宋承汝，程敬亮，張勇，謝珊珊，劉潔，張曉楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052；*通信作者 程敬亮 fccchengjl@zzu.edu.cn

肝臟血管肉瘤（hepatic angiosarcoma，HA）是一種罕見(jiàn)的高侵襲性間葉源性腫瘤，不足肝臟原發(fā)性腫瘤的2%，但卻是肝臟肉瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型[1]。本病好發(fā)于50～70歲人群，預(yù)后差。HA的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，術(shù)前常無(wú)法確診，且經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)可能導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此掌握HA的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)促進(jìn)安全、準(zhǔn)確的診斷工作具有不可忽視的意義。目前對(duì)于HA的影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道多數(shù)為個(gè)案分析及CT表現(xiàn)[2-5]，僅少數(shù)研究總結(jié)了HA的MRI表現(xiàn)[6-7]，綜合性影像學(xué)分析較為欠缺。本研究擬回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的HA的影像學(xué)資料和相關(guān)臨床病理資料，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2012年1月—2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或活檢后病理及免疫組化證實(shí)的13例HA。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行任何抗腫瘤治療，且臨床及影像資料完整；②經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理及免疫組化證實(shí)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像偽影較大，病變顯示不清。13例HA患者中，男6例，女7例，年齡37～69歲，中位年齡50歲。主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛腹脹、乏力、食欲降低等。8例患者無(wú)氯乙烯等毒物毒氣接觸史，5例毒物毒氣接觸史不詳。13例患者肝功能指標(biāo)均異常，其中1例合并乙肝及輕度肝硬化，12例肝炎病毒標(biāo)志物均呈陰性。8例行腫瘤標(biāo)志物檢查，其中3例腫瘤相關(guān)抗原-125（CA-125）升高。本研究通過(guò)本院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，豁免患者知情同意權(quán)。

1.2 影像學(xué)檢查

1.2.1 CT檢查 使用飛利浦、GE或東芝64排CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120～140 kV，管電流240～350 mA，層厚5 mm，層間距5 mm。增強(qiáng)掃描使用碘海醇（300 mgI/ml）經(jīng)肘靜脈注射，劑量1.5 ml/kg，注射流速3.0～3.5 ml/s，延遲20～30 s行動(dòng)脈期掃描，60～65 s行實(shí)質(zhì)期掃描。

1.2.2 MRI檢查 使用Siemens 3.0T MR掃描儀，采用8通道體部線圈。平掃包括T2WI（呼吸觸發(fā)軸位脂肪抑制快速自旋回波序列）、T1WI（屏氣-VIBE序列）、DWI序列（軸位單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列，b值取0、800 s/mm2。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量0.2 ml/kg。使用屏氣-VIBE序列采集四期，含平掃、動(dòng)脈期（約20 s）、門(mén)靜脈期（約60 s）和延遲期（約180 s）。

1.2.318F-FDG PET/CT檢查 采用Siemens Biograph TruePoint64（52環(huán)）掃描儀，HM-20回旋加速器及CFN-100佐菜合成模塊?；颊哽o脈注射18F-FDG 3.7 MBq/kg，平臥休息60 min后，排空膀胱再飲水600～800 ml行PET/CT顯像。

1.3 影像分析和測(cè)量 由2位分別具有6年、8年工作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷主治醫(yī)師采用雙盲法對(duì)所有HA圖像進(jìn)行閱片，出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，經(jīng)協(xié)商取得一致意見(jiàn)。分析過(guò)程中，以瘤體直徑＞3 cm定義為腫塊樣病灶，直徑≤3 cm定義為結(jié)節(jié)樣病灶。根據(jù)病灶大小及數(shù)目將病例劃分為單發(fā)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、腫塊結(jié)節(jié)混合型。分析多發(fā)病灶者的影像征象時(shí)，對(duì)所有腫塊樣病灶及有代表性的5個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶進(jìn)行分析，主要觀察病灶分布、數(shù)目、大小、邊界、密度/信號(hào)、強(qiáng)化方式、有無(wú)轉(zhuǎn)移、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）等。

