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        遠(yuǎn)離不合理膳食帶來的威脅,解讀《中國居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告(2021)》

        2021-08-25 07:36:53左小霞
        祝您健康·養(yǎng)生堂 2021年8期
        關(guān)鍵詞:膳食指南居民

        醫(yī)學(xué)指南,可以說是每一個醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的指路燈塔。無數(shù)疾病的診療方式,在不斷探索、發(fā)展后最終形成了相關(guān)的指南。用于診療的指南浩如煙海,而如何保持健康、預(yù)防疾病卻鮮有《指南》來指導(dǎo)。其實(shí),有一本指南應(yīng)該被每一個中國人熟知——《中國居民膳食指南》,這是我們國家的“飲食寶典”,在不健康飲食成為大多數(shù)疾病危險(xiǎn)因素、病因的今天,這本指南更應(yīng)該成為預(yù)防疾病、控制疾病的寶典。我國自1989年發(fā)布第一版《中國居民膳食指南》以來,之后在1997年、2007年、2016年不斷進(jìn)行了修訂和完善。目前,正在對現(xiàn)行的《中國居民膳食指南(2016)》進(jìn)行修訂。今后,我國每5年修訂更新一次。

        營養(yǎng)學(xué)每年都在更新和進(jìn)展,國民的飲食方式、膳食結(jié)構(gòu)也在逐年發(fā)生變化,所以2020年6月,2016年版《中國居民膳食指南》修訂工作正式啟動。工作組分析我國居民膳食與營養(yǎng)健康現(xiàn)況及問題,匯集近5年來國內(nèi)外膳食與健康研究的新證據(jù)、有關(guān)膳食指南進(jìn)展,形成了一份《中國居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告(2021)》并于2021年2月25日上午發(fā)布,為即將到來的《中國居民膳食指南(2021)》提供了依據(jù)。近5年來我國居民的膳食營養(yǎng)狀況發(fā)生了怎樣的變化?這份《研究報(bào)告》又提出了怎樣的問題和建議?筆者有幸采訪到解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心(原解放軍第309醫(yī)院)營養(yǎng)科左小霞主任。

        總體向好,進(jìn)步與不足并存

        無論國內(nèi)國外,飲食模式、飲食健康狀況都是動態(tài)變化的,一方面是受到經(jīng)濟(jì)條件、文化變遷的影響,另一方面也是對于健康的追求與關(guān)注。這種變化也是各國都不約而同以一定周期修訂膳食指南的初衷,希望能夠引導(dǎo)變化、為健康飲食指路。

        值得肯定是,自2015年至今我國居民的膳食質(zhì)量、健康程度都是在逐漸提高的。在今年2月的研究報(bào)告發(fā)布會上中國營養(yǎng)學(xué)會副理事長、中國疾控中心營養(yǎng)與健康所所長丁鋼強(qiáng)就指出“我國居民膳食與營養(yǎng)健康現(xiàn)狀特點(diǎn)之一,是居民營養(yǎng)狀況和體格得到明顯改善?!?/p>

        “并不是現(xiàn)在吃的越來越不好了、越來越不健康了,這點(diǎn)一定要明確?!毖芯繄?bào)告統(tǒng)計(jì)了我國自1990年至2017年的全國、城市、鄉(xiāng)村三個維度的5歲以下兒童“生長遲緩率”“低體重率”變化,均有明顯的下降趨勢;同時,城鄉(xiāng)男性女性平均身高一直在逐年增長。

        而在我國居民營養(yǎng)狀況改善的同時,飲食不均衡、不科學(xué)的問題也有發(fā)生。比如鹽攝入量仍較高、油脂攝入過多,甜食、添加糖攝入量逐年增加,這都為我國居民的營養(yǎng)健康安全帶來了嚴(yán)峻的威脅。

