邢博文，覃思敏，賀煜竣，展立芬，謝云方，劉未艾

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

《針灸大成》[1]成書于明代，為楊繼洲所著，靳賢校補編而成。楊繼洲在其家學《衛(wèi)生針灸玄機秘要》一書的基礎(chǔ)上汲取了《醫(yī)學入門》《神應(yīng)經(jīng)》《針灸聚英》等眾多醫(yī)籍中針灸之精要，并結(jié)合自身經(jīng)驗進行注解。其匯集了眾多針灸歌賦；考訂了穴位名稱及定位并輔以圖注；歸納了穴位刺灸手法。全書具有系統(tǒng)完整的針灸學理論，書中所著皆為歷代大家臨床經(jīng)驗總結(jié)，是我國明代及以前針灸學術(shù)的集大成者，對臨床針灸治療具有重要指導意義。豐隆穴最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·根結(jié)》：“足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎，豐隆也。”《針灸大成》中對豐隆穴多有記載，筆者總結(jié)了針灸大成中豐隆穴定位、刺法灸法、功效等相關(guān)內(nèi)容，分析其臨床應(yīng)用規(guī)律，旨在為豐隆穴的臨床應(yīng)用提供參考。

1 腧穴定位

針灸大成中有多處提及豐隆穴定位，如《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》：“豐?。和怩咨习舜?，下胻外廉陷中，足陽明絡(luò)別走太陰”；《針灸大成·十五絡(luò)脈(節(jié)要)》：“豐隆。去踝八寸，別走太陰”?！夺樉拇蟪伞な?jīng)治癥主客原經(jīng)(楊氏)》：“絡(luò)者，豐隆穴，去踝八寸，別走太陰?！逼涠ㄎ慌c現(xiàn)今《中國針灸學詞典》[2]定位一致，即“小腿外側(cè)，外踝尖上8寸，脛骨前肌的外緣，正坐或仰臥位取穴”。

2 刺法灸法

《針灸大成》中關(guān)于豐隆穴刺灸法記載較少，其中刺法灸法操作僅《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》之“《銅人》針三分，灸三壯?！睹魈谩肪钠邏选奔啊夺樉拇蟪伞ぶ夂蟾?聚英)》之“豐隆刺入三分深”。其余記載皆言刺灸之要，未訴刺灸之分寸，如《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》及《針灸大成·十五絡(luò)脈(節(jié)要)》：“氣逆則喉痹卒喑，實則癲狂，瀉之。虛則足不收，脛枯，補之?！薄夺樉拇蟪伞び颀埜?楊氏注解)》：“痰多宜向豐隆尋。灸方效?！薄躲~人》云豐隆針三分，即如今0.3寸，然《中國針灸學詞典》中豐隆可直刺0.8～1.2寸，筆者認為其因有二[3]：一為隨著近代解剖學不斷進步，對禁針、慎針等部位的認識更深刻，豐隆穴局部以肌肉組織為主，血管及神經(jīng)分布較少，針刺安全；二為古人針具較粗，而今臨床用針以毫針為主，其風險大大降低，故而近現(xiàn)代進針較深。《針灸大成》針對豐隆穴灸法壯數(shù)僅在《足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》之“《銅人》針三分，灸三壯?！睹魈谩肪钠邏选碧峒?次，縱觀針灸大成全篇，穴位灸治壯數(shù)當依據(jù)疾病、體質(zhì)及病情輕重而選[4]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 總論

