治療期間使用遮光板遮擋眼睛和生殖器部位，避免損害。治療組：在對照組治療基礎上口服消風散，組方：荊芥、防風、胡麻仁、牛蒡子、當歸各10 g，蟬蛻、苦參、知母、生地、通草各12 g，石膏、金銀花、連翹各15 g，蒼術9 g，甘草6 g(北京康仁堂藥業(yè)有限公司)，1劑/d，分2次溫開水沖服，連續(xù)服用6個月，服藥期間，少吃辛辣刺激食品，以清淡飲食為主。

1.3指標評定 臨床療效：依據皮損發(fā)病位置、皮損類型(紅斑、丘疹或膿皰)以及皮損累及面積的大小，運用嚴重程度指數(PASI)于治療前后評定[2]。痊愈：PASI評分下降率>90%；顯效：PASI評分下降率60%～90%；有效：PASI評分下降率20%～59%；無效：PASI評分下降率<20%。PASI下降指數=[(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分]×100%。不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組療效比較 兩組療效比較有統計學意義(χ2=9.68，P=0.027)，見表1；治療后兩組PASI評分較治療前均有降低(P<0.01)，但治療組降低幅度大于對照組(t=40.65，P<0.01)。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后PASI評分比較分)

2.2不良反應 治療組：有9例出現皮膚微癢伴有脫屑，6例出現皮膚發(fā)紅，重者出現破皮或水皰，發(fā)生率為23.44%(15/64)；對照組：有7例出現輕微紅斑伴有脫屑，3例出現皮膚輕度黑褐色，發(fā)生率為25%(10/40)。兩組比較無統計學意義(χ2=0.003，P=0.957)。上述不良反應通過減少照射劑量后均能適當緩解并繼續(xù)治療。

3 討論

銀屑病發(fā)病原因不明，現代醫(yī)學認為與自身新陳代謝、外界環(huán)境、上下代遺傳、個體免疫系統等有關，目前大多數醫(yī)者傾向于細胞免疫功能異常，皮膚內表皮細胞異常變化引發(fā)此病。有研究認為與T細胞的變化有緊密的聯系，皮膚角質形成細胞異常增生和分化，還有伴發(fā)的炎性細胞的破壞，皮膚內毛細血管的變形等都因T細胞功能的異常引起。

中醫(yī)把銀屑病命名為“白疕”，歷代醫(yī)家多以血熱、血燥、血瘀三大證型為主，認為患者平時體內血中積熱不易透出，加上外出受到風邪入侵，或者易爆易怒引發(fā)情志不暢，肝火旺盛繼發(fā)心火入內，皮膚缺乏滋養(yǎng)，外邪和內邪共同浸入皮內經絡導致堵塞，從而引起皮膚發(fā)紅、微癢、脫屑，甚者出現結節(jié)、膿皰等表現[3]，治療方法主要采用清熱解毒涼血、滋陰除濕潤膚、活血化瘀通絡[4]。中藥液組方中蒲公英清熱消腫散結，地榆收斂止血，紫草清熱活血消斑，白癬皮祛風抗炎保肝，蛇床子止癢除濕，玉米淀粉潤膚，中藥洗浴能快速去除痂皮、鱗屑，一方面使患者皮膚更加光滑，有效緩解皮膚干燥、瘙癢癥狀，有效阻擋細菌浸入皮膚引發(fā)感染，同時還促進藥物直接透過皮膚快速吸收，輸散到全身各個經脈和血絡，起到清熱解毒、活血通絡、潤膚止癢之功效[5]。消風散來源于明代陳實功《外科正宗》之方劑，有清熱解毒、祛風通絡、燥濕止癢的作用。筆者在消風散的基礎上添加金銀花、連翹，此方中荊芥、防風清熱散風透疹，蟬蛻疏風清熱止癢，胡麻仁潤燥補肝腎，蒼術祛風除濕健脾，牛蒡子、生地疏散風熱養(yǎng)陰，當歸活血補血，苦參、通草清熱利濕，石膏清熱止血，知母瀉火滋陰，金銀花輕宣疏散、解表清熱，連翹解毒散結，甘草調和諸藥。本研究以荊芥、防風為君藥，苦參、蒼術為臣藥，合用另外十一味藥物組成新方劑，充分發(fā)揮消風散的臨床功效，解除濕熱，疏散風邪，調和氣血扶正祛邪，此病自然而愈。 NB-UVB是采用物理的方法對患者皮損進行照射治療，通過紫外線的刺激作用可使患者皮膚毛細血管擴張，加速全身血液循環(huán)，促使微循環(huán)中毛細血管堵塞得到進一步改善，同時還可以減慢表皮細胞的繁殖速度，抑制皮損中表皮細胞的DNA合成，真皮中的T細胞凋亡速度減慢，皮損消退加快，并且不易灼傷皮膚，安全性高[6]。結果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，PASI評分改善程度優(yōu)于對照組，兩組不良反應發(fā)生率沒有統計學意義。

綜上所述，采用消風散加味和中藥淀粉浴及NB-UVB三者聯合治療兒童銀屑病，療效明確，操作簡單，安全性好，值得推廣應用。