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        針刺聯(lián)合壯醫(yī)挑刺放血治療瘀血阻滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

        2021-08-26 10:43:06謝麗鳳李妙媛郭欽源范郁山
        廣西醫(yī)學(xué) 2021年12期
        關(guān)鍵詞:挑刺壯醫(yī)骨性

        李 君 謝麗鳳 李妙媛 郭欽源 范郁山

        (1 廣西柳州市婦幼保健院中醫(yī)科,柳州市 530002,電子郵箱:1763343963@qq.com ;2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院針灸科,南寧市 530001 )

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是中老年人常見的關(guān)節(jié)退變性疾病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能受限為主要臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面受損、軟組織受壓迫、炎癥滲出等,嚴(yán)重危害中老年人的健康[1-3]。隨著我國步入老齡化社會,KOA患病率呈上升趨勢[4]。西醫(yī)治療KOA以對癥治療為主,可有效地緩解臨床癥狀,減緩病情進(jìn)展,常用的口服藥物有非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等;針對有關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)面磨損的患者,給予玻璃酸鈉局部注射治療;如病情嚴(yán)重,保守治療效果不佳則建議手術(shù)治療。藥物治療的短期療效尚可,但長期用藥易產(chǎn)生副作用,且停藥后病情易復(fù)發(fā)[5-7]。中醫(yī)針刺療法具有通經(jīng)絡(luò)、活氣血、驅(qū)邪扶正等作用。壯醫(yī)針挑療法是廣西壯族地區(qū)流行的一種特色外治療法,具有暢通“龍路”“火路”氣機(jī)、祛瘀活血止痛的功效[8]。本研究觀察針刺聯(lián)合壯醫(yī)挑刺放血治療瘀血阻滯型KOA的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院就診的瘀血阻滯型KOA患者90例為研究對象。90例患者西醫(yī)診斷符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[9]中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):具有膝關(guān)節(jié)疼痛并具備以下6項(xiàng)中至少3項(xiàng),①年齡≥50歲;②晨僵時(shí)間<30 min;③骨摩擦感;④骨壓痛;⑤骨性肥大;⑥膝處不熱。(2)臨床+放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):具有膝痛和骨贅并且合并以下3項(xiàng)中1項(xiàng)以上,①年齡≥40歲;②晨僵時(shí)間<30 min;③觸及骨摩擦感。滿足以上(1)或(2)可診斷為KOA。中醫(yī)證候診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中的瘀血阻滯型KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn):主證有膝關(guān)節(jié)疼痛,痛處固定; 次證有關(guān)節(jié)活動不利、僵硬、麻木,關(guān)節(jié)疼痛拒按、發(fā)熱,晝輕夜重;舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn),舌苔薄或薄白,脈弦或澀。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)KOA的Kellgren-Lawrence分級[11]為Ⅰ~Ⅱ級(Ⅰ級,影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙有可疑狹窄,可能有骨贅形成;Ⅱ級,影像學(xué)檢查顯示有明確骨贅,膝關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。);(3)年齡小于70歲;(4)1個(gè)月內(nèi)未服用止痛藥物或進(jìn)行其他治療;(5)均簽署治療研究知情同意書,且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心肺腦肝腎等重要臟器疾病,不能耐受治療;(2)有精神病、傳染病、外傷或凝血功能障礙、腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及代謝性疾??;(3)中途退出、接受其他治療、不能完成隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為試驗(yàn)組和對照組,每組45例,兩組患者性別、年齡、病程、體重等資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究通過廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        表1 兩組患者一般資料的比較

        1.2 治療方法 對照組采取針刺療法。取穴:雙膝眼、鶴頂、血海、膝陽關(guān)、足三里、委中、陰陵泉、陰谷、曲池穴;采用1.5寸無菌針灸針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品有限公司,規(guī)格:0.28 mm×40 mm),常規(guī)消毒局部皮膚后,術(shù)者手持針灸針,快速刺入穴位0.8~1.5寸,刺入穴位后采用提插法,提插幅度約0.2寸,得氣后留針30 min,1次/d,每周5次,10次1療程,共4個(gè)療程(8周)。試驗(yàn)組采用針刺聯(lián)合壯醫(yī)挑刺放血療法。針刺選穴、操作方法同對照組,針刺結(jié)束后行壯醫(yī)挑刺放血療法。在患膝關(guān)節(jié)疼痛明顯部位隨機(jī)選取5個(gè)挑點(diǎn),用醫(yī)用酒精局部消毒后,術(shù)者手持一次性醫(yī)用5號無菌注射器針頭(江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司)在挑點(diǎn)處行皮下挑刺,深度約為0.2~0.5 cm,挑斷少量皮下纖維,并擠壓出少量血液,每周2次,8次(4周)為1療程,共治療2療程(8周)。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛評分:分別于治療前、治療4周后、治療8周后,采用視覺疼痛模擬量表(Visual Analogue Scale, VAS)[12]評定患膝疼痛情況,采用一10 cm長的標(biāo)尺,兩端分別標(biāo)有0~10刻度,0分表示不痛,10分表示極度疼痛無法忍受,讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)刻度,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。(2)關(guān)節(jié)炎癥評分:分別于治療前、治療4周后、治療8周后,采用西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[13]評價(jià)關(guān)節(jié)炎癥情況,WOMAC量表從疼痛、僵硬、日?;顒永щy程度3個(gè)維度進(jìn)行評價(jià),共24個(gè)條目,其中疼痛5個(gè)條目,僵硬2個(gè)條目,活動障礙17個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,各條目評分累計(jì)即為總分,總分共98分,分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重。(3)患者生活質(zhì)量評價(jià):分別于治療前、治療結(jié)束后12周、治療結(jié)束后24周,采用健康調(diào)查簡表(Short Form Health Survey 36,SF-36)[14]評價(jià)患者生活質(zhì)量,SF-36量表包含軀體疼痛、生理功能、生理職能、一般健康和狀況、社會功能、活力、精神健康、感情職能共8個(gè)維度和一項(xiàng)健康變化指標(biāo),每個(gè)維度記分采用專用評分程序進(jìn)行轉(zhuǎn)化[15],將各維度轉(zhuǎn)化后得分相加作為最終評分,得分越高生活質(zhì)量越好。