百病皆由痰所生[5]，痰濁流竄，停滯于臟腑或外周，即可誘發(fā)病癥，如流注于關(guān)節(jié)則見關(guān)節(jié)腫痛，滯于肺則見咳嗽、哮喘等癥?！兜は姆ā酚性疲骸皩嵠⑸?，燥脾濕，是治痰之本法也”；《古今醫(yī)鑒·痰飲》云：“痰乃津液所化，或因風寒濕熱，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉嫛?。胃為“水谷之海”，主受納，其受納、腐熟水谷，生成水谷精微，脾主運化水濕，輸布水谷精微于全身，二者共為營血化生之源，統(tǒng)稱為后天之本。豐隆穴是足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，溝通脾胃表里二經(jīng)，有健脾調(diào)胃、化濕祛痰之效，為化痰要穴[6]?！夺樉拇蟪伞芳芭R床運用中其主治病癥多與痰濕相關(guān)。書中關(guān)于豐隆穴主治范圍，在《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》中有詳細記載：“豐?。褐髫誓妫笮”汶y，怠惰，腿膝酸，屈伸難，胸痛如刺，腹若刀切痛，風、痰頭痛，風逆四肢腫，足青身寒濕，喉痹不能言，登高而歌，棄衣而走，見鬼好笑。氣逆則喉痹卒喑，實則癲狂，瀉之。虛則足不收，脛枯，補之?！苯Y(jié)合《針灸大成·玉龍賦(聚英)》“豐隆肺俞，痰嗽稱奇”、《針灸大成·續(xù)增治法·雜病》“喉痹：針合谷涌泉天突豐隆，初起旁灸之，使外泄氣”等條文可見豐隆穴能治療胸痹、癲狂等心系疾病，哮喘、咳嗽等肺系疾病；嘔吐、腹痛、痰眩等脾胃系疾病；頭痛、痹病、黃疸等雜病。

3.2 各論

3.2.1 脾胃系疾病 豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，連通脾胃二經(jīng)，其主治病癥多與脾胃相關(guān)。脾胃為中焦氣機之樞紐，脾胃運化功能失常，或素體脾胃虛弱，無力運化，皆會導致中焦氣機不利，氣滯于胃則胃痛；氣壅于腎則小便不利；胃氣上逆，則發(fā)嘔吐、呃逆等病?！夺樉拇蟪伞な?jīng)治癥主客原經(jīng)(楊氏)》《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》皆選用豐隆穴以健脾和胃、理氣降逆。楊潔等[7]研究表明針刺豐隆穴可調(diào)理脾胃升降之氣機，有效緩解惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、呃逆等胃腸道不適反應(yīng)。《針灸大成· 治病要穴》云：“豐?。褐魈禃灒瑖I吐”；《針灸大成·八脈圖并治癥穴·沖脈》云：“嘔吐痰涎，眩暈不已：膻中中魁豐隆”；《癥因脈治·內(nèi)傷眩暈》提出痰眩者，水谷過多，胃能納而脾弱不能運化，聚于中脘，凝結(jié)成痰，阻滯中焦，清陽之氣擁塞不升故而惡心眩暈也。豐隆健脾化痰，膻中調(diào)暢氣機配以經(jīng)外奇穴中魁共奏健脾消食、化痰升清之效。臨床分析發(fā)現(xiàn)豐隆穴是治療痰源性眩暈常用穴，針刺豐隆穴能有效緩解痰濁中阻型偏頭痛患者眩暈癥狀，降低眩暈障礙量表評分[8-9]。豐隆穴在腹痛、便秘、痢疾方面具有很好的療效，《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》將此類病癥作為豐隆穴主治之一，胃為五臟六腑之大元，大腸小腸屬于胃[10]，因此脾胃功能失常，波及大小腸，則導致腹痛、便秘、痢疾等病癥?！夺樉拇蟪伞な褰j(luò)脈(節(jié)要)》及《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》對于脾虛日久所致繼發(fā)疾病選取豐隆穴治之，尤以補法為要。脾生肉，在體為肉，脾虛日久，水濕運化失常，水濕泛于四肢則見肢體寒濕腫脹導致肢體運動怠惰繼而出現(xiàn)屈伸不利、肌肉萎縮等癥。

