信建軍

(安陽市第七人民醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 安陽455000)

Ⅱ型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)為胰島素分泌不足或胰島素生物作用缺陷的綜合征，屬一種內(nèi)分泌疾病，以高血糖為主要臨床特征，若不及時干預，可引發(fā)心、腦、腎、眼睛、足部、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床治療T2DM暫無特效藥物，以口服降糖藥及胰島素強化治療為主，但長期服用易導致肝腎功能不全、胃腸道不適等不良反應，遠期效果不佳[2-4]。T2DM在中醫(yī)學歸屬于“消渴病”范疇，中醫(yī)治療本病優(yōu)勢明顯。中醫(yī)認為患者稟賦不足、飲食不節(jié)等是引發(fā)消渴病的主要病因，本病以氣陰兩虛型最為常見，以陰虛為本、燥熱為標，隨著病情發(fā)展導致不同程度的瘀血阻絡、血行不暢，故在臨床治療中以清熱潤燥、益氣養(yǎng)陰為主，輔助以活血通絡[5-6]。鑒于此，本研究采用益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合西藥治療T2DM，旨在探究益氣養(yǎng)陰方綜合治療對空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、血清胰島素樣生長因子-1(IGF-1)及胰島素抵抗因子(Resistin)表達水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取安陽市第七人民醫(yī)院2019年8月-2020年12月收治的T2DM患者112例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各56例。其中，觀察組女27例，男29例；年齡48～65歲，平均年齡(56.53±3.74)歲；病程2～8年，平均病程(5.02±0.68)年； BMI 21～26 kg/m2，平均BMI為(23.52±0.72)kg/m2。對照組女26例，男30例；年齡47～66歲，平均年齡(57.01±3.12)歲；病程2～9年，平均病程(5.11±0.70)年；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI(23.49±0.75)kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中相關(guān)診斷標準，空腹血糖水平(FBG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)水平≥11.0 mmol/L，血紅蛋白水平(HbAlc)>6.5%。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[1]中氣陰兩虛證辨證標準，癥狀表現(xiàn)為倦怠乏力、咽干口燥、多食易饑、五心煩熱、口渴喜飲、氣短懶言、心悸失眠、溲赤便秘。舌質(zhì)紅，舌苔花剝，脈弦細。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準；病例資料完整；參與本研究前未服用引發(fā)血糖升高的藥物；無繼發(fā)性糖調(diào)節(jié)受損疾??；知曉本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 伴有肝、腎、心、肺功能障礙；繼發(fā)性糖尿??；對本研究藥物過敏；糖尿病急性并發(fā)癥；精神疾??；無法完成本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予西藥治療，口服格列美脲片(國藥準字：H20057672，規(guī)格：2 mg)，1～2片/d，于餐前服用；另經(jīng)皮下注射1.2 mg利拉魯肽(國藥準字：J20160037，規(guī)格：3 mL∶18 mg)，1次/d，連續(xù)服藥4周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，采用益氣養(yǎng)陰方綜合治療。組方：五味子15 g、麥冬20 g、黃芪30 g、人參10 g、沙參20 g、天花粉20 g、赤芍15 g、地龍12 g、川穹15 g、丹參15 g、葛根20 g、女貞子12 g、靈芝10 g。辨證加減，如血糖不降，加人參10 g、知母10 g；如腎病蛋白尿，加茯苓10 g、山藥15 g；如眩暈頭痛，加天麻12 g、夏枯草15 g、鉤藤10 g；如畏寒肢冷，加肉桂15 g、附子15 g；如視網(wǎng)膜病變，加菊花20 g、谷精草12 g；如心煩失眠，加遠志15 g、菖蒲15 g。每劑用水煎煮取汁200 mL服用，200 mL/次，2次/d，7天為1療程，治療6個療程。

