易勉

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南長(zhǎng)沙 410006

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，會(huì)對(duì)護(hù)生職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生影響，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的最后階段。因此，臨床護(hù)理帶教質(zhì)量水平在一定程度上決定著護(hù)生的綜合素質(zhì)水平，不僅會(huì)對(duì)護(hù)生今后臨床中的職業(yè)素養(yǎng)與護(hù)理操作能力產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)臨床后備護(hù)理人才的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響[1]。 現(xiàn)階段臨床多通過(guò)傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式為護(hù)生展開(kāi)教學(xué)，即高年資護(hù)士在工作中帶教護(hù)生，護(hù)生在臨床日常工作中協(xié)助帶教老師開(kāi)展各項(xiàng)工作。 但伴隨時(shí)代進(jìn)步，學(xué)生的思維與認(rèn)知方式也隨之改變，需不斷創(chuàng)新帶教模式，方能夠培養(yǎng)出綜合素質(zhì)更高、全面發(fā)展的醫(yī)療后備人才。近年來(lái)，結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論迅速發(fā)展，主要內(nèi)容在于穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)，能夠增強(qiáng)良好過(guò)程的可能性，而良好的過(guò)程勢(shì)必會(huì)影響結(jié)果[2]。該研究選取2018 年6 月—2020 年9月于該院耳鼻喉科實(shí)習(xí)的102 名護(hù)理實(shí)習(xí)生，旨在探討在耳鼻喉科臨床護(hù)理帶教中運(yùn)用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該調(diào)研中選取于該院耳鼻喉科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生102 名為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠獨(dú)立完成實(shí)習(xí)任務(wù)；自愿參與研究；對(duì)該研究表示知情理解并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；智力障礙；需輔助完成實(shí)習(xí)任務(wù)；中途退出研究。

通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)抽樣方法進(jìn)行隨機(jī)分組，51名納入?yún)⒈冉M，另51 名納入觀察組。 參比組男2 名，女49 名；年齡18～23 周歲，平均（21.12±0.97）周歲。 觀察組男3 名，女48 名；年齡19～23 周歲，平均（21.35±0.86）周歲。 兩組護(hù)生基線資料（年齡、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將傳統(tǒng)帶教模式作為參比組護(hù)生教學(xué)措施：在日常臨床護(hù)理工作中由帶教老師開(kāi)展帶教工作，講解基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)，予以護(hù)生獨(dú)立操作機(jī)會(huì)，通過(guò)布置作業(yè)、臨時(shí)抽查等方式開(kāi)展教學(xué)。

將以結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論為指導(dǎo)的臨床帶教模式應(yīng)用于觀察組護(hù)生教學(xué)中：（1）結(jié)構(gòu)：①照護(hù)環(huán)境：護(hù)生入院后詳細(xì)介紹耳鼻喉科環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等，通過(guò)耳鼻喉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)室為護(hù)生開(kāi)展教研教學(xué)，組建護(hù)理部-護(hù)理部主任-護(hù)士長(zhǎng)-帶教老師4 級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系，護(hù)生所有理論培訓(xùn)、臨床帶教、評(píng)價(jià)考核等均嚴(yán)格根據(jù)4 級(jí)教學(xué)管理體系開(kāi)展。②帶教教師：選取主管護(hù)師及以上職稱護(hù)士作為帶教老師，經(jīng)護(hù)理部審核、科室主任確定。 ③護(hù)生：帶教老師詳細(xì)了解護(hù)生基礎(chǔ)信息資料，包括姓名、年齡、學(xué)歷、愛(ài)好等。 （2）過(guò)程：①帶教教師：建立臨床教學(xué)崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度，明確教師培訓(xùn)形式、內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)等，嚴(yán)格落實(shí)，促進(jìn)教學(xué)師資力量的提升。 嚴(yán)格執(zhí)行一人一方法一案例教學(xué)模式， 將常見(jiàn)的教學(xué)方法（翻轉(zhuǎn)課堂、談話教學(xué)法、角色扮演法、情景模擬教學(xué)、演示教學(xué)、問(wèn)題式教學(xué)、討論教學(xué)、個(gè)案教學(xué)等）通過(guò)培訓(xùn)等方式為帶教組長(zhǎng)分放，由專人研究教學(xué)方法，熟練掌握教學(xué)方法優(yōu)缺點(diǎn)、適用場(chǎng)景、程序流程等，監(jiān)督教師將其應(yīng)用到日常教學(xué)工作中。②培訓(xùn)方案：全面推廣護(hù)生臨床帶教路徑，組織科室根據(jù)輪轉(zhuǎn)路徑中規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容與?？铺攸c(diǎn)，以周為單位，將?？茙Ы虄?nèi)容作為線索，制定臨床帶教路徑，保證師生明確帶教安排與帶教內(nèi)容，嚴(yán)格根據(jù)帶教路徑開(kāi)展臨床教學(xué)，保證教學(xué)工作分步驟、按計(jì)劃落實(shí)。 ③專人專項(xiàng)帶教模式：將耳鼻喉科教學(xué)目標(biāo)分配給教師進(jìn)行帶教，由科室技能過(guò)硬、理論精深、經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師專門負(fù)責(zé)一項(xiàng)技術(shù)操作、一項(xiàng)疾病護(hù)理或一項(xiàng)理論的教學(xué)，持續(xù)打造精品課程。 （3）結(jié)果：建立四位一體評(píng)價(jià)體系，主要內(nèi)容包括教學(xué)質(zhì)量-護(hù)生教學(xué)效果-教師教學(xué)水平-滿意度，主觀評(píng)價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)情況， 同時(shí)由實(shí)習(xí)生進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，客觀評(píng)價(jià)在臨床實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的各類情況，出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作、理論等綜合評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組護(hù)生考核情況、問(wèn)卷調(diào)查情況、教學(xué)滿意度、教學(xué)模式認(rèn)可度評(píng)分。