        1.4 療效評定 治療8周后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16]制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。臨床治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,療效指數(shù)≥90%,療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%;顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀明顯減輕,膝關(guān)節(jié)功能明顯改善,療效指數(shù)為50%~89%;有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀有所緩解,療效指數(shù)為20%~49%;無效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀無改善,療效指數(shù)<20%。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分的比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,試驗(yàn)組VAS評分高于對照組,但在治療8周后,試驗(yàn)組VAS評分低于對照組(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后VAS評分的比較(x±s,分)

        2.2 兩組患者治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分的比較 治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周、8周后,試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于對照組(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分的比較(x±s,分)

        2.3 兩組患者治療前后SF-36評分的比較 治療前,兩組患者SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后12周、24周,試驗(yàn)組SF-36評分均高于對照組(均P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后SF-36評分的比較(x±s,分)

        2.4 兩組患者療效的比較 治療8周后,對照組總有效率為86.7%,試驗(yàn)組總有效率為95.6%,試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組(u= 2.116,P=0.034),見表5。

        表5 兩組患者療效的比較[n(%)]

        3 討 論

        KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇?!端貑枴け哉摗酚涊d:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝為痛痹,濕氣勝者為著痹也?!敝赋霰园Y的產(chǎn)生是因感受風(fēng)寒濕邪留滯筋骨關(guān)節(jié)而成。中老年人五臟氣血始衰,多有脾腎兩虛,更易受風(fēng)寒濕等邪氣侵襲,易成骨痹。《靈樞·本藏》記載:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?!?《金針賦》載“針砭所以通經(jīng)脈,均血?dú)?,蠲邪扶正,劫法最奇。”?jīng)絡(luò)不通,不通則痛,可以采用針刺進(jìn)行疏通經(jīng)絡(luò)以通經(jīng)止痛。KOA患者經(jīng)絡(luò)不通,多為瘀血阻滯膝關(guān)節(jié)所致,兼有肝腎虧虛、氣血不足等表現(xiàn)。壯醫(yī)針挑是用三棱針或一次性無菌注射器針頭作為針挑器具,挑斷挑點(diǎn)的皮下纖維組織,并擠壓出血,以達(dá)到治療疾病的目的,具有祛瘀血、“通龍路”,使“三氣同步”而恢復(fù)健康的作用[17]。

        本研究觀察針刺聯(lián)合壯醫(yī)挑刺放血治療瘀血阻滯型KOA的臨床療效。對照組僅采用針刺治療,取雙膝眼、鶴頂、血海、膝陽關(guān)、足三里、委中、陰陵泉、陰谷等穴進(jìn)行針刺,達(dá)到活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、止痛、調(diào)補(bǔ)脾腎氣血等作用。試驗(yàn)組采用針刺聯(lián)合壯醫(yī)挑刺放血治療,根據(jù)“以痛為腧”的選穴原則,針挑的挑點(diǎn)取“阿是穴”為主,挑刺放血協(xié)同針刺達(dá)到更好的祛瘀止痛、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的效果。因KOA患者的病情嚴(yán)重程度不同,治療方案也不同,病情較嚴(yán)重者保守治療效果不佳,建議手術(shù)治療。本研究入選的患者為Kellgren-Lawrence分級Ⅰ~Ⅱ級患者,病情較輕,均未行手術(shù)治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療8周后,對照組總有效率為86.7%,試驗(yàn)組總有效率為95.6%,試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),提示針刺聯(lián)合壯醫(yī)挑刺放血療法治療KOA的效果更好。本文結(jié)果還顯示,治療8周后,試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)VAS評分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于對照組(P<0.05),提示針刺聯(lián)合壯醫(yī)挑刺放血療法治療KOA能有效地減輕患者膝關(guān)節(jié)的炎癥,緩解疼痛癥狀。治療后12周、24周,試驗(yàn)組SF-36評分均高于對照組(P<0.05),提示針刺聯(lián)合壯醫(yī)挑刺放血療法治療KOA能提高患者生活質(zhì)量。值得注意的是,治療4周后試驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)VAS評分高于對照組,但WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分低于對照組(均P<0.05),提示患者初次接觸壯醫(yī)挑刺放血療法時(shí)可能會因操作或心理作用產(chǎn)生疼痛,但適應(yīng)之后疼痛感會隨之下降,因此,治療初期應(yīng)囑患者放松心態(tài),配合治療。

        綜上所述,針刺聯(lián)合壯醫(yī)針挑放血療法治療瘀血阻滯型KOA有較好效果,能有效地改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀及炎癥狀況,并提高患者生活質(zhì)量。

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