3.2.2 肺系疾病 “脾為生痰之源，肺為儲痰之器”[11]，脾主運化水濕，脾失健運則水濕內(nèi)聚成痰，痰飲伏于肺部，故致肺失宣肅，肺氣上逆導致咳嗽，復(fù)感外邪或內(nèi)傷等誘因而引發(fā)伏飲，致氣道阻塞、肺氣升降失調(diào)而成哮喘。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，連接脾胃二經(jīng)，有健脾和胃、除濕祛痰之功。使用豐隆穴配合肺經(jīng)腧穴可起到宣肺祛痰、止咳平喘的功效[12]?！夺樉拇蟪伞穼μ翟葱钥人?、哮喘皆配以豐隆穴，如《針灸大成· 治病要穴》云：“豐?。褐魈禃?，嘔吐哮喘”；《針灸大成·玉龍賦(聚英)》：“豐隆肺俞，痰嗽稱奇”；《針灸大成·八脈圖并治癥穴》選取豐隆、俞府、膻中和足三里四穴配伍治療哮喘“哮喘氣促，痰氣壅盛：豐隆俞府膻中三里”；《針灸大成·肘后歌(聚英)》：“哮喘發(fā)來寢不得，豐隆刺入三分深”；《針灸大成·玉龍歌(楊氏注解)》記載對傷風所致咳嗽痰多選取豐隆穴，楊氏特別注明加用艾灸效果更加顯著：“傷風不解嗽頻頻，久不醫(yī)時勞便成，咳嗽須針肺俞穴，痰多宜向豐隆尋，灸方效”。潘玲玲等[13]基于中醫(yī)“聚于胃，關(guān)于肺”理論，以豐隆配伍肺胃經(jīng)腧穴治療咳嗽取得顯著療效，有效調(diào)節(jié)了機體免疫力，增強了機體抗病能力。黃珍梅等[14]臨床研究表明，豐隆、肺俞配伍能有效控制肺炎范圍，顯著降低患者咳嗽、排痰次數(shù)。

《針灸大成》將豐隆穴作為肺結(jié)核常用穴，肺結(jié)核在古籍中多以“傳尸”“尸勞”“勞瘵”“瘵疾”“肺癆”相稱，其由體虛、肺衛(wèi)失宣、衛(wèi)外不固、感受癆蟲等時疫所致。《針灸大成·玉龍賦(聚英)》云：“涌泉關(guān)元豐隆，為治尸勞之例”，將涌泉、關(guān)元、豐隆三穴配伍作為肺結(jié)核常用效穴；《針灸大成·玉龍歌(楊氏注解)》又云：“傳尸勞病最難醫(yī)，涌泉出血免災(zāi)危，痰多須向豐隆瀉，氣喘丹田亦可施”，結(jié)合豐隆穴祛痰特性，將豐隆穴用于痰多型肺結(jié)核。

3.2.3 心系疾病 豐隆穴對于痰濕誘發(fā)的心系疾病如胸痹、癲證、狂證等皆有較好療效。《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治考正穴法》云豐隆穴主治“登高而歌，棄衣而走，見鬼好笑”“胸痛如刺”“實則癲狂，瀉之”。《雜病源流犀燭·癲狂源流》云：“癲狂，心與肝胃病也，而必挾痰挾火”，脾胃收納運化失常，水濕內(nèi)聚成痰，痰濕與火熱互結(jié)蒙蔽心竅或痰濕郁久化熱、熱擾心神，發(fā)為癲狂。痰濁痹阻心脈，胸陽郁結(jié)則發(fā)為胸痹。豐隆為化痰要穴，其病之本在于痰濁，取豐隆健脾化濕、消痰除痹，再結(jié)合心肺諸經(jīng)腧穴以奏清熱鎮(zhèn)靜安神之效。梁睿智等[15]通過對近現(xiàn)代針灸治療冠心病臨床文獻研究發(fā)現(xiàn)豐隆穴為臨床治療冠心病常用效穴之一。

