梅 杰，何慧琴

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

干眼(Dry eye)是由淚液質(zhì)、量、動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表環(huán)境失衡，伴有眼表炎癥、組織損傷及神經(jīng)異常，可造成眼部多種不適癥狀和(或)視功能障礙[1]。干眼的臨床表現(xiàn)為干澀、眼癢、畏風(fēng)、畏光等不適，嚴(yán)重者可因眼表損傷導(dǎo)致視力下降。中國干眼發(fā)病率約21%～30%，患病率約5%～68.7%，且隨著電子產(chǎn)品的大眾化及社會壓力的增加，干眼患病率持續(xù)升高。目前，西醫(yī)治療該病包括針對病因治療、藥物治療、治療性角膜接觸鏡及手術(shù)治療等，心理疏導(dǎo)、健康宣教亦是重要一環(huán)。中醫(yī)藥治療方式主要為中藥口服、針刺、中藥熏蒸霧化等。《中國干眼專家共識：治療(2020年)》[2]指出，應(yīng)重視干眼的慢病管理。而這正是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在，通過相關(guān)研究，多角度認(rèn)識干眼的中醫(yī)疾病特點(diǎn)，以使中醫(yī)藥治療更符合臨床。為此，本研究收集、整理并分析了200例干眼患者的相關(guān)資料，以期為干眼的中醫(yī)診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國干眼專家共識(2013年)》[3]為參考：①患者主訴有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、眼紅、視力波動等主觀癥狀之一，患者FBUT≤5 s，可診斷為干眼；②患者有上述主觀癥狀的同時，患者5 s

體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》[4]，將體質(zhì)分為9種基本體質(zhì)類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合者；②根據(jù)真實(shí)情況填寫調(diào)查表者；③年齡范圍15～80歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有其他眼病的干眼患者；③患有重度心、腦血管疾患，精神失常及檢查配合欠佳者；④因文化程度等原因?qū)φ{(diào)查問卷理解能力欠佳或不能很好配合?？茩z查者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 應(yīng)用Oculus Keratograph 眼表綜合分析儀檢驗(yàn)患者眼表情況，隨機(jī)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的干眼患者作為調(diào)査對象，采用調(diào)查問卷形式，請患者填寫統(tǒng)一的中醫(yī)體質(zhì)量表(包含中醫(yī)體質(zhì)評分表及姓名、性別、年齡、常住地等一般情況)。

1.2.2 研究內(nèi)容 通過隨機(jī)抽樣的方法，收集2019年9月-2020年10月在南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院門診就診的200例病人，分析干眼患者中醫(yī)體質(zhì)類型頻數(shù)及百分比，分析眼部檢查指標(biāo)、職業(yè)及年齡等與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

200例干眼患者中，女性114例(57.0%)，男性86例(43.0%)；平均年齡(50±15)歲。其中，青年(≤44歲)62例(31.0%)，中年(45～59歲)87例(43.5%)，老年(60～80歲)51例(25.5%)；教師、設(shè)計師、學(xué)生等內(nèi)勤91例(45.5%)，工人、導(dǎo)游、警察等外勤76例(38.0%)，無業(yè)33例(16.5%)。學(xué)歷為本科及以上113例(56.5%)，中學(xué)及以下87例(43.5%)。

2.2 干眼患者體質(zhì)類型分析

2.2.1 干眼患者體質(zhì)類型分析 200例干眼患者中以痰濕質(zhì)45例(22.5%)占比最多，其后依次為濕熱質(zhì)36例(18.0%)>陰虛質(zhì)32例(16.0%)>氣虛質(zhì)23例(11.5%)>氣郁質(zhì)20例(10.0%)>陽虛質(zhì)19例(9.5%)>平和質(zhì)9例(4.5%)>血瘀質(zhì)8例(4.0%)=特稟質(zhì)8例(4.0%)。該差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=62.980，P<0.05，P=0.000)，說明常見體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)。