①考核成績(jī)包括理論知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、綜合能力，各項(xiàng)分值范圍均為1～100分，分值越高表明護(hù)生能力越強(qiáng)。

②為護(hù)生發(fā)放教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估帶教模式，滿意度=[（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100.00%。

③為護(hù)生發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，信效度為0.84，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣提高、護(hù)理技術(shù)熟練、理論知識(shí)掌握，各項(xiàng)滿分均為100 分，分值越高表明教學(xué)效果越好。

④為護(hù)生發(fā)放自制問(wèn)卷，評(píng)價(jià)其對(duì)教學(xué)模式認(rèn)可度，內(nèi)容主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、?？平虒W(xué)安排、教師帶教水平、教學(xué)方法靈活多樣顯著提升，各項(xiàng)分值均為0～100分，分值越高即護(hù)生對(duì)教學(xué)模式認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查情況分析

觀察組學(xué)習(xí)興趣提高、護(hù)理技術(shù)熟練、理論知識(shí)掌握評(píng)分均高于參比組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查情況對(duì)比[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)興趣提高護(hù)理技術(shù)熟練 理論知識(shí)掌握觀察組（n=51）參比組（n=51）t 值P 值89.57±6.13 70.16±7.26 14.588＜0.001 91.54±5.06 75.21±7.93 12.397＜0.001 90.49±5.42 78.14±6.07 10.838＜0.001

2.2 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度分析

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度高于參比組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度分析[n（%）]

2.3 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生考核情況分析

觀察組護(hù)生理論知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、綜合能力評(píng)分均高于參比組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核情況對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核情況對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)無(wú)菌技術(shù)靜脈輸液口腔護(hù)理吸痰護(hù)理 綜合能力觀察組（n=51）參比組（n=51）t 值P 值92.32±5.35 85.68±7.47 5.160＜0.001 92.72±5.57 86.73±6.23 5.118＜0.001 91.46±6.35 85.85±7.33 4.131＜0.001 93.43±5.81 86.92±6.21 5.466＜0.001 93.31±5.23 87.75±6.56 4.732＜0.001 92.51±6.58 85.48±7.71 4.953＜0.001

2.4 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可度評(píng)分分析

觀察組護(hù)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、專科教學(xué)安排、教師帶教水平、教學(xué)方法靈活多樣教學(xué)模式認(rèn)可度評(píng)分相比參比組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=51）參比組（n=51）t 值P 值激發(fā)學(xué)習(xí)興趣94.36±4.37 89.75±5.26 4.814＜0.001?？平虒W(xué)安排 教師帶教水平92.34±4.29 88.45±5.58 3.946＜0.001 93.48±4.52 87.63±5.69 5.749＜0.001教學(xué)方法靈活多樣93.38±4.17 88.64±5.52 4.893＜0.001

3 討論

臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其帶教質(zhì)量水平會(huì)對(duì)護(hù)生今后臨床能力、職業(yè)素質(zhì)產(chǎn)生直接影響，甚至?xí)?duì)護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)生影響。 臨床護(hù)理教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要工作，其教學(xué)質(zhì)量水平直接影響臨床護(hù)理教學(xué)效果。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式在我國(guó)已應(yīng)用多年，但伴隨社會(huì)不斷發(fā)展、進(jìn)步，傳統(tǒng)教學(xué)模式已無(wú)法滿足臨床模式以及實(shí)習(xí)生的教學(xué)需求，因此，積極探索更為有效的新興護(hù)理教學(xué)模式是臨床護(hù)師迫切待解決的問(wèn)題之一[3-4]。