        嚴(yán)峻的威脅——不合理膳食是國人疾病發(fā)生和死亡的主要因素

        每種疾病的發(fā)生,背后一定有多種危險(xiǎn)因素的作用,除去我們無法改變的年齡、遺傳因素外,“很難說有哪些疾病與飲食健康、生活方式完全不相關(guān)。”左主任告訴我們,對于幾乎所有的代謝性疾病來說,不合理膳食等不良生活方式在其發(fā)病中占據(jù)了主要地位。

        在《研究報(bào)告》中,對于我國膳食健康現(xiàn)狀分析的第四點(diǎn)便是“不合理膳食是國人疾病發(fā)生和死亡的主要因素”。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究的相關(guān)成果,可以認(rèn)為不合理的膳食是中國人疾病發(fā)生和死亡的最主要因素。

        在2019年6月,國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了一篇重磅論文——《1990-2017年中國及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素:2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的一個系統(tǒng)分析》,由中國疾病預(yù)防控制中心與美國華盛頓大學(xué)健康測量及評價(jià)研究所(IHME)合作完成。該研究根據(jù)壽命損失年數(shù)(因某種疾病少活了多少年)的多少,從282類致死原因中找出了2017年中國人的十大死亡原因,分別是:中風(fēng)、缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)(氣管、支氣管、肺)癌癥、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通傷害、胃癌、阿爾茲海默癥及其他癡呆癥、新生兒疾病和高血壓性心臟病。三十年間,慢性非傳染性疾病取代傳染性疾病成為中國人的主要死因,研究人員形容這是一種“戲劇性轉(zhuǎn)變”,不合理膳食便是這種轉(zhuǎn)變背后的主要原因??梢哉f,這十大死亡原因中除了道路交通傷害,幾乎都與飲食相關(guān),都有不合理膳食作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素而存在。

        在傳統(tǒng)認(rèn)知中,與飲食關(guān)系最為密切的慢性疾病莫過于三高,高血壓病的主要膳食危險(xiǎn)因素為鈉鹽攝入過多。“近些年來國民鹽攝入量一直在降低,但離安全范圍還有距離?!弊笾魅胃嬖V我們,1992年我國調(diào)查的人均烹調(diào)用鹽量為13.9克/天,而根據(jù)《研究報(bào)告》提供的數(shù)據(jù),2015年時已經(jīng)降為9.3克/天,下降了4.6克/天,相當(dāng)于每10年平均下降2克/天。這說明我國的全民健康生活方式行動、全民營養(yǎng)周、限鹽日的宣傳教育等活動有成效,但也必須正視離指南推薦的每天<6克鹽的攝入量仍有不小的距離。

        2012年, 在中國成人所有膳食因素與估計(jì)的心血管代謝性死亡數(shù)量有關(guān)的歸因中,比例最高的是高鈉攝入占17.3%、水果攝入不足占11.5%、水產(chǎn)類Q-3脂肪酸攝入不足占9.7%?!耙部梢哉J(rèn)為這是我國居民膳食比較典型的幾個不足方面?!?/p>

        另一個較為嚴(yán)峻的問題則是“超重肥胖及膳食相關(guān)慢性病問題日趨嚴(yán)重”?!堆芯繄?bào)告》顯示,我國18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34. 3%和16.4%, 成年居民超重或肥胖已經(jīng)超過一半(50.7%)。肥胖已成為威脅我國居民健康的首要危險(xiǎn)因素,成為多種慢性?。òò┌Y)的共同病理基礎(chǔ)。從2000—2018年成人超重和肥胖率的變化趨勢來看,肥胖率上升速度大于超重率的增長;農(nóng)村人群超重和肥胖率的增幅高于城市人群?!斑@背后的主要原因一方面是熱量攝入過量,另一方面是營養(yǎng)攝入不均衡。”

