張英巧，徐馬珍，王星剛，成 杰

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

川崎?。↘awasaki disease，KD）是兒童高發(fā)的一種疾病，亦是一種以全身血管炎為主要病變的結(jié)締組織病。此病臨床表現(xiàn)為急性高熱、眼結(jié)合膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、手足皮膚硬性腫脹、掌跖紅斑等，常使冠脈受到損害。急性期易引發(fā)冠脈擴(kuò)張、心瓣膜炎等，部分嚴(yán)重者可因心肌梗死或冠脈瘤破裂而致死。因此，有必要對KD 冠脈病變及早做出明確診斷，便于患兒早期接受治療，從而改善其預(yù)后。本研究采取47 例KD 患兒進(jìn)行彩超檢查，重點(diǎn)觀察冠脈是否存在病變，以此為臨床診治提供有利依據(jù)，現(xiàn)將檢查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018 年11 月-2019 年11 月甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院接收的47 例KD 患兒作為研究組，疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，即不明原因發(fā)熱超過5d；手足皮膚硬性腫脹，燒退后脫皮；皮膚出現(xiàn)多形皮疹；嘴唇充血皸裂；雙眼球結(jié)膜充血；舌乳頭突起呈楊梅狀；頸部淋巴結(jié)腫大。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述有關(guān)KD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡不超過10 歲：③患兒家長自愿配合研究，并于知情同意書上簽字；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先心病等先天性疾?。虎谂K器器質(zhì)性病變；③精神失常?；純褐心?1 例，女16 例；年齡6 個月～9 歲，平均（5.16±1.87）歲。將同期進(jìn)行健康體檢的53 例兒童作為對照組，其中男33 例，女20 例；年齡7 個月～9 歲，平均（5.23±1.91）歲。對兩組性別、年齡等基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器

選用彩超診斷儀，探頭頻率2～4 MHz。檢查中要求保持安靜，對于不能配合的患兒可使用鎮(zhèn)靜劑水合氯醛，待其入睡后再開展檢查。

1.2.2 檢查方法

檢查時，取患兒左側(cè)臥位，常規(guī)探查心尖區(qū)、劍突下區(qū)、胸骨上窩區(qū)等心臟各個標(biāo)準(zhǔn)切面，觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常，同時注意了解心房功能狀態(tài)以及有無瓣膜反流、心包積液等情況。隨后在胸骨左緣第3 肋間放置探頭，顯示大動脈短軸切面后略微向下移動探頭，探查左側(cè)冠脈主干、分支情況，并對主干、左回旋支、左前降支內(nèi)徑進(jìn)行測量，之后調(diào)轉(zhuǎn)探頭于主動脈根部及左室長軸切面，使右冠脈主干清晰顯現(xiàn)，測其內(nèi)徑3 次，取平均值。觀察冠脈有無擴(kuò)張、瘤體形成。

1.3 冠脈病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

正常：冠脈管壁光滑，不存在擴(kuò)張，體表面積0.5～1.0m2，冠脈內(nèi)徑小于3mm，冠脈內(nèi)徑/動脈根部內(nèi)徑小于0.16。

冠脈擴(kuò)張：冠脈輕度損害，冠脈內(nèi)徑小于0.4 mm或冠脈內(nèi)徑/動脈根部內(nèi)徑大于0.16mm 但小于0.3mm。

冠脈瘤：冠脈中度損害，出現(xiàn)局限性球形、囊狀或串珠樣擴(kuò)張，邊界清晰無回聲暗區(qū)，冠脈主干內(nèi)徑為0.4～0.8cm，冠脈內(nèi)徑/動脈根部內(nèi)徑在0.3mm及以上，可單發(fā)或多發(fā)。

巨大冠脈瘤：冠脈重度損害，冠脈直徑在0.8cm及以上，冠脈內(nèi)徑/動脈根部內(nèi)徑在0.6 及以上，病變多廣泛。

1.4 觀察指標(biāo)

以二尖瓣彩色多普勒血流圖測定患兒左室舒張早期流速（Ve）、舒張晚期流速（Va），此外測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左冠脈前降支舒張期峰值流速（LAD-Vmax），采用室壁運(yùn)動記分法對患兒心室壁運(yùn)動情況進(jìn)行評定，運(yùn)動正常、減弱、消失、反向分別記為1 分、2 分、3 分、4 分，對室壁運(yùn)動指數(shù)（WMSI）進(jìn)行計算，即各節(jié)段評分相加之和/節(jié)段數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠脈病變彩超檢查結(jié)果