1.4 病理學(xué)檢查 大體標(biāo)本中，腫塊呈質(zhì)軟-質(zhì)中或質(zhì)硬。切面呈灰紅色、灰紅灰黃色、灰紅局部灰白色、灰白色。光鏡下，腫瘤細(xì)胞呈短梭形、圓形或多邊形，核大深染，病理性核分裂象較常見(jiàn)，腫瘤細(xì)胞圍繞血管腔隙緊密排列，腔內(nèi)可見(jiàn)多量紅細(xì)胞，瘤細(xì)胞排列不規(guī)則呈巢狀、團(tuán)片狀或血竇腔樣。腫瘤內(nèi)常見(jiàn)出血壞死及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化結(jié)果顯示：波形蛋白表達(dá)率80%（4/5），CD31表達(dá)率90.9%（10/11），CD34表達(dá)率84.6%（11/13），第八因子相關(guān)抗原表達(dá)率80%（4/5）。Hepatocyte陰性率100%（6/6），AFP陰性率100%（3/3）。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)資料整體情況 13例HA中，8例為肝內(nèi)多發(fā)病灶，其中腫塊結(jié)節(jié)混合型5例，多發(fā)結(jié)節(jié)型3例，病灶于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布，數(shù)目均多于10個(gè)，直徑為點(diǎn)狀至10 cm不等。5例為單發(fā)型，直徑為1.5～10 cm。11例檢出其他部位病灶，受累部位包括肺（5例）、骨（4例）、軟組織（4例）、脾（3例）、盆腔（3例）、縱隔（1例）。

2.2 CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) 12例HA進(jìn)行CT平掃檢查，其中10例同時(shí)行雙期增強(qiáng)掃描。分析多發(fā)病灶者的影像征象時(shí)，對(duì)所有腫塊樣病灶及有代表性的5個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶進(jìn)行分析。因此，對(duì)13例HA的所有腫塊樣病灶（平掃24個(gè)，增強(qiáng)23個(gè)）和有代表性的結(jié)節(jié)樣病灶（平掃36個(gè)，增強(qiáng)31個(gè)）進(jìn)行分析。

CT平掃：24個(gè)腫塊樣病灶均呈相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)的低密度（圖1A），僅4個(gè)病灶（16.7%）密度均勻，其余病灶（20/24，83.3%）密度不均。11個(gè)病灶（45.8%）邊界清晰，13個(gè)病灶（54.2%）邊界欠清，無(wú)明顯傾向性。4個(gè)病灶（16.7%）內(nèi)可見(jiàn)灶狀較高密度，提示病灶內(nèi)少量出血可能。1例病灶呈明顯不均勻低密度，且外緣毛糙，結(jié)合大體病理表現(xiàn)，考慮腫瘤破裂可能。36個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶中，30個(gè)（83.3%）均呈低密度，6個(gè)（16.7%）呈等密度而顯示不清，35個(gè)病灶（97.2%）因較小而邊界顯示欠清晰。增強(qiáng)動(dòng)脈期，87.0%（20/23）的腫塊樣病灶主體呈低密度，周邊或中心見(jiàn)不規(guī)則片狀強(qiáng)化灶（圖1B），僅2個(gè)（8.7%）腫塊樣病灶呈主體強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化程度介于肝實(shí)質(zhì)與腹主動(dòng)脈間。個(gè)別病灶周邊可見(jiàn)過(guò)度灌注區(qū)。實(shí)質(zhì)期病灶強(qiáng)化區(qū)域通常增大，呈向心型或離心型充填，但82.6%（19/23）的病灶充填不完全，病變密度不均，內(nèi)部見(jiàn)較多片狀相對(duì)低強(qiáng)化區(qū)域（圖1C）。僅3個(gè)病灶完全充填呈較均勻強(qiáng)化。1個(gè)腫塊樣病灶始終無(wú)強(qiáng)化，考慮病變乏血供或壞死可能。71%（22/31）的結(jié)節(jié)樣病灶動(dòng)脈期周邊或中心見(jiàn)片狀或環(huán)狀強(qiáng)化，但主體仍呈相對(duì)低密度，實(shí)質(zhì)期呈向心型或離心型充填，但大多數(shù)充填不完全。19.4%（6/31）的結(jié)節(jié)樣病灶始終無(wú)強(qiáng)化（圖1B、C）。病灶強(qiáng)化方式見(jiàn)表1。

圖1 女，43歲，HA，多發(fā)腫塊結(jié)節(jié)混合型。CT平掃示肝左右葉內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等的低密度影，較大者邊界清晰（箭，A）；增強(qiáng)掃描示肝左葉較大病灶動(dòng)脈期邊緣及內(nèi)部見(jiàn)不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化（箭，B）；實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化范圍增大，呈向中心填充趨勢(shì)，但未完全充填（箭，C）；肝右葉一病灶動(dòng)脈期中心見(jiàn)小片狀強(qiáng)化（箭頭，B）；實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化范圍增大，呈離心充填趨勢(shì)，但未完全充填（箭頭，C）；部分小病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；T2WI病灶呈不同程度高信號(hào)，邊界清晰，部分病灶信號(hào)不均，內(nèi)見(jiàn)片狀短T2信號(hào)（箭頭，D）；ADC圖上大部分病灶呈不均勻高信號(hào)（箭，E）；PET/CT示病灶代謝活躍（箭，F(xiàn)）

