唐淑瓊 常加萍 王 蕾 羅玉輝

(四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，瀘州市 646000，電子郵箱：tangsq28@163.com)

支原體是一類缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、可在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小的原核細胞型微生物[1]。臨床上常見與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體包括解脲支原體、人型支原體、生殖支原體等[2-3]。一般情況下健康婦女陰道內(nèi)存在許多菌群，機體與陰道菌群之間互相制約，呈動態(tài)平衡狀態(tài)[4]。妊娠期階段，因雌激素水平升高，陰道內(nèi)堆積大量糖原，此時陰道黏膜通透性增加，屏障功能降低，容易出現(xiàn)下生殖道感染[5-6]。支原體感染可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎等，對植入胚胎及母體的免疫系統(tǒng)具有一定的干擾作用，嚴重時可導(dǎo)致流產(chǎn)[7-8]。由于支原體感染可導(dǎo)致不孕或妊娠期婦女不良妊娠結(jié)局，因此受到婦產(chǎn)科醫(yī)師的日益重視[9-11]，但目前關(guān)于支原體感染與不孕、妊娠期不良結(jié)局的關(guān)系仍缺乏大樣本量的研究資料。本研究調(diào)查7 300例妊娠期婦女生殖道支原體感染情況及其對分娩方式和妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年2月至2019年4月在瀘州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的妊娠期婦女7 300例作為研究對象。納入標準：(1)年齡20～45歲；(2)孕周12～18周；(3)性激素水平正常；(4)夫婦雙方染色體無異常；(5)所有研究對象均簽署知情同意書。排除有頭盆不稱及合并前置胎盤、單臍動脈、胎位不正等的孕婦。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 支原體檢測 囑研究對象取仰臥位，清潔宮頸陰道部，用擴陰器暴露宮頸后，用無菌棉簽置于宮頸管內(nèi)約2 cm處，旋轉(zhuǎn)6～8周，在宮頸管內(nèi)停留30 s后(獲得盡量多的柱狀上皮細胞)取出置于無菌試管中送至我院檢驗科檢測。試劑的操作步驟、判讀結(jié)果均嚴格按照支原體試劑盒說明書標準執(zhí)行，檢測試劑盒由鄭州博賽生物工程公司提供(批號：20188222)。

1.3 治療方法 以合并生殖道支原體感染的孕婦作為感染組，未合并生殖道支原體感染的孕婦作為對照組。感染組孕婦給予口服阿奇霉素(華北制藥股份有限公司，0.25 g/粒)，每次1粒，每天1次，共治療7 d。

1.4 觀察指標 收集并記錄所有研究對象的產(chǎn)次、孕次、年齡、孕周、身高、體重及體質(zhì)指數(shù)。追蹤觀察所有研究對象至分娩，記錄其分娩方式及妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒感染、呼吸窘迫綜合征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t/t′檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 支原體檢測結(jié)果 共檢出4 800例孕婦生殖道感染支原體，感染率為65.8%，其中感染解脲支原體2 541例(52.9%)，感染人型支原體1 642例(34.2%)，感染生殖支原體617例(12.9%)。

2.2 兩組孕婦的一般資料、分娩方式、妊娠結(jié)局的比較 感染組孕婦的剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組 (均P<0.05)，而兩組孕婦的產(chǎn)次、孕次、年齡、體質(zhì)指數(shù)、孕周及新生兒感染、呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、新生兒窒息的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1、2。

表1 兩組孕婦一般資料的比較(x±s)

表2 兩組孕婦分娩方式及不良妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

3 討 論

支原體是介于病毒和細菌之間，可獨立生長于體外的一種原核細胞型微生物，主要存在于人類生殖及泌尿系統(tǒng)中，大多不致病[12]。當女性的機體免疫力低下或黏膜受損時，陰道的自然防御功能遭到破壞，病原體易于侵入，寄居的支原體常發(fā)展成致病菌，引起不孕不育、稽留流產(chǎn)等疾病，還能夠通過陰道分娩、感染羊水等方式引起新生兒感染[13-14]。

徐曉楠等[14]的研究顯示，妊娠期泌尿生殖道支原體感染以解脲支原體單一感染為主，感染率約為50%，并且有逐年增高的趨勢。人型支原體單一感染的檢出率比較低，一般低于5%[15-16]。妊娠時孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，使得支原體在此時的機體內(nèi)環(huán)境以及免疫抑制狀態(tài)下更易于生長[17]。雖然妊娠期支原體感染較為常見，但是其在體內(nèi)繁殖程度基本維持在可控狀態(tài)，因此多數(shù)孕婦即便感染之后依然呈現(xiàn)為隱性狀態(tài)，臨床上多無明顯的臨床癥狀[18]。本研究結(jié)果顯示，本組孕婦支原體感染率為65.8%(4 800/7 200)，其中以感染解脲支原體為主(52.9%)，其次是人型支原體(34.2%)及生殖支原體(12.9%)。解脲支原體寄居的位置主要在泌尿生殖道黏膜，具有毒害細胞的作用，并且可分解尿素[19]。解脲支原體能夠誘發(fā)子宮收縮，降低受損胎膜的堅韌性，從而使孕婦更容易出現(xiàn)胎膜破裂的情況，導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎膜早破等，是女性不孕與圍生期并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[20]。人型支原體、生殖支原體也可侵犯宮頸上皮，抑制宿主細胞代謝，釋放出溶酶體酶，溶解破壞細胞，引起自身免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，對人類生殖健康構(gòu)成極大危害[21]。支原體感染可導(dǎo)致早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、新生兒鵝口瘡等不良結(jié)局，且易復(fù)發(fā)[22-23]；同時，支原體感染孕婦常伴有多種混合性細菌感染而使上行性感染率增加，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率升高[24-25]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過阿奇霉素治療后，感染組孕婦的剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)比例及早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率仍高于對照組(均P<0.05)，這說明生殖道支原體感染能增加孕婦的剖宮產(chǎn)率與早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，且阿奇霉素治療對降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的效果仍有待檢驗。

綜上所述，妊娠期婦女發(fā)生生殖道支原體感染以解脲支原體為主；妊娠期婦女生殖道支原體感染可增加剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。