陳桂金，萬友利

1.江蘇省常州市第七人民醫(yī)院檢驗科，江蘇常州 213011；2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇常州 213004

冠心病作為心血管疾病之一，主要是因冠狀動脈(簡稱冠脈)粥樣硬化導致的心臟病，而粥樣硬化斑塊的形成主要是因膽固醇、其他沉淀物等聚集在動脈壁，使冠脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，故降脂治療是該疾病常規(guī)治療手段之一[1]。有臨床研究結(jié)果已證實，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是心血管疾病的主要危險因素之一，通過藥物降低LDL-C水平，可在一定程度上降低心血管事件的發(fā)生風險[2]。近年有研究表明，降脂成功患者中有部分仍會出現(xiàn)心血管事件，其殘余風險可能與低密度脂蛋白(LDL)異質(zhì)性密切相關(guān)，主要是指不同密度、不同亞型LDL可能對冠心病發(fā)展、疾病嚴重程度等造成不同影響[3]。小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)作為LDL的亞型之一，是一種顆粒較小、密度較大的亞組分，其導致動脈粥樣硬化的能力更強，因此，sdLDL-C可能是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要原因之一[4]?；诖耍狙芯繉dLDL-C與冠心病的相關(guān)性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取常州市第七人民醫(yī)院2016年12月至2019年12月收治的185例冠心病患者作為病例組，其中男83例，女102例；年齡40～75歲，平均(62.37±8.84)歲。根據(jù)冠脈不同病變支數(shù)將其分為單支冠脈病變122例，雙支冠脈病變36例，3支冠脈病變27例；根據(jù)冠脈不同狹窄程度將其分為狹窄<50%的97例，50%≤狹窄<75%的54例，狹窄≥75%的34例。另選取同期常州市第七人民醫(yī)院150例健康體檢者作為對照組，其中男72例，女78例；年齡40～75歲，平均(63.06±8.72)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)病例組患者均符合《內(nèi)科學》[5]冠心病診斷標準，且經(jīng)冠脈造影、經(jīng)彩色多普勒超聲等相關(guān)檢查明確診斷為冠心病；(2)入組研究對象既往均未實施冠脈搭橋手術(shù)或介入治療；(3)臨床病歷資料完整，能正常獲取研究全部資料。

1.2.2排除標準 (1)既往存在心肌梗死、腦卒中史等；(2)合并嚴重肝腎功能不全、免疫缺陷疾病、造血及凝血系統(tǒng)障礙、惡性腫瘤、感染性疾病等；(3)心功能分級為≥Ⅲ級。

1.3方法 病例組患者均于入院次日抽取空腹靜脈血5 mL，對照組則于體檢當日抽取晨起空腹靜脈血5 mL，血樣均離心(3 000 r/min，10 min)后取血清，置于-80 ℃冰箱保存?zhèn)溆茫瑫r進行高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C、sdLDL-C水平檢測，并計算sdLDL-C/LDL-C。

2 結(jié) 果

2.1不同研究對象血清學指標檢測結(jié)果比較

2.1.1病例組和對照組血清學指標檢測結(jié)果比較 病例組患者血清HDL-C、LDL-C水平均低于對照組，而血清sdLDL-C水平和sdLDL-C/LDL-C均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 病例組和對照組血清學指標檢測結(jié)果比較

2.1.2不同冠脈病變支數(shù)患者與對照組血清學指標檢測結(jié)果比較 病例組按冠脈病變支數(shù)分組：LDL-C水平隨病變支數(shù)間變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，HDL-C水平隨病變支數(shù)增加而依次降低，sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C隨病變支數(shù)增加而依次遞增，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3支冠脈病變患者HDL-C、sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C與對照組和單支冠脈病變患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，雙支冠脈病變患者HDL-C、sdLDL-C水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同冠脈病變支數(shù)患者與對照組血清學指標檢測結(jié)果比較