研究組彩超檢查結(jié)果顯示，47 例患兒中檢出冠脈病變16 例，檢出率為34.04%，其中冠脈擴(kuò)張11例，在檢出冠脈病變中的占比68.75%（11/16），冠脈瘤5 例，占比31.25%（5/16）。左側(cè)冠脈受累7 例，右側(cè)冠脈受累3 例，雙側(cè)同時受累6 例，詳見表1。

表1 冠脈病變彩超檢查結(jié)果 例

2.2 比較心功能及LAD-Vmax、WMSI

研究組Ve、Va、LVEF 等心功能指標(biāo)與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），而LAD-Vmax、WMSI 高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能及LAD-Vmax、WMSI 比較（）

表2 兩組心功能及LAD-Vmax、WMSI 比較（）

3 討論

KD 為一種病因不明的血管炎綜合征，其病理過程分為四期：①初期（1～2 周）：微血管炎、動脈血管內(nèi)膜炎、外膜炎；②極期（2～4 周）：冠狀動脈炎、冠脈擴(kuò)張，此后易引起冠脈瘤；③肉芽期（4～7 周）：血管炎癥減退，肉芽組織增生；④陳舊期（7 周～4 年）：瘢痕形成，血管內(nèi)膜增厚，冠脈狹窄鈣化，易致冠脈瘤破裂、血栓形成，并可能遺留缺血性心臟病。據(jù)有關(guān)研究顯示[3]，KD 冠脈病變發(fā)生率為18.5%～30%，1%～2%的患兒可因血栓栓塞所致的心肌梗死而死亡。故應(yīng)重視川崎病患兒冠脈結(jié)構(gòu)的檢查，及早發(fā)現(xiàn)冠脈病變，以便及時開展有效治療，進(jìn)而將疾病對患兒的不良影響降至最低。

目前，彩超是診斷KD 冠脈病變的常用方法，其具有簡易、直觀、無創(chuàng)、快速、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)。KD 的冠脈損害，彩超動態(tài)觀察可見冠脈壁回聲增強(qiáng)、毛躁，且呈增厚狀態(tài)，內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，呈波浪狀，內(nèi)徑增寬（冠脈內(nèi)徑/動脈根部內(nèi)徑大于0.16mm）。對于KD患兒，在進(jìn)行冠脈彩超檢查時，一般選用高頻探頭，通過探查心臟標(biāo)準(zhǔn)切面可使冠脈主干及前降支、回旋支等分支清晰顯示，能夠幫助醫(yī)師對冠脈受累部位做出準(zhǔn)確判定，同時有利于了解患兒內(nèi)徑變化及心功能狀態(tài)。且利用多普勒超聲技術(shù)可更直觀地顯示冠脈內(nèi)血流情況，正常左冠脈、右冠脈近端分別可見均勻藍(lán)色、紅色血流信號。對于病變的冠脈，則可見暗淡紅藍(lán)鑲嵌的血流信號，且出現(xiàn)異常湍流頻譜。在本研究中，KD 患兒冠脈受累多見于左側(cè)冠脈，占比為43.75%（7/16），雙側(cè)同時受累亦較為常見。冠脈擴(kuò)張在KD 冠脈病變類型中所占比較高，為68.75%。KD 冠脈擴(kuò)張呈局限性，通常范圍不大，通過心動圖一個二位彩超心動圖便可完全顯現(xiàn)。KD 并發(fā)冠脈瘤相對較低，其多為球形、囊狀，彩色多普勒血流顯示瘤腔內(nèi)有色澤暗淡的血流信號，而心腔內(nèi)則未見異常血流信號。研究組Ve、Va、LVEF 等心功能指標(biāo)和對照組比較則無顯著差異。提示KD 患兒心功能不會受到明顯影響。研究組LAD-Vmax、WMSI 與對照組相比較高。提示KD 可致使患兒動脈結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑異常改變，且會減低冠脈血液流速及心肌血供。

綜上所述，KD 可改變患兒冠脈結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑及血液流速，并影響其心肌供血，但不會導(dǎo)致心功能改變。彩超利于早期診斷KD 患兒冠脈病變，進(jìn)而可為后續(xù)的治療提供有利指導(dǎo)。