受訪專家

李石良

醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院針灸科主任。北京中醫(yī)藥大學碩士研究生導師、福建中醫(yī)藥大學博士研究生導師。兼任中華中醫(yī)藥學會：針刀醫(yī)學分會主任委員、國際中醫(yī)微創(chuàng)聯(lián)盟副主席、疼痛學分會常委、科學技術獎勵評審專家?guī)鞂＜?、科技志愿服務總隊首席科學傳播專家（針刀針灸學科）;中國針灸學會：理事、實驗針灸分會常委;中國康復醫(yī)學會：眩暈康復專業(yè)委員會常委;中華醫(yī)學會：醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂＜?北京中醫(yī)藥學會：針刀專業(yè)委員會名譽主任委員;北京針灸學會：常務理事、針灸技術專業(yè)委員會副主任委員。擅長慢性軟組織疾病與疼痛的診療，研究方向為超聲可視化針刀微創(chuàng)技術在該領域的應用。

門診時間：周一、周二、周五上午

許阿姨患病時非常痛苦，連一步都邁不動，吃了非常強力的止痛藥也沒有效果，流著眼淚強忍著上了八樓回家。不能下樓，更別說做家務了，去看病時都是坐著輪椅去的。病痛實非常人所能忍受，所以許阿姨多番就診，最終在中日友好醫(yī)院針灸科的李主任處治療了幾次后，許阿姨的狀態(tài)完全不一樣了，不僅上樓自如流暢，而且能做一些簡單的家務，這令許阿姨欣喜萬分。

關節(jié)炎

出門坐車、回家邁門檻、走幾步臺階，這本來對大家來說稀松平常的事情，在許阿姨身上卻成了不可能完成的任務，一度讓她十分痛苦。原因就是許阿姨身上的一個重要器官中當時出現(xiàn)了“臟水”，導致這個器官的功能瀕臨報廢，甚至到了不得不更換人工替代品的程度！她是如何恢復到行動自如狀態(tài)的？這個重要器官又該如何正確養(yǎng)護？

中日友好醫(yī)院針灸科李石良主任告訴我們，許阿姨是膝骨關節(jié)出現(xiàn)了問題，再晚一步就診可能就不得不接受人工關節(jié)的置換。眾所周知，雖然外科的關節(jié)置換手術可以很大程度恢復我們的行動能力，但這是關節(jié)治療的最后一種手段，它不僅費用高，而且人工關節(jié)也只有15年左右的壽命，到期仍需手術更換，手術創(chuàng)傷不小。

所以如果不想走到置換關節(jié)這一步，就需要我們提前把膝骨關節(jié)疾病遏制在萌芽中。

骨關節(jié)炎

關節(jié)出現(xiàn)問題的第一步是骨關節(jié)炎。以膝關節(jié)為例，膝關節(jié)屬于人體大關節(jié)，也是人體滑膜最多、關節(jié)面最大和結構最復雜的關節(jié)，除了關節(jié)的核心——骨骼，膝關節(jié)骨骼的四周都是各種軟組織，許多韌帶、肌肉、肌腱互相聯(lián)系，共同發(fā)揮功能。如果這些軟組織的力平衡失調了，就會導致膝關節(jié)受力改變，久而久之就會造成膝骨關節(jié)病。

膝關節(jié)炎主要由膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷所引發(fā)，常見原因有關節(jié)過度疲勞、過度載荷導致局部應力累及;過度運動導致半月板損傷，繼而引發(fā)膝關節(jié)炎;關節(jié)不穩(wěn)定，包括關節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到骨性的壓迫、刺激形成關節(jié)炎等。

除了最常見的膝關節(jié)炎，其他各類關節(jié)炎在中老年人群中的發(fā)病率也常年居高不下。據(jù)統(tǒng)計，骨關節(jié)炎在我國非常普遍，患病人群高達1.2億，并且在老年人群當中占有相當大的比例，每10個60歲以上的老年人之中至少有7人患有不同程度的骨關節(jié)疾病。專家還告訴我們，骨關節(jié)疾病的發(fā)病率有隨著年齡的增長逐漸增高的趨勢，相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明40歲以上人群骨關節(jié)炎的患病率約為46%，60歲和75歲以上人群的患病率則分別高達50%和80%。而骨關節(jié)炎如果不能得到及時的遏制，很有可能會走到不得不更換人工關節(jié)的地步。

