呂運(yùn)歌

(三門峽市中醫(yī)院 內(nèi)一科，河南 三門峽 472000)

慢性心力衰竭即慢性心衰，為心血管內(nèi)科常見疾病。該病以不同程度呼吸困難、水腫、周身乏力為典型癥狀[1]。該病發(fā)病原因與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[2]、高血壓性心臟病等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，需積極治療。研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰除影響患者生活質(zhì)量外，極易合并焦慮、抑郁等心理障礙性疾病，因此臨床將慢性心衰合并心理障礙患者統(tǒng)稱為“雙心”患者。慢性心衰患者中焦慮抑郁障礙的發(fā)病率逐年增高，且心衰患者精神障礙的發(fā)病率是一般人群的4倍以上[3]。若慢性心衰患者治療期間常處于焦慮、抑郁負(fù)面情緒中，則心衰與心理問題可互為因果、相互影響，共同導(dǎo)致患者病情遷延不愈，難以控制，因此還需注意心理治療。但西醫(yī)治療該病多予以針對心衰及抗焦慮抑郁的基礎(chǔ)治療，未能體現(xiàn)個(gè)體化用藥理念，而不同患者的病情存在一定差異，若僅采用統(tǒng)一治療方案則治療效果欠佳。而中醫(yī)辨證論治在改善癥狀、延緩病情進(jìn)展等方面優(yōu)勢明顯，且可根據(jù)患者個(gè)體差異對癥用藥。因此，本研究旨在探討中醫(yī)藥方聯(lián)合西酞普蘭治療慢性心衰伴焦慮抑郁患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月三門峽市中醫(yī)院(以下簡稱“本院”)收治的104例慢性心衰伴焦慮抑郁患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、治療組各52例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，對照組男27例，女25例，年齡43～78歲，平均(60.56±1.64)歲，病程1～6年，平均(3.65±0.06)年；治療組男26例，女26例，年齡44～78歲，平均(61.69±0.07)歲，病程1～7年，平均(4.53±0.01)年。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為慢性心衰伴焦慮抑郁患者；②患者均有高血壓、冠心病等慢性基礎(chǔ)性心臟病；③為NYHA(紐約心臟病協(xié)會)心功能分級中的III～I(xiàn)V級；④均伴有不同程度呼吸困難、乏力等臨床癥狀；⑤對本研究均知情，并簽署知情同意書；⑥對西酞普蘭無過敏史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并肺內(nèi)感染者；③合并肝腎等臟器性疾病者；④有家族遺傳性精神病史者；⑤依從性較差者；⑥不愿參與此次研究者。

1.4 治療方法

兩組入組后均予以心衰基礎(chǔ)治療，即給予患者吸氧、利尿劑、抗血小板藥物干預(yù)，予以血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，如培哚普利(生產(chǎn)廠家：施維雅(天津)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20034053；規(guī)格：4 mg×30片)口服，4 mg/次，1次/d；予以β受體阻滯劑，如美托洛爾(生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057288；規(guī)格：25 mg×20片)口服，25 mg/次，1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.1 對照組 對照組患者采用西酞普蘭治療(生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070142；規(guī)格：20 mg×14片)口服，20 mg/次，1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 治療組 治療組患者采用中醫(yī)藥方聯(lián)合西酞普蘭治療，隨證辨證治療。主方：當(dāng)歸9 g、牛膝9 g、桃仁15 g、赤芍15 g、人參12 g、川芎15 g、柴胡12 g。在主方基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行辨證治療。心肺氣虛型：加五味子、麥冬、黃芪各15 g、肉桂(后下)12 g、甘草6 g。血瘀水停、氣陰兩虛合并痰熱型：加太子參、黃連、豬苓、五味子、麥冬、澤瀉各15 g、陳皮12 g、半夏9 g、神曲20 g、車前子(包煎)20 g、紅花12 g、葶藶子18 g。心陽虧虛、痰濕、心血瘀阻型：加丹參、茯苓、炒白術(shù)、葶藶子各15 g，黃芪、酸棗仁、柏仁各20 g，桂枝(后下)、半夏各9 g、神曲20 g、大棗5枚。脾腎陽虛型：加丹參、益母草各30 g、桂枝(后下)12 g，澤瀉、豬苓、大腹皮、車前子、葶藶子各15 g，制附子(先煎)10 g、砂仁5 g(后下)、大棗3枚。

藥劑煎煮前先予冷水浸泡20 min，遂用武火熬煮，煮沸后用文火熬煮15～20 min，一劑藥方共熬煮2次，將2次所得藥液混合均勻后分為2份，300 mL/份，叮囑患者早晚各1次，1劑/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。顯效：呼吸困難、體力活動受限等心衰癥狀消失，NT-ProBNP(N-末端B型鈉肽原)降低50%以上，LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、FS(左心室短徑縮短率)提升50%以上，NYHA心功能改善程度>II級，焦慮、抑郁評分降低70%以上；有效：癥狀有所改善，NYHA心功能分級改善程度>I級，焦慮、抑郁評分降低50%以上；無效：病情未見改變。

(2)心功能相關(guān)指標(biāo)。包括NT-ProBNP、LVEF、FS等心功能相關(guān)指標(biāo)。晨間空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者血液進(jìn)行NT-ProBNP水平測定，采用本院心電圖進(jìn)行LVEF、FS檢測。

