陸佳麗，潘蓮斌，陶建青

廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西南寧 530100

維持性血液透析是目前臨床治療尿毒癥、有效延長患者生命的重要手段[1]。尿毒癥患者在進行維持性血液透析治療期間極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài),如焦慮、抑郁、過度緊張及沖動等[2]。若未及時對患者出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)及溝通,將會影響患者治療，甚至加速患者病情的惡化、減少患者的生存時間[3-4]。因此,關(guān)注維持性血液透析患者心理現(xiàn)狀并及時疏導(dǎo)至關(guān)重要[5]。但目前針對維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀及影響因素的研究較少,因此該研究對該院2018年7月—2019年7月收治的維持性血液透析80例患者的心理健康現(xiàn)狀及影響因素進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院維持性血液透析治療的80例尿毒癥患者作為研究對象。納入標準:①透析時間超過3個月；②原發(fā)病為糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭、代謝障礙等導(dǎo)致的尿毒癥患者；③患者及其家屬對該研究知情同意。排除標準:①有其他嚴重的并發(fā)癥的患者；②意識不清或嚴重認知障礙的患者；③有精神病史的患者；④臨床資料不完整的患者。該研究通過該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

根據(jù)患者的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，將患者分為焦慮或抑郁心理狀態(tài)組（不良組）和無焦慮或抑郁心理狀態(tài)組（健康組）。隨機抽取每例入組患者的3次維持性血液透析記錄單和生化及血常規(guī)檢查的結(jié)果，取3次的檢查結(jié)果的平均值,統(tǒng)計并比較兩組患者維持性血液透析前后的血紅蛋白、三酰甘油、血磷、血清肌酐及全段甲狀旁腺激素[6]。

1.3 觀察指標

所有患者維持性血液透析治療的心理健康狀態(tài)均使用SAS和SDS來進行評估[6-8]。SAS總共有20個項目，根據(jù)每個項目的選項給1～4分，總得分為25～100分，若總得分為50～100分表明為有焦慮，25～49分表明為無焦慮，且分值越高焦慮程度就越嚴重。SDS總共有20個項目，根據(jù)每個項目的選項給1～4分，總得分為25~100分，若總得分為53～100分表明為有抑郁，25～52分表明為無抑郁，且分值越高抑郁程度就越嚴重。對比兩組患者的文化程度、性別、年齡、透析時間及臨床指標[9]（三酰甘油、血清肌酐、血磷、血紅蛋白及全段甲狀旁腺激素）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗。對維持性血液透析心理健康的相關(guān)因素進行單因素分析,并且對有統(tǒng)計學意義的單因素采用線性回歸模型進行分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者的心理狀況

80例患者經(jīng)過SAS和SDS量表評估后，有64例（80.00%）患者的心理狀態(tài)處于焦慮或抑郁水平，有16例（20.00%）患者的心理狀態(tài)處于正常水平。

2.2 維持性血液透析患者焦慮抑郁心理狀態(tài)的單因素分析

兩組患者一般資料比較，結(jié)果顯示年齡、文化程度及透析時間、血磷、血紅蛋白及全段甲狀旁腺激素是患者心理狀況不良的相關(guān)因素(P＜0.05）。見表1。

表1 維持性血液透析患者焦慮抑郁心理狀態(tài)的單因素分析

2.3 維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀的線性回歸分析

運用線性回歸模型分析,將維持性血液透析治療單因素分析具有統(tǒng)計學意義的5個變量作為自變量（年齡、透析時間、血磷、血紅蛋白、全段甲狀旁腺激素）,結(jié)果顯示，年齡、透析時間、全段甲狀旁腺激素是維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀的影響因素(P＜0.05）,見表2。維持性血液透析患者的不良心理狀態(tài)與低文化水平、高齡、長期透析治療以及高全段甲狀旁腺激素水平有顯著相關(guān)（P＜0.05）,見表3

