張 云，藍(lán)毓?fàn)I

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

老年性皮膚瘙癢病是一種發(fā)生在中老年人身上的常見(jiàn)慢性皮膚病，該病主要表現(xiàn)為全身皮膚陣發(fā)性瘙癢，患者感覺(jué)如螞蟻在身上爬行一般，夜間癥狀加重，伴皮膚干燥脫屑，嚴(yán)重的甚至四肢或者頸部均可發(fā)作[1]。因?yàn)閯×易ヰ?，患者皮膚會(huì)出現(xiàn)條狀表皮剝落和血痂、苔蘚樣等繼發(fā)性病損，一旦未能得到有效治療，患者會(huì)因?yàn)轲W劇烈，長(zhǎng)期無(wú)法正常睡眠，從而出現(xiàn)頭暈、精神焦慮等癥狀。臨床上西醫(yī)一般以抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥和性激素類(lèi)藥物治療，但藥物會(huì)存在一定毒副作用，且停藥后容易復(fù)發(fā)[2-3]。本研究針對(duì)臨床所選病例，采用壯醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合療法治療本病，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病科收治的老年性皮膚瘙癢癥患者106例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各53例。對(duì)照組，男性31例，女性22例，年齡54～78歲，平均年齡(71.8±3.4)歲；病程0.5～2年，平均病程(0.91±0.36)年；觀(guān)察組，男性33例，女性20例，年齡介于55～81歲，平均年齡(70.9±4.1)歲，病程0.5～2年，平均病程(0.89±0.33)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，符合老年性皮膚瘙癢癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；甲狀腺功能異常者；由糖尿病、腎炎等其他原因引起的瘙癢癥者；合并有腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥方案治療，包括口服酮替芬片，3次/d，1 mg/次；口服Vc，3次/d，每次0.2 mg。觀(guān)察組采用壯醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合療法治療，具體包括：①壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法[4]：點(diǎn)灸，選取穴位：長(zhǎng)子、手三里、足三里、血海、梁丘、肺腧、神門(mén)，將松散的藥線(xiàn)搓緊，用食指和拇指持線(xiàn)的任一端，并使線(xiàn)頭露出1～2 cm，點(diǎn)燃露出的線(xiàn)端，需要注意的是藥線(xiàn)不能有火焰，以免燒傷皮膚，線(xiàn)頭上只有火星即可，將帶火星的線(xiàn)端對(duì)準(zhǔn)穴位，順著手腕和拇指屈的動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)、快的直接點(diǎn)按在穴位上，一按火滅即起為一壯，一般一穴點(diǎn)灸一壯即可，1次/d。②壯醫(yī)刺血療法[5]：刺血工具選取三棱針，選穴原則為梅花穴+關(guān)常穴，首先選取梅花穴，即在瘙癢最明顯的部位取穴，并以此穴位為中心，上下左右旁距1.5寸各取一穴，由內(nèi)而外刺成梅花形；然后根據(jù)瘙癢部位取相應(yīng)的關(guān)常穴，右手拇指、食指持針，中指夾住針尖部，使針尖露出1～2 cm，左手捏住或夾住刺血部位皮膚，常規(guī)消毒皮膚和針具后，右手持針快速刺入深度約0.3 cm，立即出針，左手對(duì)針眼進(jìn)行擠壓，使出血數(shù)滴。每個(gè)穴位出血約2～5 mL，1次/d。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床治療總有效率。②比較兩組患者治療前后PASI、DLQI、HAMA評(píng)分及瘙癢積分變化情況，瘙癢積分分值范圍在0～10分，數(shù)字越大表示瘙癢程度越劇烈；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分值范圍1～36分，得分越高說(shuō)明患者焦慮程度越強(qiáng)烈；皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)的得分與生活質(zhì)量成反比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，由PASI評(píng)分改善率和瘙癢積分下降率作為評(píng)定依據(jù)。PASI評(píng)分改善率=(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。瘙癢積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：PASI評(píng)分改善率≥60%，瘙癢積分下降率≥60%；有效：60%>PASI評(píng)分改善率≥25%，60%>瘙癢積分下降率≥20%；無(wú)效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

觀(guān)察組老年性皮膚瘙癢癥患者的臨床治療總有效率為86.79%，高于對(duì)照組的67.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比 (n)

