梁東妹

高州市人民醫(yī)院骨外一科，廣東高州 525200

隨著年齡的不斷增大，人體骨質(zhì)會(huì)不斷流失，老年骨質(zhì)疏松一般是原發(fā)性的，但是也會(huì)受飲食習(xí)慣、服用藥物、身體各種激素變化等的綜合影響，導(dǎo)致不同程度的骨質(zhì)疏松的發(fā)生[1]。骨質(zhì)疏松屬于一種涉及全身的代謝性疾病，微觀骨質(zhì)流失就表現(xiàn)為骨骼總量降低，骨骼組織結(jié)構(gòu)被破壞[2]。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)身體疼痛，影響肌肉力量[3]?；加泄琴|(zhì)疏松的老年人在意外摔傷或遭受外力時(shí)極易發(fā)生骨折，而老年人骨骼恢復(fù)能力處于一個(gè)比較低的水平，受傷后需要很長(zhǎng)的恢復(fù)期，大部分恢復(fù)期需要在家中度過(guò)，所以恢復(fù)的具體效果與患者的自我管理能力和家庭環(huán)境有一定的聯(lián)系，部分患者因?yàn)橹委熞缽男员容^差，就會(huì)耽誤疾病的恢復(fù)，最終影響肢體功能[4]。所以在患者居家恢復(fù)過(guò)程中需要得到一定的護(hù)理指導(dǎo)，而對(duì)每位患者配備一位護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)在目前是不現(xiàn)實(shí)的[5]。居家骨科護(hù)理平臺(tái)是一種在線服務(wù)平臺(tái)，患者可以隨時(shí)在線與相關(guān)護(hù)理工作人員進(jìn)行溝通[6]。護(hù)理工作人員也可以通過(guò)平臺(tái)關(guān)注患者的恢復(fù)情況，對(duì)患者的一些不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，也可以在漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程中給患者以精神上的鼓勵(lì)，從而提高患者的治療依從性，讓患者的恢復(fù)過(guò)程在一定的指導(dǎo)下進(jìn)行，確保治療方案的貫徹落實(shí)，保證患者的恢復(fù)效果[7]?；谝陨锨闆r，該次研究選擇自2019年1月—2020年3月該院收治的134例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為該次的研究對(duì)象，探究居家骨科護(hù)理平臺(tái)在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的134例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為該次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將134例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者平均分為研究組和常規(guī)組，各67例。研究組67例患者中，男性26例，女性41例；年齡42～85歲，平均年齡為（77.26±3.41）歲；患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。常規(guī)組67例患者中，男性27例，女性40例；年齡42～85歲，平均年齡為（77.14±3.44）歲；患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。研究組和常規(guī)組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究134例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者全部簽署知情同意書。該次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：在患者住院治療期間監(jiān)督患者，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，告知患者必要的生活注意事項(xiàng)，在出院前做必要的院外指導(dǎo)和院外隨訪。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合居家骨科護(hù)理平臺(tái)進(jìn)行綜合護(hù)理：①由醫(yī)院搭建居家骨科護(hù)理平臺(tái)，具備雙向溝通功能，護(hù)理平臺(tái)參與人員包括?？漆t(yī)師、護(hù)理工作人員、患者、患者家屬。在患者出院前告知患者平臺(tái)使用方法，并根據(jù)患者生活狀況確定溝通頻率，在不對(duì)患者造成負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行院外全程跟蹤指導(dǎo)。②在患者住院治療時(shí)監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)行服藥，指導(dǎo)患者使用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較高的食物，告知患者生活注意事項(xiàng)。③在患者出院前進(jìn)行院外自我護(hù)理指導(dǎo)和注意事項(xiàng)指導(dǎo)。④患者出院后，開啟居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理工作人員通過(guò)平臺(tái)提醒患者每天服藥的藥劑量和次數(shù)，告知飲食和生活注意事項(xiàng)，每日對(duì)患者進(jìn)行一定的疾病科普宣講。⑤在患者骨折部位基本恢復(fù)后進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，護(hù)理工作人員通過(guò)平臺(tái)觀察患者每日恢復(fù)狀況以及肢體功能受限情況，對(duì)狀況恢復(fù)較慢或者肢體有異常狀況的患者督促其就醫(yī)治療。⑥患者在有疑問(wèn)時(shí)可以隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)向在線護(hù)理人員進(jìn)行咨詢，由護(hù)理人員或者?？漆t(yī)師進(jìn)行及時(shí)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，采用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]；統(tǒng)計(jì)患者治療依從性情況，采取Morisky自我報(bào)告服藥依從性問(wèn)卷（MAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]；統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，由患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況