表1 HA病灶的CT雙期增強(qiáng)表現(xiàn)[例（%）]

2.3 MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) 5例HA進(jìn)行MRI平掃檢查，其中4例同時(shí)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。分析多發(fā)病灶的影像征象時(shí)，對(duì)所有腫塊樣病灶及有代表性的5個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶進(jìn)行分析。因此對(duì)上述患者的所有腫塊樣病灶（平掃13個(gè)，增強(qiáng)8個(gè)）和有代表性的結(jié)節(jié)樣病灶（平掃20個(gè)，增強(qiáng)15個(gè)）進(jìn)行分析。

MRI平掃T1WI和T2WI：無(wú)論是腫塊樣還是結(jié)節(jié)樣病灶，33個(gè)病灶邊界均顯示清晰。所有腫塊樣病灶整體上均呈長(zhǎng)T1不同程度長(zhǎng)T2信號(hào)。11個(gè)病灶信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)斑片狀更長(zhǎng)T2或短T2信號(hào)影（圖1D、圖2A），其中3個(gè)病灶內(nèi)部或周邊可見(jiàn)不規(guī)則條片狀短T1信號(hào)（圖2B），考慮提示病灶內(nèi)出血可能。1個(gè)病灶內(nèi)見(jiàn)條片狀類(lèi)瘢痕樣更長(zhǎng)T1更長(zhǎng)T2信號(hào)影且增強(qiáng)后此區(qū)域無(wú)強(qiáng)化，考慮提示壞死可能。12個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶呈均勻長(zhǎng)T1不同程度長(zhǎng)T2信號(hào)，5個(gè)整體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，但內(nèi)部或周邊見(jiàn)點(diǎn)片狀短T1短T2信號(hào)，3個(gè)病灶整體呈混雜長(zhǎng)短T1混雜長(zhǎng)短T2信號(hào)（圖3）。

圖3 男，43歲，HA，多發(fā)結(jié)節(jié)型。MRI平掃T2WI示肝左右葉內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶，部分信號(hào)混雜，可見(jiàn)灶狀短T2信號(hào)影（箭，A）；MRI平掃T1WI示肝左右葉內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶，部分信號(hào)混雜，可見(jiàn)灶狀短T1信號(hào)影（箭，B）

MRI增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，8個(gè)腫塊樣病灶均出現(xiàn)強(qiáng)化，且強(qiáng)化區(qū)域多呈斑片狀、欠規(guī)則。其中7個(gè)病灶呈周邊和（或）中心強(qiáng)化（圖2C），另1個(gè)病灶呈主體強(qiáng)化。門(mén)靜脈期及延遲期病變進(jìn)一步充填，但5個(gè)延遲期未能完全充填（圖2D、E）。對(duì)于結(jié)節(jié)樣病灶，動(dòng)脈期12個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶周邊和（或）中心出現(xiàn)強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍不同程度增大，8個(gè)延遲期未能完全充填，病灶內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則多發(fā)相對(duì)低強(qiáng)化區(qū)（圖2C、E）。僅2個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶始終未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。動(dòng)脈期腫塊樣和結(jié)節(jié)樣病灶強(qiáng)化程度均介于主動(dòng)脈與肝實(shí)質(zhì)間，延遲期部分病灶強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期和（或）門(mén)靜脈期稍減低。個(gè)別腫塊樣病灶動(dòng)脈期可見(jiàn)明顯滋養(yǎng)動(dòng)脈顯影（圖2C）及斑片狀過(guò)度灌注區(qū)域。MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)見(jiàn)表2。

表2 HA病灶的MRI多期增強(qiáng)表現(xiàn)[例（%）]

圖2 女，59歲，HA，多發(fā)腫塊結(jié)節(jié)型。MRI平掃示肝左右葉內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等的長(zhǎng)T1不同程度長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，部分病灶信號(hào)不均，內(nèi)見(jiàn)灶狀短T2短T1信號(hào)影（箭，A、B）；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期肝右后葉較大病灶可見(jiàn)滋養(yǎng)動(dòng)脈顯影（箭），其邊緣及內(nèi)部見(jiàn)不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化（箭，C）；門(mén)靜脈期（D）及延遲期（E）強(qiáng)化范圍增大，呈向中心填充趨勢(shì)，但未完全充填，強(qiáng)化程度稍減低（箭）；肝右葉小結(jié)節(jié)樣病灶動(dòng)脈期（C）呈周邊強(qiáng)化，門(mén)靜脈期（D）及延遲期（E）強(qiáng)化范圍增大，呈向心充填趨勢(shì)，部分于延遲期完全充填（箭頭，C、D、E）；病理鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈圓形或短梭形，彌漫性增生排列成管腔狀、條索狀或巢狀，圍繞不規(guī)則血管腔隙緊密排列，腫瘤細(xì)胞核染色深，胞質(zhì)呈輕度嗜酸性（HE，×10，F(xiàn)）

