楊翠娜

(臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

孤獨癥屬于一種廣泛發(fā)育障礙性疾病，多起病于嬰幼兒時期，臨床主要表現(xiàn)為社會交往障礙、語言交流障礙、刻板重復(fù)行為等[1]。該病病程較長，需制定個體化、結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化治療方案，做好康復(fù)護理，行為規(guī)范管理，以免發(fā)生社會性發(fā)展缺陷，影響患兒的身心健康[2-3]。但常規(guī)的康復(fù)護理模式較為簡單，整體康復(fù)護理效果不滿意。為此，本研究對此類患兒社會性發(fā)展缺陷康復(fù)護理中采用游戲治療，觀察臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月—2020年1月收治的80例孤獨癥患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他精神疾病者；伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。將入選患兒采用隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組：男20例，女20例；年齡6～12歲，平均(8.19±1.45)歲；病程3～6年，平均(4.38±1.26)年。觀察組：男23例，女17例；年齡6～13歲，平均(8.23±1.33)歲；病程3～6年，平均(4.31±1.19)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患兒常規(guī)給予抗孤獨癥藥物，如氯丙咪嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇、舒必利等，具體方案根據(jù)患兒具體病情制定。對照組給予社會性發(fā)展缺陷康復(fù)護理，如鼓勵患兒自己完成日?；顒?，促進其自理能力；家長鼓勵患兒進行社交等技能訓(xùn)練；陪同協(xié)助患兒參加集體活動等。觀察組在社會性發(fā)展缺陷康復(fù)護理中加用游戲治療，具體如下：①選拔經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員成立社會性發(fā)展缺陷康復(fù)護理聯(lián)合游戲治療小組，負(fù)責(zé)相關(guān)措施的制定及開展。②針對患兒的具體病情分析其個體特點，選擇最合適的游戲項目、內(nèi)容以及形式。③由護理人員帶領(lǐng)患兒開展游戲，并在游戲中對患兒進行治療?？刹扇G手絹、躲貓貓、手勢游戲等，還可以設(shè)置一個游戲場景，讓患兒想象去超市買東西，扮演醫(yī)生給布娃娃看病、開小火車、扮家家等，逐漸引導(dǎo)患兒過度到與同齡人之間的游戲，讓孤獨癥患兒融入到游戲中，從而催進交流融入社會的目的。④定期評價患兒的病情進展，針對游戲治療的效果，對游戲方案、內(nèi)容、形式、對象進行調(diào)整。護理6個月后評定效果。

1.3指標(biāo)評定 臨床效果：采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)評定，優(yōu)：患兒社會交往障礙、語言交流障礙、刻板重復(fù)行為等主要癥狀明顯改善或消失，評分改善75%以上；良：上述主要癥狀有所改善，評分改善50%～75%；差：上述主要癥狀未見改善，評分改善50%以下。生活質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF簡表評估，包括日常活動、生存質(zhì)量、健康狀況、自我感覺4個項目，評分越高代表患者生活質(zhì)量越佳。交流能力：采用孤獨癥治療評估量表(ATEC)-表達/語言溝通項目進行評分，共14個問題，評分越低代表語言能力越強。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較 對照組：優(yōu)25例，良6例，差9例，優(yōu)良率為77.5%；觀察組：優(yōu)30例，良8例，差2例，優(yōu)良率為95%。兩組優(yōu)良率有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.16，P=0.023)。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 兩組護理后WHOQOL-BREF各項評分均有升高(P<0.01)，但觀察組升高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組WHOQOL-BREF評分比較分)

2.3兩組交流能力比較 護理后，對照組為(19.15±2.33)分，觀察組為(8.28±1.27)分。兩組評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.91，P<0.01)。

3 討論

目前，針對孤獨癥患者，臨床康復(fù)護理措施較少，不能起到良好的治療效果。社會性發(fā)展缺陷康復(fù)護理中游戲治療是一種新型的模式[5]：第一，通過成立社會性發(fā)展缺陷康復(fù)護理中游戲治療小組，組建一個護理質(zhì)量高、溝通能力強的專業(yè)隊伍，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；第二，通過評估患兒的具體特點，了解患兒的個體差異性，充分考慮患兒身心發(fā)展特征，從而制定針對性的方案；第三，通過開展游戲治療措施，患兒能更直接地表達情感、更直接的融入現(xiàn)實，讓其能表達和暴露各個層面的情緒，進而獲得情緒上的成熟或成長；第四，通過定期評價，不斷對方案進行優(yōu)化，滿足患兒的護理需求。結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率及交流能力評分均高于對照組，WHOQOL-BREF各項目評分改善情況均優(yōu)于對照組。提示社會性發(fā)展缺陷康復(fù)護理聯(lián)合游戲治療對兒童孤獨癥具有更好的臨床效果。

綜上所述，對孤獨癥患兒采用社會性發(fā)展缺陷康復(fù)護理中游戲治療，可明顯促進其病情改善，提高生活質(zhì)量和交流能力，值得推廣應(yīng)用。