結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)根據(jù)臨床需求，在結(jié)構(gòu)中設(shè)計(jì)框架程序，配置良好的人力、物力資源，在過(guò)程中強(qiáng)調(diào)框架程序的設(shè)置，促進(jìn)各類外界資源應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，結(jié)果主要是明確通過(guò)實(shí)踐能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[5]。 結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展已較為成熟，在臨床護(hù)理培訓(xùn)、質(zhì)量控制、臨床護(hù)理等獲得廣泛應(yīng)用。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式對(duì)于提高護(hù)生知識(shí)水平具有較好的促進(jìn)作用，通過(guò)資源分配能夠確定教學(xué)管理體系，保證教學(xué)管理程序的明確性，通過(guò)逐級(jí)排查等方式能夠督促護(hù)生完成教學(xué)任務(wù)，避免由于教師因素致使知識(shí)點(diǎn)脫節(jié)導(dǎo)致護(hù)生知識(shí)水平及技能水平的落后情況。開(kāi)展結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式帶教老師能夠根據(jù)護(hù)生性格特點(diǎn)進(jìn)行施教，保證護(hù)生與教師建立充分信任的師生關(guān)系，促進(jìn)護(hù)生進(jìn)一步在臨床中發(fā)揮自我特長(zhǎng)，進(jìn)而提升自我。此外，帶教老師根據(jù)護(hù)生接受能力情況不同因材施教，不僅能夠促進(jìn)護(hù)生充分吸收臨床理論、實(shí)踐知識(shí)，還能夠有效避免教學(xué)資源浪費(fèi)，保證護(hù)理教學(xué)達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果[6-8]。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式還能夠保證護(hù)理實(shí)習(xí)生根據(jù)制定好的教學(xué)管理體系進(jìn)行自我控制，評(píng)價(jià)與檢查教學(xué)管理程序各目標(biāo)達(dá)成情況時(shí)，以各項(xiàng)教學(xué)管理程序作為依據(jù)，保證護(hù)理實(shí)習(xí)生參與到教學(xué)模式計(jì)劃的制定中，接受護(hù)理實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)建議，同時(shí)根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)際情況對(duì)其薄弱點(diǎn)與不足之處進(jìn)行積極挖掘，制定詳細(xì)、具體的教學(xué)管理程序，充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生從多個(gè)角度評(píng)價(jià)自我學(xué)習(xí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)提高自我綜合素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)的最佳途徑。

該次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組護(hù)生理論知識(shí)（92.32±5.35）分、無(wú)菌技術(shù)（92.72±5.57）分、靜脈輸液（91.46±6.35）分、口腔護(hù)理（93.43±5.81）分、吸痰護(hù)理（93.31±5.23）分、綜合能力（92.51±6.58）評(píng)分均高于參比組（P＜0.05）。 科學(xué)的管理體系是保證教學(xué)質(zhì)量水平的前提，在開(kāi)展臨床護(hù)理帶教的過(guò)程中，由于管理不明確易導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生出現(xiàn)自律性欠缺情況，此外，在教學(xué)工作與管理考核等方面，教師若無(wú)法明確執(zhí)行，則會(huì)對(duì)教學(xué)質(zhì)量水平造成直接影響。 在耳鼻喉科教學(xué)中開(kāi)展結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式能夠顯著提升教學(xué)質(zhì)量水平，保證從優(yōu)管理護(hù)理實(shí)習(xí)生，使教師在合理應(yīng)用科室資源的情況下，建立詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)目標(biāo)，保證在臨床日常帶教過(guò)程中，通過(guò)帶教老師提問(wèn)、布置臨床問(wèn)題、抽查回答、小組討論等形式，有效促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生保持積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，顯著提升教學(xué)質(zhì)量水平，提高護(hù)生各項(xiàng)操作技能水平以及綜合能力。該研究中觀察組學(xué)習(xí)興趣提高（89.57±6.13）分、護(hù)理技術(shù)熟練（91.54±5.06）分、理論知識(shí)掌握評(píng)分（90.49±5.42）均高于參比組，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度（98.04%）高于參比組（82.35%），觀察組護(hù)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（94.36±4.37）、?？平虒W(xué)安排（93.48±4.52）、教師帶教水平（92.34±4.29）、教學(xué)方法靈活多樣（93.38±4.17）教學(xué)模式認(rèn)可度評(píng)分相比參比組明顯更高（P＜0.05）。提示結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式能夠有效提高耳鼻喉科護(hù)理帶教質(zhì)量水平。分析原因可知，耳鼻喉科開(kāi)展結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式構(gòu)建了合理的教學(xué)路徑，加強(qiáng)了師資隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)專人專項(xiàng)等帶教模式的實(shí)施，保證的臨床教學(xué)效果，在結(jié)果中，建立了實(shí)習(xí)生教學(xué)效果、教學(xué)滿意度、護(hù)理教學(xué)模式認(rèn)可度等內(nèi)容為主的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量水平。 說(shuō)明結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式對(duì)于教學(xué)質(zhì)量具有積極作用，在結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論支持下，能夠建立更加完善的教學(xué)體系，在教學(xué)管理下能夠更好地把控教學(xué)結(jié)構(gòu)的完整性，通過(guò)耳鼻喉科優(yōu)秀的醫(yī)療資源，加之教師專人專項(xiàng)等模式，充分保證教學(xué)效果，顯著提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度[9-10]。

綜上所述，將結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論教學(xué)模式應(yīng)用到耳鼻喉科臨床護(hù)理帶教中能夠有效提高護(hù)生考核成績(jī)，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度，取得較為理想的教學(xué)效果，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。