DWI高b值圖像上，腫塊樣病灶及較大的結(jié)節(jié)樣病灶呈不均勻高信號(hào)，較小的結(jié)節(jié)樣病灶呈均勻高信號(hào)，ADC圖上病灶呈不均勻高信號(hào)（圖1E）。13個(gè)腫塊樣病灶和有代表性的20個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶的ADC值為0.65～2.34×10-3mm2/s，平均（1.45±0.43）×10-3mm2/s。

2.4 PET/CT表現(xiàn) 2例HA行18F-FDG PET/CT檢查，均檢出其他部位病灶，如骨（SUVmax=5.0）、縱隔內(nèi)（SUVmax=9.3）、腹壁（SUVmax=1.8）。1例肝臟呈彌漫性代謝較活躍，SUVmax為6.3，1例肝臟內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低密度病灶代謝活躍，SUVmax為13.7（圖1F）。

3 討論

3.1 概述 HA侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差，但文獻(xiàn)報(bào)道較少，臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前往往難以確診。既往研究認(rèn)為HA的發(fā)生常與環(huán)境或職業(yè)致癌物相關(guān)，如氧化釷膠體、砷、氯乙烯等[8-9]，但近年報(bào)道的HA病例多數(shù)病因不明[10]，本組患者無(wú)明確的毒物毒氣接觸史。HA易發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括肺、脾臟、骨等[7]，明確有無(wú)轉(zhuǎn)移灶會(huì)對(duì)病變的分期及治療方法的選擇產(chǎn)生影響，應(yīng)引起影像醫(yī)師的重視。本組部分病例的轉(zhuǎn)移灶在觀察腹部掃描圖像時(shí)發(fā)現(xiàn)，如肺底部結(jié)節(jié)、冠狀位所示脊柱病灶等。HA多無(wú)特異性臨床癥狀，腫瘤標(biāo)志物多數(shù)正常。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) HA可單發(fā)或多發(fā)，本組8例為多發(fā)，其中又以腫塊結(jié)節(jié)混合型最多見(jiàn)。因同一病例中不同病灶的影像學(xué)表現(xiàn)不同，且以往研究提示較大病灶的強(qiáng)化方式與小結(jié)節(jié)樣病灶有差異[3,6-7]，因此本研究將病灶依據(jù)瘤體直徑大小分為兩類(lèi)（直徑＞3 cm的腫塊樣病灶和≤3 cm的結(jié)節(jié)樣病灶）進(jìn)行分析。

既往研究提示HA于CT平掃上多呈相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)的低密度，密度可均勻或不均勻，邊界可清晰或模糊；而在MRI平掃上，病灶多邊界清晰，呈長(zhǎng)T1不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)，多數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)短T1、短T2、更長(zhǎng)T2信號(hào)[2-7]。本組病例CT及MRI的平掃表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，MRI對(duì)病灶邊界的顯示、小病灶的檢出較CT更佳，所有HA病灶無(wú)論大小在T2WI上均具有清晰的邊界。同時(shí)，MRI對(duì)腫瘤內(nèi)成分的顯示亦更佳。對(duì)于腫塊樣病灶，CT及MRI平掃對(duì)出血的檢出率相似，但MRI對(duì)其他成分的顯示率更高，84.6%（11/13）的腫塊樣病灶內(nèi)見(jiàn)斑片狀相對(duì)更長(zhǎng)T2或短T2信號(hào)，分別提示壞死、含鐵血黃素沉積或纖維化等可能。對(duì)于結(jié)節(jié)樣病灶，CT平掃更不具優(yōu)勢(shì)，本研究中MRI顯示40%（8/20）的結(jié)節(jié)樣病灶內(nèi)出現(xiàn)短T1或短T2信號(hào)，提示結(jié)節(jié)樣HA病灶成分亦較復(fù)雜，但信號(hào)混雜的概率小于腫塊樣病灶。