2.2.2 干眼患者年齡與體質(zhì)類型分析 200例干眼患者中，年齡與體質(zhì)類型比較，經(jīng)檢驗(yàn)該差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P=0.000)，青年人中常見體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)，中年人中常見體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)最多，老年人中常見體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)最多。見表1。

表1 年齡與體質(zhì)類型情況 (n)

2.2.3 干眼患者職業(yè)與體質(zhì)類型分析 200例干眼患者中，職業(yè)與體質(zhì)類型比較，經(jīng)檢驗(yàn)該差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.671，P<0.05，P=0.026)，職員、設(shè)計師、教師等內(nèi)勤職業(yè)人員體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)最常見，安保、工人、外賣員等外勤職業(yè)人員體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)最常見。見表2。

表2 職業(yè)與體質(zhì)類型情況 (n)

2.3 眼部檢查指標(biāo)分析

經(jīng)統(tǒng)計，200例干眼患者中，淚膜破裂時間(BUT)平均值為(5.43±1.94)s，淚河高度(TM)平均值為(0.19±0.62)mm，結(jié)膜充血程度平均值為(1.56±0.41)，近距離用眼時間平均值為(0.78±1.29)h，睡眠時間平均值為(7.04±1.30)h。經(jīng)檢驗(yàn)，不同體質(zhì)類型BUT水平有統(tǒng)計學(xué)差異，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)的BUT水平較低；不同體質(zhì)類型與TM、結(jié)膜充血程度、近距離用眼時間、睡眠時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 眼部檢查與體質(zhì)類型情況

3 討論

干眼是病因復(fù)雜的慢性眼表疾病[5]，主要與全身性因素、眼局部性因素、環(huán)境性因素、生活方式相關(guān)性因素、手術(shù)相關(guān)性因素、藥物相關(guān)性因素等有關(guān)。干眼歸屬為中醫(yī)學(xué)的“神水將枯”“白澀病”，病因病機(jī)為邪熱留戀、氣陰兩虛、肝腎不足、痰濕血瘀等導(dǎo)致氣血津液不能上榮于目而致目失濡養(yǎng)[6]，其本質(zhì)為肝、腎、肺機(jī)能失調(diào)導(dǎo)致氣血津液生成、運(yùn)行失常[7]。體質(zhì)是個體生命過程中表現(xiàn)出的外部形態(tài)、生理功能及心理狀態(tài)等，多維度、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[8]。這種特質(zhì)受先天遺傳及后天獲得的影響，決定著個體傾向于何種病變性質(zhì)及易感于何種致病因素。因此，臨床應(yīng)用“三辨模式”——辨體-辨病-辨證的方式診療干眼，收效甚佳[9]。

干眼多見于女性，患病年齡段主要為中年人，這與韋振宇等[10]的調(diào)查結(jié)果基本一致。性別差異主要影響性激素、下丘腦-垂體激素及胰島素等激素，其中性激素主要調(diào)節(jié)眼部結(jié)構(gòu)及功能，如分泌淚液、合成脂質(zhì)、眨眼及免疫等功能。綜上，性激素與干眼的病理及治療密切相關(guān)。《審視瑤函》曰：“真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也?！迸右愿螢橄忍?，以血為本，肝藏血、疏泄失職，易出現(xiàn)氣滯血瘀、氣血虧虛、氣血不和等情況，淚液失于上輸清竅，目竅失養(yǎng)而為本病。瞼板腺分泌的瞼脂是組成淚膜的必要成分，而瞼板腺的腺體形態(tài)從40歲起逐漸變細(xì)[11]，瞼板腺與淚腺的分泌水平均隨年齡增長而下降[12]。因而，中年女性為干眼患病的主要人群。