2.2 兩組患者治療前后PASI、DLQI、HAMA、瘙癢積分對(duì)比

兩組患者治療前PASI、DLQI、HAMA、瘙癢積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均有下降，與對(duì)照組相比較，觀(guān)察組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者治療前后PASI、DLQI積分對(duì)比 分)

表3 兩組患者治療前后HAMA、瘙癢積分對(duì)比 分)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病率逐年增多，該病以皮膚瘙癢為明顯特征，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低了生活質(zhì)量[6]。臨床上西醫(yī)對(duì)癥治療雖然在一定程度上對(duì)患者的癥狀有所緩解，但長(zhǎng)期服藥會(huì)給老年患者帶來(lái)毒副作用，且停藥后容易反復(fù)，療效欠佳。

壯醫(yī)學(xué)將皮膚瘙癢癥歸屬為“風(fēng)毒病”范疇，壯醫(yī)認(rèn)為人體是通過(guò)三道即谷道、水道、氣道和兩路即龍路、火路來(lái)連接和溝通的，三道兩路相互相成，互相協(xié)調(diào)互相制約，從而達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和，任意一條通道一旦出現(xiàn)阻滯不通的情況都可發(fā)病[7-8]。誘發(fā)本病的根本原因在于老年人身體機(jī)能下降、正氣不足，風(fēng)毒侵襲肌膚，在皮膚上游走不定，或于局部成結(jié)，使兩路出現(xiàn)阻滯、運(yùn)行不暢，從而發(fā)病。治宜調(diào)理氣血、清熱解毒、滋補(bǔ)虧虛，調(diào)理氣血可順暢三道兩路氣機(jī)，使陰陽(yáng)平衡，升降有序；清熱解毒可消除兩路之毒邪；滋補(bǔ)虧虛可固本培元，扶助正氣，則三道兩路同步而祛除疾病[9-10]。

在臨床應(yīng)用中，壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法對(duì)瘙癢、腫脹療效顯著，因而常常用來(lái)治療皮膚瘙癢癥[11]。本療法的作用主要表現(xiàn)在消炎止癢、祛風(fēng)散結(jié)、溫經(jīng)活血、寧心安神、強(qiáng)壯補(bǔ)益等。其作用機(jī)制是通過(guò)其溫?zé)?、藥效作用刺激體表穴位，由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而通調(diào)三道兩路，調(diào)節(jié)氣血[12-13]。首先要對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行選取，之后點(diǎn)燃藥線(xiàn)，在實(shí)際操作中需要注意的是，藥線(xiàn)上只需火星即可，不能有火焰，以免燙傷皮膚，加重病情。最后點(diǎn)按穴位上一定要穩(wěn)重和快速，以減輕患者治療的痛苦[14]。壯醫(yī)刺血療法一種壯醫(yī)外治法，其作用原理是通過(guò)針刺人體的相關(guān)穴位，運(yùn)用擠壓的方法放出適量血液，使體內(nèi)濕熱風(fēng)寒邪毒隨血液流出，從而疏通三道兩路，達(dá)到清濕熱瀉毒的目的。首先在選穴原則上以癥狀最明顯的部位為主，選出中心穴位后再在其上下左右5 cm的位置各取一穴，形成梅花穴，之后再選取相關(guān)穴位，即關(guān)常穴，最后進(jìn)行刺血，刺血過(guò)程一定要迅速，掌握好刺入深度，一刺即出針，然后擠壓針眼以排除血液[15]。

研究結(jié)果顯示，采用壯醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合療法即藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法+刺血療法的觀(guān)察組患者，其臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，評(píng)估兩組患者治療后的PASI、DLQI、HAMA、瘙癢積分，各項(xiàng)評(píng)分均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示該療法可滋養(yǎng)肝腎之虧虛，疏通龍路火路，潤(rùn)揚(yáng)血虛風(fēng)燥，祛除風(fēng)毒，三道兩路同步運(yùn)行而瘙癢得除，身體得以康復(fù)。

綜上所述，在老年性皮膚瘙癢癥患者的治療中采用壯醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合治療，患者的皮膚癥狀得以有效改善，緩解焦慮，臨床療效顯著，值得推廣。