HA病灶在DWI上呈不均勻較高信號(hào)，ADC圖上亦呈不均勻高信號(hào)，ADC值范圍跨度較大，較文獻(xiàn)報(bào)道的其他肝臟惡性腫瘤（如轉(zhuǎn)移瘤和肝細(xì)胞癌的ADC值約為1.1～1.2×10-3mm2/s）的ADC值高[11-12]，考慮可能與病灶呈海綿樣多瘤腔結(jié)構(gòu)且出血壞死成分較多有關(guān)。HA的ADC特征在一定程度上有利于鑒別診斷，有待進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)。

HA為血管源性腫瘤，增強(qiáng)掃描對(duì)其病理特征的顯示具有重要意義。HA腫瘤細(xì)胞為惡性上皮細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并形成發(fā)育不良血管或不規(guī)則血竇，數(shù)目較多且吻合支豐富，分布欠均勻，致使其強(qiáng)化方式多變。對(duì)本組CT及MRI增強(qiáng)影像表現(xiàn)進(jìn)行分析并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[2-7]，發(fā)現(xiàn)CT及MRI的增強(qiáng)特征具有一定的共性，可合并討論。動(dòng)脈期，無(wú)論是腫塊樣還是結(jié)節(jié)樣病灶，1/2的病灶呈周邊欠規(guī)則斑片狀強(qiáng)化為主，呈中心或周邊加中心區(qū)域強(qiáng)化者占1/3。門(mén)靜脈期、延遲期病灶強(qiáng)化范圍進(jìn)一步增大，50%以上呈向心型充填為主，少數(shù)呈離心型充填，但最終大多數(shù)病灶呈不完全充填。絕大多數(shù)病灶強(qiáng)化程度始終介于肝實(shí)質(zhì)與腹主動(dòng)脈間，延遲期部分病灶強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期和（或）門(mén)靜脈期相對(duì)稍減低。少數(shù)病灶可見(jiàn)滋養(yǎng)動(dòng)脈顯影及周邊過(guò)度灌注區(qū)?？傮w來(lái)說(shuō)，典型HA增強(qiáng)的特征為動(dòng)脈期周邊和（或）中心欠規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期呈充填式強(qiáng)化，但最終大多數(shù)病灶呈不完全充填且強(qiáng)化程度稍減低。

本組1例PET/CT檢查中肝臟呈彌漫性代謝較活躍，MRI則顯示肝臟內(nèi)彌漫多發(fā)小結(jié)節(jié)樣病灶。對(duì)于小病灶而言，PET的分辨能力較弱，需結(jié)合MRI或CT增強(qiáng)協(xié)診。PET/CT多用于了解患者全身轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估分期。

3.3 鑒別診斷 HA主要需與以下肝臟占位性病變進(jìn)行鑒別。①海綿狀血管瘤：密度/信號(hào)多較均勻，邊界清晰，T2WI呈明顯高信號(hào)的燈泡征，灶內(nèi)出血及壞死罕見(jiàn)，增強(qiáng)早期多數(shù)為周邊較規(guī)則結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，而后呈向心性充填，至延遲期多數(shù)可完全充填[13]；HA平掃信號(hào)多數(shù)不均勻，病灶內(nèi)可見(jiàn)灶狀短T1或短T2或更長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描延遲期多數(shù)不能完全充填。②肝細(xì)胞癌：患者常有肝炎或肝硬化病史，血清AFP升高，增強(qiáng)掃描多呈快進(jìn)快出模式[14]；HA患者AFP通常無(wú)升高，增強(qiáng)掃描通常呈充填式強(qiáng)化。③轉(zhuǎn)移瘤：一般有原發(fā)病灶，病灶常呈多發(fā)、散在分布，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化，無(wú)充填趨勢(shì)且強(qiáng)化程度多數(shù)低于HA。④其他非血管源性肉瘤：種類(lèi)繁多，影像表現(xiàn)復(fù)雜。多數(shù)以囊實(shí)性改變?yōu)橹鳎屎癍h(huán)樣強(qiáng)化且各期強(qiáng)化程度一般低于肝實(shí)質(zhì)[1,15]。HA病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化程度通常高于肝實(shí)質(zhì)。

總之，HA罕見(jiàn)，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性。當(dāng)肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)富血供占位呈不完全充填式強(qiáng)化、MRI平掃信號(hào)不均見(jiàn)灶狀短T1或短T2或更長(zhǎng)T2信號(hào)、ADC圖信號(hào)較高、AFP及CEA正常、有其他部位轉(zhuǎn)移灶時(shí)，應(yīng)考慮HA的可能。掌握HA的CT和MRI表現(xiàn)可提高診斷準(zhǔn)確率。