1.4 臨床評價指標

臨床療效：各臨床癥狀及體征全部消失，空腹血糖水平恢復正常，中醫(yī)證候積分下降幅度≥90%為臨床治愈；各臨床癥狀及體征較治療前明顯改善，空腹血糖水平基本正常，中醫(yī)證候積分下降幅度為70%～90%為顯效；各臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，空腹血糖水平得到控制，中醫(yī)證候積分下降幅度為30%～70%為有效；未達上述標準為無效[2]。

中醫(yī)證候積分：于治療前及治療4周后評估患者倦怠乏力、咽干口燥、多食易饑、五心煩熱、口渴喜飲、氣短懶言、心悸失眠、溲赤便秘癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評分法，總評分高低與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。

實驗室指標：分別于治療前及治療4周后采集清晨空腹肘靜脈血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法測定FBG水平，放射免疫分析法測定FINS水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定IGF-1及Resistin水平[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療6個療程后，觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療6個療程后，兩組患者中醫(yī)證候均明顯改善，觀察組患者下降更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組患者實驗室指標比較

治療6個療程后，觀察組患者FBG、Resistin水平明顯低于對照組，F(xiàn)INS、IGF-1水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后實驗室各指標水平比較

3 討論

中醫(yī)學將糖尿病歸結(jié)為“消渴病”范疇[1]，稟賦不足、飲食不節(jié)、情緒失調(diào)、房勞過度等是引發(fā)該病的主要因素，以氣陰兩虛證最為常見。病機以氣陰兩虛為本，燥熱血瘀為標。氣虛導致精微物質(zhì)無法排出或生化而滯留于血液中，導致血糖升高，陰精虧虛。陰虛則造成虛火內(nèi)生[7]，耗損津液，如此反復形成惡性循環(huán)。當氣陰兩傷時，可加重氣血瘀滯，使得病情遷延難愈[8]。故臨床治療氣陰兩虛證消渴病時以益氣養(yǎng)陰、清熱生津為主[8]。

利拉魯肽為長效的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑類降糖藥，其作用機制在于可促進葡萄糖依賴性的胰島素分泌，抑制餐后胰高血糖素分泌，還可降低食欲，減緩胃排空速度[9]。格列美脲為第三代磺酰脲類有效降糖藥物，患者血糖升高時，可刺激胰島素分泌，血糖穩(wěn)定時，可抑制胰島素分泌，對胰島β細胞具有保護作用[10]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分較低，表明益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合西藥治療T2DM療效確切，有助于改善患者各臨床癥狀，緩解病情。益氣養(yǎng)陰方組方中五味子養(yǎng)陰固精、固表止汗、生津止渴；麥冬滋陰守陰、消煩止渴，與五味子合用可達養(yǎng)陰生津之效；丹參活血通經(jīng)、除煩安神；葛根升陽止瀉、通經(jīng)活絡、生津止渴；女貞子滋補肝腎；靈芝補腎益氣、養(yǎng)心安神；黃芪益氣固表、利尿托毒。諸藥合用，可奏益氣養(yǎng)陰之效[11]。現(xiàn)代藥理學研究表明[12]，丹參中的有效成分可擴張血管，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。黃芪可增強血管通透性，抑制血小板聚集，抗血栓，降低血液黏稠度，輔助降糖。血清IGF-1不僅具有胰島素樣作用，同時也是一種細胞增殖刺激劑，可促進細胞增殖及分化。研究[13]表明，IGF-1水平與糖尿病慢性并發(fā)癥間存在密切聯(lián)系，T2DM患者IGF-1水平提高可延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。Resistin水平的高低與糖尿病及胰島素抵抗呈正相關(guān)，顯示患者胰島素抵抗情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FBG、Resistin水平均較低，F(xiàn)INS、IGF-1水平均較高，提示益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合西藥治療有助于降低患者血糖，減輕胰島素抵抗，促進機體代謝機能恢復。

綜上，益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合西藥治療T2DM可有效控制血糖，改善胰島功能，減輕胰島素抵抗，有利于代謝功能恢復，療效確切，值得在臨床推廣應用。