2.1.3不同冠脈狹窄程度患者與對照組血清學指標檢測結(jié)果比較 病例組按冠脈不同狹窄程度分組：LDL-C水平隨狹窄程度變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，HDL-C水平隨狹窄程度增加而依次降低，sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C隨狹窄程度增加而依次遞增，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；冠脈狹窄≥75%的患者HDL-C、sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C與對照組和冠脈狹窄<50%的患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，50%≤冠脈狹窄<75%的患者HDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同冠脈狹窄程度患者與對照組血清學指標檢測結(jié)果比較

續(xù)表3 不同冠脈狹窄程度患者與對照組血清學指標檢測結(jié)果比較

2.2冠心病冠脈不同病變程度與各項指標間相關(guān)性分析 冠心病冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度與LDL-C水平均無相關(guān)性(P>0.05)，與HDL-C水平均呈正相關(guān)(P<0.05)，與sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C均呈負相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 冠心病冠脈不同病變程度與各項指標間相關(guān)性分析

3 討 論

心腦血管疾病是我國中老年人的常見疾病之一，冠心病作為其中發(fā)病率較高的一大類，臨床主要通過冠脈造影進行檢查，但因該檢查手段風險性及檢查費用均較高，導致現(xiàn)階段部分研究逐步轉(zhuǎn)向探索生物學標志物。近年有研究發(fā)現(xiàn)，LDL水平偏高在一定程度上會誘發(fā)冠心病，而LDL作為一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，主要是由系列大小、密度和化學組成各異的顆粒組成，臨床可根據(jù)其密度差異進行分類[6-9]。隨著國內(nèi)外對LDL研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其亞組分中sdLDL-C具有更強致動脈粥樣硬化的作用，且當體內(nèi)三酰甘油水平出現(xiàn)明顯上升時，能在一定程度上促使LDL由大顆粒疏松LDL轉(zhuǎn)向sdLDL-C。吳壽軍等[10]研究結(jié)果證實，sdLDL-C與冠心病的關(guān)系更密切，其也是在近年新發(fā)現(xiàn)的冠脈粥樣硬化危險因素之一。因此，本研究將冠心病患者血清中血脂指標水平與健康人進行比較，結(jié)果顯示，冠心病患者血清HDL-C、LDL-C水平相對較低，而sdLDL-C水平和sdLDL-C/LDL-C均較高，與李道麟等[11]研究結(jié)果類似。

sdLDL-C與傳統(tǒng)血脂指標比較，其具有更強的促血管內(nèi)皮細胞損傷能力，同時具有機體氧化應(yīng)激性，并可在一定程度上誘發(fā)血栓素合成，進而導致其體內(nèi)血栓形成[12-14]。sdLDL-C在血漿中清除速度相對較慢，導致其進入動脈的機會增多，并且又極易黏附于血管，導致其在動脈壁停留時間相對較長，而sdLDL-C抗氧化能力相對較弱，氧化后識別受體無法進行反饋調(diào)節(jié)，導致膽固醇堆積后形成泡沫細胞，最終出現(xiàn)動脈粥樣硬化[15-18]。為進一步證實sdLDL-C與冠心病之間的關(guān)系，本研究還對sdLDL-C與冠心病嚴重程度的相關(guān)性進行分析。本研究將冠心病患者根據(jù)冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度進行嚴重程度分組，結(jié)果顯示，HDL-C水平隨冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度增加而依次降低，sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C隨冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度增加而依次遞增，并對此結(jié)論進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)冠心病患者冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度與HDL-C水平均呈正相關(guān)，與sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C均呈負相關(guān)，這與王愷雋等[19]的研究結(jié)果相似，由此證實sdLDL-C水平變化及檢測可在一定程度上為冠心病檢測提供更多臨床信息，為其進一步預測、診斷提供輔助參考依據(jù)。

綜上所述，sdLDL-C水平與冠心病嚴重程度存在一定相關(guān)性，可將其與其他血脂指標進行聯(lián)合檢測，進而為冠心病的風險預警、疾病診斷等提供更多有效的臨床信息。