表2 維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀的線性回歸分析

表3 維持性血液透析患者心理狀況與文化程度、年齡、透析時間、全段甲狀旁腺激素的相關(guān)性

3 討論

尿毒癥是指急性或慢性腎功能障礙，由于腎臟功能代謝紊亂，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)從而引起機體出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[10]。尿毒癥患者大多需進行血液透析治療，并且其血液透析一般需要規(guī)律進行，治療時間較長，而在長時間的透析治療過程中，患者可能會因各種原因影響透析治療效果。有學者發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者一般都會出現(xiàn)以焦慮和抑郁等為主的負面心理狀態(tài)[11]，并且其焦慮和抑郁的心理狀態(tài)會成為影響維持性血液透析患者治療效果的主要因素之一,可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降甚至縮短生存時間，因此保證患者在治療過程中保持良好的心理健康狀態(tài)非常重要[12-13]。但目前關(guān)于血液透析患者的心理狀態(tài)及其影響因素的相關(guān)研究較少。該研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)過SAS和SDS量表評估后，有64例（80.00%）患者的心理狀態(tài)處于焦慮或抑郁水平，有16例（20.00%）患者的心理狀態(tài)處于正常水平。文化程度、年齡、透析時間、全段甲狀旁腺激素是維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀的影響因素(P＜0.05）。維持性血液透析患者的不良心理狀態(tài)與低文化水平、高齡、長期透析治療以及高全段甲狀旁腺激素水平有顯著相關(guān)（P＜0.05）。李莉[12]分析了100例維持性血液透析患者的心理健康狀況，結(jié)果表明焦慮例數(shù)85例,抑郁例數(shù)80例，其焦慮抑郁人數(shù)占了80%以上，與該文結(jié)果一致。還分析了患者焦慮抑郁的影響因素，結(jié)果表明文化程度、透析時間、長時間獨居和月收入情況是影響因素。結(jié)合該文得到的結(jié)果，提示文化程度、透析時間是維持性血液透析患者焦慮抑郁原因。

3.1 文化程度對維持性血液透患者心理狀態(tài)的影響

文化程度更高的患者往往會多方面的去研究相關(guān)疾病的知識,自我調(diào)節(jié)能力強及積極配合接受治療,因此其心理狀態(tài)較好,對其血液透析治療效果可有積極影響[13]。而文化程度較低的患者難以對該疾病有正確的認知和評估，對自身所患疾病嚴重程度以及維持性血液透析的治療方法理解過度則會過度擔憂，從而引起焦慮或者抑郁的不良心理狀態(tài)。臨床上應(yīng)加強對文化程度低的患者進行心理健康疏導(dǎo)，針對文化程度的不同給予不同的心理健康咨詢及服務(wù)，降低患者對該疾病所產(chǎn)生的心理壓力，提高維持性血液透析患者治療的積極性，從而增強患者維持性血液透析治療療效。與蔡曉燕[14]報道的結(jié)果相似，文化程度較高的患者會從多途徑的去了解該疾病，有助于患者心理健康、保證患者的治療效果。

3.2 透析時間對維持性血透患者心理狀態(tài)的影響

透析時間是患者心理健康的重要影響因素。維持性血液透析是一個長時間治療過程，通過對患者進行常規(guī)的心理疏導(dǎo)，多數(shù)患者在治療前期都能積極配合治療，但治療期間長時間病痛、高額費用以及治療引發(fā)的各種并發(fā)癥等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種負面的心理狀態(tài)，對患者的心理健康造成嚴重影響。Makkar V等[15]結(jié)果顯示，維持性血液透析治療時間越長、治療費用高及長期治療帶來的病痛等因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極的心理狀況，進而嚴重影響患者的心理健康。

3.3 全段甲狀旁腺激素對維持性血透患者心理狀態(tài)的影響

全段甲狀旁腺激素是尿毒癥的一種毒素，可直接將毒素作用于患者大腦中樞神經(jīng)、神經(jīng)系統(tǒng)周圍，同時可引起鈣、磷紊亂，通過促進鈣離子進入大腦組織，從而影響患者的認知功能[16-17]。全段甲狀旁腺激素升高還會引起患者失眠，長期失眠會導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使患者產(chǎn)生焦慮或者抑郁的心理狀態(tài)。周剛等[16]結(jié)果相似，隨著全段甲狀旁腺激素水平的升高，尿毒癥患者發(fā)生焦慮或抑郁心理狀態(tài)的情況也隨之增加。

綜上所述,文化程度、透析時間及全段甲狀旁腺激素是維持性血液透析患者治療心理健康狀態(tài)的影響因素,臨床上應(yīng)對維持性血液透析文化程度較低的患者多加關(guān)注，加強監(jiān)測透析時間長、全段甲狀旁腺激素水平高的患者，如在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生心理不良狀況，應(yīng)及時對患者進行心理疏導(dǎo)及溝通，降低患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的發(fā)生率，以保證血液透析治療的療效，為延長患者生存時間和生存質(zhì)量打下基礎(chǔ)。