3.2.4 雜病 膝痹：豐隆對于痰濁流注關(guān)節(jié)所致下肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛亦有較好療效，如《針灸大成·治癥總要(楊氏)》云：“兩膝紅腫疼痛……此癥從何而來？答曰：皆因脾家受濕，痰飲流注，此疾非一，或因痢后寒邪入于經(jīng)絡(luò)。復(fù)刺后穴：陽陵泉中脘豐隆”?！夺樉拇蟪伞擞馁x(楊氏注解)》對于游走性疼痛認為當選取陰陽經(jīng)脈交會之穴，行陰陽交貫之針法，即“住痛移疼，取相交相貫之逕?！盵16]《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原經(jīng)(楊氏)》亦選取太白豐隆二穴配伍以治療“股膝內(nèi)腫厥而疼”。冀來喜[17]臨床選取豐隆穴治療痰瘀型膝痹療效顯著[17]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，配伍豐隆穴能有效降低膝關(guān)節(jié)炎血清炎癥水平[18]，促進膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)[19]，減輕術(shù)后腫脹、疼痛等副反應(yīng)[20]。喉痹：《針灸大成》中豐隆穴對于喉痹亦有涉及，其中《針灸大成·名醫(yī)治法(《聚英》)》以少商、合谷、豐隆、涌泉、關(guān)沖為方。《針灸大成·續(xù)增治法》以合谷、涌泉、天突、豐隆為方。豐隆乃胃經(jīng)絡(luò)穴，胃經(jīng)絡(luò)脈聯(lián)絡(luò)喉嚨與咽峽部，循經(jīng)所過主治所及也。頭痛：《針灸大成》對于痰濁上擾所致頭痛皆配以豐隆穴。如《針灸大成·治癥總要(楊氏)》云：“頭風目眩：解溪豐隆”；《針灸大成·續(xù)增治法》以合谷、豐隆、解溪、風池為伍，加灸合谷穴；《針灸大成·百癥賦(聚英)》采用上下配穴法，選用強間豐隆二穴，引上邪下消。黃疸：肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，有助于脾胃氣機運化，脾胃氣機運化亦可影響肝之疏泄。故而可選取豐隆穴治療肝膽疾病，如《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原經(jīng)(楊氏)》采用豐隆穴治療黃疸。

4 結(jié)語

綜上所述，《針灸大成》中豐隆穴定位于現(xiàn)今一致，皆為：小腿外側(cè)，外踝尖上8寸，脛骨前肌的外緣。正坐或仰臥取穴，其進針為0.3寸，結(jié)合《中國針灸學詞典》來看，豐隆穴進針當較古時更深為佳，宜0.8～1.2寸。灸法當結(jié)合患者體質(zhì)、病性、病位綜合考量后選取。豐隆穴主治病癥較為廣泛，其所治疾病多由痰濕所致或兼有痰證。如咳嗽、哮喘等肺系疾病，胸痹、癲狂等心系疾病，嘔吐、便秘腹痛等胃腸疾病，頭痛、黃疸、喉痹、肢痹等雜病。現(xiàn)今臨床上還將豐隆穴運用于治療高脂血癥、癲癇、中風后遺癥、高血壓等病癥。高脂血癥屬“痰濁”范疇，許辛寅[21]通過動物實驗及臨床觀察發(fā)現(xiàn)艾灸豐隆穴能有效降低高脂血癥大鼠的血清TC、TG、LDL-C及血液流變學各項指標，同時能有效降低患者的癥狀積分，改善癥狀。臨床上還多將豐隆穴用于癲癇，吳立群等[22]通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)豐隆穴是癲癇效穴之一。王衛(wèi)剛[23]、劉玉潔等[24]將豐隆穴用于治療中風后偏癱、失眠均獲得了較好療效。

筆者認為，學于古而不可泥于古，牢牢把握豐隆穴特性，可在《針灸大成》的處方應(yīng)用基礎(chǔ)上擴大其臨床主治范圍，提高臨床療效。