此次調(diào)查結(jié)果提示，南京及其周邊地區(qū)干眼患者有獨(dú)特的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，該地區(qū)多見痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)患者，南京位于長江以南，屬亞熱帶季風(fēng)氣候，且受全球氣候變化影響，相對空氣濕度逐年攀升，加重外界濕濁淫邪[13]。因先天稟賦薄弱、后天失養(yǎng)、臟腑機(jī)能漸衰，易感濕邪，形成痰濕質(zhì)；因濕邪日久化熱，或嗜食辛辣、飲酒吸煙等，助濕生熱，故出現(xiàn)濕熱質(zhì)。在中國氣候環(huán)境干燥的地區(qū)，干眼患者多見于陰虛質(zhì)[14]，陰虛質(zhì)是該地區(qū)病患的主要體質(zhì)類型[15]。在中國氣候環(huán)境較濕潤地區(qū)，如江蘇、廣東，干眼患者多見于痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)[16]，該體質(zhì)類型患者在其他疾病中的患病率也較高[17-18]。這說明地域特點(diǎn)是干眼患者的重要影響因素[19]。脾肺濕熱，則運(yùn)化水濕、宣發(fā)肅降功能減弱，津液生成、輸布異常而致干眼，濕、熱為病因，亦為病理因素[5]，故患者病程多纏綿難愈。因干眼患者多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不暢所致，用溫膽湯加減治療該病效果顯著[20]。

青年人飲食不節(jié)，嗜食生冷海鮮、油炸燒烤，脾胃受納運(yùn)化障礙，聚濕成痰，氣機(jī)受阻，清陽不能升達(dá)目竅，目失濡養(yǎng)而發(fā)生干眼。部分青年人或因先天不足，或因生活習(xí)慣欠佳，脾腎陽虛，津不上承，淚液無力滋養(yǎng)清竅而發(fā)生干眼，故青年人多見于痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)。中年人生活壓力大，社會應(yīng)酬多，易肝氣郁結(jié)，久之則脾主運(yùn)化功能減退，痰濕凝聚，日久化熱，出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)、目失濡潤而發(fā)生干眼，故中年人多見于濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)。老年人年高體衰，機(jī)體代謝功能漸弱，肺腎氣虛，氣血津液無力上承于目而致干眼，故老年患者多見于氣虛質(zhì)。教師、職員等內(nèi)勤工作者，過用目力，久視傷及精血，且久坐缺乏運(yùn)動，日久則脾胃功能下降，氣血津液輸布動力欠乏，睛珠失于滋潤，故常見痰濕質(zhì)。司機(jī)、安保等外勤工作者，日光、風(fēng)沙長期作用于眼部，加速眼部水液流失，目珠失于濡養(yǎng)，故常見陰虛質(zhì)。

治療上，《中國干眼專家共識(2020年)》及《2017年國際干眼新共識(TFOS DEWSⅡ)》[21]均指出，根據(jù)臨床上不同患者的癥狀與體征并結(jié)合疾病程度，以不同亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)制定個體化方案。而依據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)制定治療方案與西醫(yī)個性化方案異曲同工。體質(zhì)狀態(tài)可影響發(fā)病機(jī)率、疾病病機(jī)，甚至能預(yù)測疾病預(yù)后。由于體質(zhì)具有可變性與穩(wěn)定性兩種特性，因而可通過干預(yù)中醫(yī)體質(zhì)，做到未病先防、既病防變。為此，應(yīng)基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，運(yùn)用“三辨模式”，通過中藥口服、外用、針灸等特色治療，從根本上調(diào)理人體機(jī)能，延長淚膜破裂時間，提高淚液分泌水平，不僅可緩解眼部不適，還能調(diào)節(jié)人體氣血津液，改善整體癥狀，最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。同時，針對不同患者的需求，開展健康管理，進(jìn)行多種形式的健康教育，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識干眼及其自身中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，正確看待干眼的危害，從而自覺配合進(jìn)行干眼健康管理，防止干眼對眼部的進(jìn)一步損害。干眼健康管理主要受中醫(yī)體質(zhì)判斷結(jié)果的影響[22]，包括指導(dǎo)患者的用藥、飲食、生活習(xí)慣等，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。中醫(yī)體質(zhì)診療方案的個體化特點(diǎn)，可更精確提升各種體質(zhì)的干眼患者機(jī)體水平，遏制疾病發(fā)展，為攻克干眼提供新方向，值得挖掘探索。