        化繁為簡——健康飲食模式的推薦

        《研究報(bào)告》除評估了近些年國民飲食的相關(guān)變化和收集分析多種膳食研究的證據(jù),更重要的是探討如何健康飲食,并單列一點(diǎn)專門探討不同的膳食模式。膳食模式指一個地區(qū)居民長期形成的膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣及消費(fèi)頻率,包括食物的種類、數(shù)量、比例或不同食物、飲料等的組合。

        “飲食絕對不是孤立存在的,我們每天攝入的是多種食物、營養(yǎng)素的搭配組合,所以關(guān)注膳食模式往往比聚焦某些單一食物、營養(yǎng)素要更加有效。”左主任告訴我們,在新版的美國膳食指南著重強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn),在《美國居民膳食指南(2020—2025)》中,核心推薦的第一點(diǎn)便是“在生命的每一個階段都應(yīng)遵循健康的膳食模式”。以往的膳食指南依賴于個別營養(yǎng)素、食物,以及食物種類與健康結(jié)局之間關(guān)系的證據(jù),而大家在日常生活中不可能孤立地?cái)z入這些食物,或是非常割裂地去調(diào)整每一種食物的攝入量?!耙环N飲食模式的膳食成分是會互相影響、促進(jìn)的,所以飲食模式可能會比個別食物、營養(yǎng)素更能預(yù)測整體健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn),也更加容易在日常生活中實(shí)現(xiàn)和操作?!弊笾魅稳缡钦f。

        今年《研究報(bào)告》也體現(xiàn)了這種關(guān)注膳食模式的趨勢?!堆芯繄?bào)告》強(qiáng)調(diào),一種膳食模式的不同組成部分可能具有協(xié)同作用,能夠比單個食物或營養(yǎng)素更全面地影響人類整體健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)。“這是一種化繁為簡的變化,相比在未來2021版《中國居民膳食指南》中,也會具體對于飲食模式提供更多的建議。”

        總體來說,除了《中國居民膳食指南》本身推薦的平衡膳食模式,《研究報(bào)告》還推薦了3種飲食模式:地中海飲食、得舒飲食膳食模式以及以江南地區(qū)飲食模式為代表的東方健康膳食模式。

        地中海飲食

        地中海式飲食主要是以意大利南部、希臘的大部分地區(qū),尤其是克里特島的居民膳食結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)形成的一種特點(diǎn)鮮明的飲食模式。該膳食模式的特點(diǎn)是食物多樣、清淡和加工簡單,營養(yǎng)素豐富、單不飽和脂肪酸(橄欖油)和膳食纖維(全谷物)的攝入量很高。左主任介紹道:“地中海飲食常年在國際飲食模式推薦、健康膳食模式評選中位居第一,是國際公認(rèn)的健康飲食?!倍?,大量的研究證明了地中海飲食模式在降低心腦血管疾病、糖尿病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上的優(yōu)勢,但由于飲食文化和常見食材的差異,地中海飲食并不符合國人的飲食習(xí)慣,長期遵循地中海飲食相對困難,成本也不低,也不太現(xiàn)實(shí)。

        得舒(DASH)飲食

        1997年在美國開展的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃,美國國立衛(wèi)生研究院,美國心臟、肺和血液研究所制訂并提出了DASH降血壓飲食方案。DASH飲食強(qiáng)調(diào)攝食足夠的蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶,以維持足夠的鉀、鎂、鈣等DASH飲食作為預(yù)防及控制高血壓的飲食模式。大量證據(jù)表明除了高血壓,DASH膳食還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、癌癥、心臟病、腦卒中和糖尿病等。DASH飲食也連續(xù)多年被評為年度最佳綜合飲食方式。

