于鳳玲，徐方江

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UAP)具有病程進展快、發(fā)病率高等特點，是臨床常見的急性冠脈綜合征，在發(fā)生初期如不及時治療，極易發(fā)展為急性心肌梗死[1-2]。抑制血小板聚集、血栓形成、擴張血管、改善心肌供血等是當前常用的治療方式。瑞舒伐他汀具有調(diào)血脂、逆轉斑塊、抑制血小板凝集等作用，是UAP患者的基礎用藥。中藥丹參及紅花是丹紅注射液的主要成分，具有抗凝血、活血通絡等作用。本研究將丹紅注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀用于治療此類疾病，觀察對患者血脂指標及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月—2019年12月本院收治的72例UAP患者，診斷均符合參考文獻[3]中標準。排除標準：①合并嚴重腦、肝、腎功能不全者；②合并嚴重感染性疾病者；③合并嚴重凝血障礙者；④對所研究藥物過敏者。將納入患者隨機分為兩組，各36例。對照組：男24例，女12例；年齡42～81歲，平均(56.8±12.1)歲；觀察組：男25例，女11例；年齡42～81歲，平均(57.2±13.2)歲。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審批，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均進行降壓、抗凝等基礎治療。對照組給予瑞舒伐他汀片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20080241，規(guī)格：10 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎上再聯(lián)合丹紅注射液治療(山東丹紅制藥，國藥準字：Z20026866，規(guī)格：10 ml/支)，將30 ml丹紅注射液溶于250 ml、0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周后評定臨床效果。

1.3觀察指標 臨床療效見參考文獻[4]；治療前后血清指標和炎癥因子水平、MMP-9、TIMP-1及D-D二聚體的變化情況、不良反應等。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組：顯效22例，有效12例，無效2例，總有效率為94.44%；對照組：顯效13例，有效14例，無效9例，總有效率為75%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=5.26，P=0.022)。

2.2兩組血脂相關指標比較 兩組治療后TNF-α、IL-6、TG、TC、LDL-C水平較治療前均明顯降低(P<0.01)，HDL-C水平均明顯升高(P<0.05)，但觀察組變化幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較

2.3兩組相關炎癥因子比較 兩組治療后血清TNF-α和IL-6水平較治療前均有顯著降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后相關炎癥因子比較

2.4兩組MMP-1、TIMP-1及D-D二聚體情況 兩組治療后MMP-1、TIMP-1、D-D二聚體都明顯降低，且觀察組的降低幅度大于對照組。見表3。

表3 兩組MMP-9、TIMP-1及D-D二聚體變化比較

2.5兩組不良反應的比較 觀察組：發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉3例，1例頭痛、頭暈，發(fā)生率為11.11%；對照組：有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，發(fā)生率為5.56%。兩組對比無統(tǒng)計學差異(χ2=0.18，P>0.05)。

3 討論

UAP的發(fā)病機制較為復雜，臨床上主要因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，使得膠原暴露，血小板黏附聚集，形成急性血栓，局部心肌血流量下降及冠狀動脈痙攣，從而引起心肌缺血，導致心絞痛的發(fā)生[5]。因此，改善血脂異常是該類疾病的基礎性治療方法。

近年來，他汀類藥物作為調(diào)血脂類藥物，廣泛應用于UAP患者。有關研究顯示，瑞舒伐他汀是目前強效降低LDL-C的藥物，并且可起到抗血小板聚集的作用，穩(wěn)定甚至能夠逆轉動脈粥樣硬化斑塊，從而改善UAP的癥狀，阻止病情效進一步發(fā)展[6-7]。中醫(yī)學認為，UAP屬于“胸痹”范疇，以心血瘀阻證最為常見，治療當以活血化瘀、祛瘀通經(jīng)為治療原則。丹紅注射液作為一種中成藥注射制劑，是由丹參和紅花經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝制備而成，具有活血化瘀、祛瘀通絡的功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示[8-9]，丹紅注射液具有抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，降低炎癥反應，在臨床上用于改善心肌缺血癥狀，治療心絞痛效果顯著。本研究將二者聯(lián)合應用于UAP患者，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，血脂指標及炎癥因子改善情況優(yōu)于對照組，MMP-1、TIMP-1、D-D二聚體的降低幅度也大于對照組。提示丹紅注射液與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療UAP可提高治療效果，比單純西醫(yī)療法更具優(yōu)勢。

綜上所述，應用丹紅注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療UAP患者，可顯著改善患者血脂相關指標，降低血清炎癥因子水平，抑制MMP-1的表達，從而達到穩(wěn)定斑塊的作用，值得臨床進一步推廣應用。