而膝關節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)問題，其實是能夠通過自檢發(fā)現(xiàn)的，方法如下：大拇指按壓到甲床變白相當于4千克左右的壓力，用這樣的力度進行自檢。①首先按壓髕骨正中，再圍繞髕骨一周進行按壓;②按壓膝關節(jié)內側副韌帶，位置幾乎是在膝關節(jié)內側的正中;③按壓膝關節(jié)內側的靠下方，與小腿交界處;④向上推按髕骨下端，向下推按髕骨上端;⑤按壓膝關節(jié)外側副韌帶。

如上這幾個位置如果發(fā)生有別于正常按壓感的疼痛，說明軟組織已經(jīng)出現(xiàn)了損傷，建議您盡快到醫(yī)院就診。

關節(jié)積液

膝骨關節(jié)炎是導致最后置換關節(jié)的最重要的因素，但如果能正確治療，完全可以避免關節(jié)置換。相反，如果不加以治療，就會發(fā)展到下一步關節(jié)積液。

我們人體的骨關節(jié)都是連接兩根相鄰骨頭的橋梁和紐帶，主要借助結締組織形成囊形結構將鄰骨相連，這種鄰骨之間相連接的部分便是骨關節(jié)。在骨關節(jié)中，鄰骨表面與關節(jié)囊之間會留有一段腔隙，腔內一般會含有少量滑液，這些滑液就如同鏈條上的潤滑油一般，無時無刻不滋潤著關節(jié)面，使關節(jié)能夠最大限度進行活動，并盡可能地減少摩擦帶來的關節(jié)損傷，也就是說關節(jié)腔內的滑液是能夠有效減少關節(jié)炎的發(fā)生的。

關節(jié)積液與正常的關節(jié)滑液，一字之差卻是完全不同的兩種產物，關節(jié)液是正常狀態(tài)下組織分泌的關節(jié)潤滑劑，而一旦在關節(jié)出現(xiàn)損傷病變之后，平時無害的潤滑劑變多、變質就會變成關節(jié)積液，關節(jié)積液損傷關節(jié)軟骨，甚至會讓軟骨消失、器官報廢，最終無法行走，致殘率超過50%。

關節(jié)積液中有很多炎性因子，可以形象地比喻為一種“臟水”。下圖是從一位患者的左右腿抽出的積液，一支只有2毫升，顏色比較透亮，另一支達到6毫升，顏色是淡黃色，說明癥狀比較嚴重。

這些病理性的關節(jié)積液是如何產生的呢？李主任告訴我們，伴隨著年齡的增長，膝關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，這是人體的自然規(guī)律，無法避免，而這種骨性退變的副作用之一就是產生關節(jié)積液。另一個因素就是家務勞動，長期跪著、蹲著、彎腰做家務也會刺激關節(jié)積液的產生。還有一些不當?shù)?、過度的運動方式也可能損傷關節(jié)。

患者張先生今年28歲，按理說這么年輕并不容易患上關節(jié)炎或關節(jié)積液，但是有一次張先生在跑下山時損傷了膝蓋，后來又吹空調受了涼。這兩個原因加在一起，讓他年紀輕輕就得了滑膜炎，產生了關節(jié)積液。當時張先生只覺得雙腿特別酸，好似灌了鉛一樣，連走路都十分吃力。經(jīng)過李主任的治療后，現(xiàn)在張先生的狀態(tài)逐漸向好發(fā)展，不僅能夠走路，小跑兩步也毫無壓力。

李主任告訴我們，跑步下山對膝關節(jié)的沖擊非常強烈，尤其中老年人膝蓋軟骨本就存在磨損等多種損傷，非常不適合做快跑、健步走等運動。李主任還強調，這種對關節(jié)有較強的沖擊力的鍛煉方式不僅不適合中老年人，年輕人也要謹慎為之，切不可盲目逞強。

及時治療關節(jié)積液，避免置換人工關節(jié)