(3)焦慮抑郁評分?；颊呓箲]情緒采用漢密爾頓焦慮量表HAMA進(jìn)行評估，抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表HAMD進(jìn)行評估，HAMA評分>14分表明存在焦慮，HAMD>17分表明存在抑郁，分值高低與焦慮、抑郁均成正比。

(4)臨床指標(biāo)變化情況。包括CK-MB(肌酸激酶同工酶)、6MWD(6 min步行距離)。

(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況。即惡心嘔吐、乏力、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者總有效率達(dá)96.15%，高于對照組的80.77%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的NT-ProBNP、LVEF、FS等心功能相關(guān)指標(biāo)組間比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，較之對照組，治療組NT-ProBNP指標(biāo)水平更低，LVEF、FS指標(biāo)水平更高，改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

治療前，兩組患者焦慮、抑郁評分組間比較差異不顯著(P>0.05)。治療后，較之對照組，治療組患者的焦慮、抑郁情緒評分改善更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 焦慮、抑郁評分比較 分)

2.4 兩組患者臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者CK-MB、6MWD組間比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，較之對照組，治療組患者CK-MB水平更低，6MWD更長，改善更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 臨床指標(biāo)比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.54%、13.46%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

慢性心衰屬較嚴(yán)重心臟病，也是導(dǎo)致死亡的主要原因，需積極治療[4-5]。流行性學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮在心衰患者中發(fā)病率高達(dá)20%以上，在長期負(fù)面情緒影響下會使患者心衰病情惡化，影響患者預(yù)后，降低患者治療依從性，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，增添患者痛苦[6]。慢性心衰伴焦慮抑郁產(chǎn)生的原因多由于患者已對自身疾病的嚴(yán)重性有所了解，或因長期治療效果不佳而產(chǎn)生的心理問題所致，因此應(yīng)在積極治療自身原發(fā)病，提升治療效果的同時(shí)，還應(yīng)減輕患者內(nèi)心的擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。此外，還需配合必要的抗精神病藥物治療，以期最大程度地改善患者的負(fù)面情緒，避免負(fù)面情緒加重患者心衰病情[7]。西醫(yī)治療心衰多予以針對性治療，未能體現(xiàn)個(gè)體化用藥理念，常治療效果欠佳[8]。中醫(yī)治病更注重整體觀，審證求因，利用四診搜集患者有關(guān)病情，而后加以分析，得出患者在某一病理階段的病因、病性、病位及邪正關(guān)系，再結(jié)合具體病證，確定相應(yīng)的中醫(yī)治則、治法及方藥[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心衰的發(fā)病病機(jī)主要是患者心氣虛、陽氣不足所致，依據(jù)病機(jī)，將慢性心衰分為心肺氣虛型、血瘀水停、氣陰兩虛型、心血瘀阻型、心血瘀阻、心脾腎陽虛型，依據(jù)不同辨證，在主方基礎(chǔ)上予以對證治療，以增強(qiáng)治療效果，改善患者不適[11]。如針對心肺氣虛型患者，方中五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心。麥冬補(bǔ)肺陰、清肺熱、潤肺燥。黃芪補(bǔ)氣，肉桂散瘀驅(qū)寒，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用可顯著改善患者氣短、心肌乏力癥狀，起到益氣活血，改善心臟功能的目的。血瘀水停、氣陰兩虛合并痰熱型治療方中，太子參補(bǔ)氣生津，黃連清熱燥濕，豬苓利尿消腫，諸藥合用可改善患者盜汗、氣喘、心悸及煩熱癥狀，可活血利水、養(yǎng)陰益氣、清痰，提升患者心功能，減輕心臟功能損傷[12]。而心陽虧虛、痰濕、心血瘀阻型患者多表現(xiàn)出氣短、咳嗽、畏寒等臨床癥狀，則應(yīng)予相應(yīng)方藥治療以達(dá)健脾化痰、益氣活血之效，方中丹參活血祛瘀，茯苓利水滲濕，可改善水腫，提升心臟功能[13-14]。心血瘀阻、心脾腎陽虛型患者多表現(xiàn)出心悸、下肢水腫、惡寒肢冷等癥狀，治療時(shí)應(yīng)以溫陽利水為主，方中桂枝、砂仁、制附子均可祛濕散寒，澤瀉、豬苓、車前子利水，諸藥合用可顯著增強(qiáng)利水功效，緩解水腫癥狀，改善心臟功能[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，較之對照組，治療組治療后治療有效率更高，治療后NT-ProBNP更低，LVEF、FS更高，CK-MB水平更低，6MWD更長(P<0.05)。而NT-ProBNP在調(diào)節(jié)機(jī)體血壓與血容量中作用重要，為評估冠心病患者病情嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志物，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。CK-MB在心肌細(xì)胞受損時(shí)，水平顯著升高，為評估心肌細(xì)胞受損的標(biāo)志物。LVEF、FS、6MWD與心臟功能成正相關(guān)，其值越高，患者心功能越強(qiáng)，由此次研究結(jié)果可知，中醫(yī)辨證治療對改善患者心臟功能有積極作用，患者可切實(shí)感受到較顯著的治療效果，對減輕患者負(fù)面情緒作用重大。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無顯著差異(P>0.05)，進(jìn)一步表明中醫(yī)辨證治療方案結(jié)合西酞普蘭治療安全性較高，對患者副作用較小。

綜上，對慢性心衰伴焦慮抑郁患者予以中醫(yī)辨證結(jié)合西酞普蘭治療，可顯著改善患者心臟功能，舒緩焦慮抑郁情緒，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。