劉姝昉

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

冠心病合并高血壓是由高血壓引發(fā)的一系列全身血管病變[1]，持續(xù)性高血壓可引發(fā)血管粥樣硬化病變，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。發(fā)作性心痛為其主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于清晨。目前臨床治療以降壓為主，常使用鈣離子拮抗類藥物、血管緊張素抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑以及利尿劑等藥物[2]，其中氨氯地平作為鈣離子拮抗類藥物治療本病在臨床應(yīng)用較為廣泛，瑞舒伐他汀為治療冠心病的常用藥，為增加療效，本研究決定采用氨氯地平及瑞舒伐他汀聯(lián)合使用治療冠心病合并高血壓患者，并分析其作用。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本組患者均符合冠心病合并高血壓相關(guān)診斷；（2）患者知情本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書；（3）患者依從性好，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（2）有相關(guān)藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.2 一般資料

本組78 例冠心病合并高血壓患者均于2018年8 月-2019 年10 月來(lái)河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院診治者，將入院患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各39 例。對(duì)照組男22 例，女17 例；年齡36～64（51.47±3.22）歲；病程1～9（4.78±1.32）年。治療組：男24 例，女15 例；年齡38～65（52.32±3.21）歲；病程2～10（4.82±1.33）年。2 組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法

本組所有患者在入院后均嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得隨意自行更改，并給予適當(dāng)鍛煉、低鹽低脂飲食。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予苯磺酸氨氯地平片（規(guī)格：5mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 950224；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司）口服，5mg/次/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量。治療組在前者基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片（規(guī)格：10mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 080670；生產(chǎn)企業(yè)：南京正大晴天制藥有限公司）口服，5mg/次/d，根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥量。2 組患者均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效，①顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后血壓恢復(fù)至正常水平；②有效：患者血壓下降，臨床癥狀顯著緩解；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者血壓及臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況；（2）心功能指標(biāo)比較，對(duì)比2 組患者治療前及治療后左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能相關(guān)指標(biāo)；（3）比較2 組治療前后血壓水平，包括舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布資料采用四分位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）描述，檢驗(yàn)采用卡方（χ2），以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后治療組總有效率92.31%較對(duì)照組71.29%顯著升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較

2.2 心功能指標(biāo)

治療后2 組LVESD、LVEDD 水平均較治療前降低，LVEF 較治療前升高（P 均<0.05），且治療組LVESD、LVEDD 水平較對(duì)照組降低（P<0.05），LVEF較對(duì)照組升高（P 均<0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 心功能指標(biāo)（）

表2 心功能指標(biāo)（）

注：與同組治療前比較，①P 均<0.05。

2.3 血壓水平比較

2 組治療后血壓水平均較治療前降低（P 均<0.05），且治療組血壓水平較對(duì)照組降低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血壓水平比較（，mmHg）

表3 血壓水平比較（，mmHg）

注：與同組治療前比較，①P 均<0.05。

3 討論

冠心病合并高血壓為臨床常見(jiàn)的心血管慢性疾病，可引發(fā)急性心肌梗死及心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率較高[3-7]。氨氯地平為治療本病常用藥物[8-10]，可通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入心肌和平滑肌，降低外周血管阻力進(jìn)而達(dá)到降低心肌需氧量的目的緩解冠心病癥狀，也可通過(guò)抑制血管痙攣，恢復(fù)小動(dòng)脈血管灌注起作用。瑞舒伐他汀為選擇性的還原酶抑制劑，可降低患者血脂水平，延緩病情發(fā)展。有研究顯示[11-13]，二者聯(lián)合使用效果更好。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率92.31%顯著高于對(duì)照組71.29%，提示氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓患者，效果更好。

LVEDD 及LVESD 可體現(xiàn)心臟舒張期充盈情況，反映左心室舒張功能，LVED 及LVESD 偏大提示心功能受損；LVEF 與心肌收縮能力關(guān)系密切，心肌收縮功能越強(qiáng)，LVEF 越大，為臨床常用的心功能指標(biāo)之一[14]。本研究結(jié)果顯示，2 組患者治療后心功能指標(biāo)均比治療前有明顯改善，其中治療組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效改善患者心功能指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后2 組血壓水平均顯著低于治療前，且治療組顯著低于對(duì)照組，提示氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效降低患者血壓水平。

綜上所述，氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀較其單獨(dú)使用治療冠心病合并高血壓效果較好，可有效降低血壓水平，調(diào)節(jié)患者心功能指標(biāo)。