正常的關節(jié)軟骨表面光滑，如果它受到積液的腐蝕，起先會出現(xiàn)一個個凹陷的小坑，屬于輕度損壞，通過早期治療可以修復。如果進一步受到損害，大片的軟骨會被磨損，直至骨頭裸露，那么我們就離置換關節(jié)不遠了，而且最為令人擔憂的是這個階段無法通過醫(yī)療干預逆轉。

所以，李主任告訴我們，在關節(jié)積液階段規(guī)范治療，能夠有效延長關節(jié)的壽命，不至于走到花高昂的代價去置換人工關節(jié)這一步。

治療關節(jié)積液，最直接的方法就是通過物理方式，抽出關節(jié)內的積液。抽關節(jié)積液的方法并不復雜，相當于先將“臟水”抽出來，然后打入有治療作用的水，清除殘留的積液，再抽出來。反復幾次后，抽出來的水越來越清亮，說明積液也清除干凈了。

但是有很多人都存在一個誤區(qū)——經(jīng)常抽積液對關節(jié)會有負面影響，實則不然。李主任強調，關節(jié)內有積液的時候一定要將積液抽出來，沖洗干凈，才能讓關節(jié)軟骨不會受到積液的腐蝕，阻斷關節(jié)積液→關節(jié)炎→嚴重關節(jié)炎→置換人工關節(jié)這一惡性循環(huán)。

關節(jié)養(yǎng)護小方法

寒冷會對膝關節(jié)、肘關節(jié)等人體大關節(jié)產生刺激，時下正值夏末初秋，熱氣漸淡，涼意漸濃，李主任還為我們介紹了一些適合當下養(yǎng)護關節(jié)的中醫(yī)小妙招。

中醫(yī)在漫長的年代里，積累了很多醫(yī)療知識和經(jīng)驗，膝關節(jié)熏洗方便是李主任經(jīng)常在這個季節(jié)用來給患者養(yǎng)護關節(jié)的妙方，這個熏洗妙方不僅可以養(yǎng)護膝關節(jié)，而且還可以有效緩解早期膝關節(jié)炎。

膝關節(jié)熏洗方

【藥材】當歸20克、川芎20克、細辛15克、防風30克、羌活20克、獨活20克、桂枝15克、牛膝20克、肉桂20克、桑寄生20克。

【功效】祛風散寒、活血祛瘀、通絡止痛。

【主治】關節(jié)積液、早期關節(jié)炎，可以快速改善關節(jié)怕冷、疼痛等癥狀。

【方義】當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，有補血止痛、活血祛瘀之效，對風濕痹痛、跌撲損傷十分有效;川芎性味辛溫，入肝、膽經(jīng)，能夠祛除風燥濕邪，兼能活血止痛，對寒痹筋攣、風濕痹痛療效甚佳;細辛則能祛風散寒，行水開竅，既能外散風寒，又能內祛陰寒，亦主治風濕痹痛;防風性微溫，有祛風解表、勝濕止痛、止痙的功效;羌活味辛、苦，性溫，入膀胱、腎經(jīng)，有解表散寒、祛風勝濕、止痛之功效，主治風寒濕痹、項強筋急、骨節(jié)酸疼、風水浮腫等;獨活入腎、膀胱經(jīng)，能夠祛風除濕、通痹止痛，多用于風寒濕痹、腰膝疼痛等病癥;桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣的功效，用于關節(jié)痹痛有很好的治療效果;牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利尿通淋等作用，主用于腰膝酸痛、筋骨無力;肉桂有補火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效，可主治腰膝冷痛;桑寄生有祛風濕、補肝腎、強筋骨的作用，對風濕痹痛、腰膝酸軟、筋骨無力有很好的緩解作用。

【做法】首先用紗布做幾個大小可以完全覆蓋膝關節(jié)的布袋，把藥物分裝在里面，用清水浸泡30分鐘，泡軟泡透，然后在藥包上澆上黃酒，上鍋蒸20分鐘，之后取出藥包，交替熱敷膝關節(jié)。

【專家提醒】此方法不適宜在皮膚破潰處及低溫環(huán)境下使用，另外如果膝關節(jié)已經(jīng)有積液存在并已經(jīng)十分嚴重，一定要盡快就醫(yī)。如果患有糖尿病等會導致皮膚感覺不靈敏、感覺異常的疾病，務必注意熱敷時的溫度，避免燙傷。

（編輯? ? 姚宇澄）