兩組患者在出院時(shí)和院外1個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而院外3個(gè)月時(shí)研究組Harris評(píng)分為（86.06±2.21）分，而常規(guī)組Harris評(píng)分為（77.53±4.85）分,兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.100，P＜0.05）；院外6個(gè)月時(shí)研究組Harris評(píng)分為（96.41±3.39）分，常規(guī)組Harris評(píng)分為（84.63±2.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別出院時(shí)院外1個(gè)月院外3個(gè)月 院外6個(gè)月研究組（n=67）常規(guī)組（n=67）t值P值64.32±3.43 63.81±3.45 0.858 0.392 73.19±3.32 72.48±1.85 1.529 0.128 86.06±2.21 77.53±4.85 13.100＜0.001 96.41±3.39 84.63±2.91 21.582＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性

兩組患者在院外1個(gè)月時(shí)治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在院外3個(gè)月時(shí)MAQ評(píng)分為（6.79±0.79）分，常規(guī)組MAQ評(píng)分為（6.21±1.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在院外6個(gè)月時(shí)MAQ評(píng)分為（6.11±0.97）分，常規(guī)組為在院外6個(gè)月時(shí)MAQ評(píng)分為（4.31±1.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者院外MAQ評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者院外MAQ評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別1個(gè)月3個(gè)月 6個(gè)月研究組（n=67）常規(guī)組（n=67）t值P值7.28±0.72 7.44±0.61 1.378 0.167 6.79±0.79 6.21±1.30 3.120 0.002 6.11±0.97 4.31±1.92 6.849＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人都會(huì)發(fā)生骨質(zhì)流失，在不進(jìn)行一定的保健干預(yù)情況下，大多數(shù)人在年老時(shí)都會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松情況[10]。骨質(zhì)疏松本身就會(huì)使患者長(zhǎng)期受到疼痛的折磨，影響患者的肢體功能，而且還是骨折的一個(gè)危險(xiǎn)因素，患有骨質(zhì)疏松的人在遭受并不嚴(yán)重的外力時(shí)就可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的骨折。而老年人各項(xiàng)身體指標(biāo)都處于下降狀態(tài)，骨折后恢復(fù)期長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的恢復(fù)過(guò)程中要想獲得良好的預(yù)期恢復(fù)效果就需要患者極強(qiáng)的自我管理能力，結(jié)合老年人記憶力減退，執(zhí)行力也會(huì)相應(yīng)下降，就需要外力干預(yù)，進(jìn)行長(zhǎng)期指導(dǎo)老年患者恢復(fù)[11]。該次研究中采用居家骨骼護(hù)理平臺(tái)對(duì)院外骨折患者進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)督，取得了明顯的臨床效果。

在韓寶俠等[12]的研究中，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分在出院時(shí)、院外1個(gè)月、院外3個(gè)月、院外6個(gè)月分別為（64.42±3.45）分、（73.20±3.33）分、（87.07±2.22）分、（95.40±3.36）分，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分在出院時(shí)、院外1個(gè)月、院外3個(gè)月、院外6個(gè)月分別為（63.85±3.49）分、（72.49±1.84）分、（79.78±4.86）分、（86.64±2.99）分；觀察組MAQ評(píng)分在院外1個(gè)月、院外3個(gè)月、院外6個(gè)月分別為（7.29±0.71）分、（6.76±0.85）分、（6.09±0.95）分，對(duì)照組MAQ評(píng)分在院外1個(gè)月、院外3個(gè)月、院外6個(gè)月分別為 （7.45±0.61）分、（6.23±1.27）分、（4.70±1.81）分；觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.78%。與該次研究結(jié)果對(duì)比，研究組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分在出院時(shí)、院外1個(gè)月、院外3個(gè)月、院外6個(gè)月分別為（64.32±3.43）分、（73.19±3.32）分、（86.06±2.21）分、（96.41±3.39）分，常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分在出院時(shí)、院外1個(gè)月、院外3個(gè)月、院外6個(gè)月分別為（63.81±3.45）分、（72.48±1.85）分、（77.53±4.85）分、（84.63±2.91）分；觀察組MAQ評(píng)分在院外1個(gè)月、院外3個(gè)月、院外6個(gè)月分別為（7.28±0.72）分、（6.79±0.79）分、（6.11±0.97）分，對(duì)照組MAQ評(píng)分在院外1個(gè)月、院外3個(gè)月、院外6個(gè)月分別為（7.44±0.61）分、（6.21±1.30）分、（4.31±1.92）分；觀察組護(hù)理滿意度為98.5%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.5%。該學(xué)者研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合居家骨科護(hù)理平臺(tái)的應(yīng)用有利于患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，能夠提高患者的自我管理能力，將治療方案徹底落實(shí)，減少因依從性差造成的恢復(fù)不良情況的發(fā)生，對(duì)老年患者有積極意義，也有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，建議進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。