        以江南地區(qū)飲食模式為代表的東方健康膳食模式

        我國地域差異很大,膳食模式非常豐富?!堆芯繄?bào)告》指出,從以往2002年、 2012年、2015年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測分析,我國以浙江、上海、江蘇等為代表的江南地區(qū)膳食可以作為東方健康膳食模式的代表。該區(qū)域膳食以米類為主食,新鮮蔬菜水果攝入量充足;動物性食物以豬肉和魚蝦類為主,魚蝦類攝入相對較高,豬肉攝入量低;烹飪清淡少油少鹽,比較接近理想膳食模式。流行病學(xué)和慢性病監(jiān)測發(fā)現(xiàn),具有這一模式特點(diǎn)的人群,不僅預(yù)期壽命比較高,而且發(fā)生超重肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征和腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)均較低。

        “這種江南飲食為代表的東方健康膳食模式的提出,是《研究報(bào)告》的一個亮點(diǎn)。這是在我們中國人自己的飲食習(xí)慣、文化中進(jìn)行的健康膳食模式探索?!弊笾魅胃嬖V我們,2020年,國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海)基于瑞金醫(yī)院牽頭開展多項(xiàng)覆蓋全國的隊(duì)列研究——中國代謝解析計(jì)劃(ChinaMAP),瑞金醫(yī)院院長寧光院士團(tuán)隊(duì)也利用研究中的大量樣本數(shù)據(jù)分析了全國2.1億人口的飲食偏好,首次繪制了中國人的飲食偏好地理分布圖,歸納了國人的飲食偏好在年齡、性別、地域、氣候、經(jīng)濟(jì)水平之間的不同分布特點(diǎn)。中國的南北分界線是“秦嶺—淮河”連線,而中國肥胖及代謝性疾病的患病率也由此一分為二,呈現(xiàn)“南低北高”的特征?;诹餍胁W(xué)證據(jù),可以認(rèn)為,長江中下游居民長期形成的飲食結(jié)構(gòu)有利于心血管代謝性疾病的防控,類比西方的“地中海飲食”。

        研究中對比了地中海飲食模式、傳統(tǒng)上海濃油赤醬的飲食方式,以及綜合上海飲食、浙江飲食等長江中下游地區(qū)飲食模式的江南飲食模式。與地中海飲食相比,江南飲食模式以菜籽油代替了橄欖油,用豆制品代替了堅(jiān)果,保留了魚蝦等水產(chǎn)品以及豐富的白肉,研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)江南飲食在營養(yǎng)體系上和地中海飲食相似,而江南飲食從降壓和降糖兩個角度則優(yōu)于地中海飲食。

        當(dāng)然,并不是屬于江南地區(qū)的飲食方式就一定健康,“部分江南地區(qū)飲食口味偏甜,甜食攝入較多,主食中粗糧攝入量不充足,或是用油較多,這都是不提倡的。這種江南飲食模式是一種取江浙飲食模式長處的健康飲食模式,不能等同于傳統(tǒng)江南飲食?!?/p>

        “2021版膳食指南的修訂工作已經(jīng)開始,而《研究報(bào)告》的形成也為指南的修訂提供了重要的數(shù)據(jù)、臨床證據(jù),新的《膳食指南》非常值得我們國人期待。”在研究報(bào)告中,新的東方健康膳食模式、關(guān)注外賣飲食增多和烹飪變化、對于食物浪費(fèi)等營養(yǎng)素養(yǎng)問題的關(guān)注,都是非常亮眼的部分。國務(wù)院發(fā)布的《健康中國行動(2019-2030年)》也將“合理膳食行動”列為重大行動之一。正如《研究報(bào)告》在末尾所述,今后10~15年是我國改善國民營養(yǎng)健康、降低疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵戰(zhàn)略期,抓住機(jī)遇、及時采取措施將會事半功倍,與時俱進(jìn)的《中國居民膳食指南》,以及圍繞《膳食指南》構(gòu)建的合理膳食,將是實(shí)現(xiàn)全面、均衡營養(yǎng),切實(shí)提高國民營養(yǎng)健康狀況的基礎(chǔ)和保障,踐行健康中國!

        (編輯? ? 董玲、車翀、王幸)

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