張虹

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院（福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）口腔中心，福建福州 350003

慢性牙周炎是口腔科常見(jiàn)病，也是最常見(jiàn)的牙周炎類(lèi)型，主要由于長(zhǎng)期存在的牙齦炎擴(kuò)展至深部牙周組織而發(fā)病，后果較為嚴(yán)重，早期診斷非常重要。慢性牙周炎患者的牙周袋深度在3 mm以上，并且會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、炎癥及臨床附著喪失等癥狀，探診后會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，晚期會(huì)出現(xiàn)牙齒移位或者牙齒松動(dòng)現(xiàn)象[1]。該病的發(fā)生多與微生物感染有關(guān)，微生物侵入口腔會(huì)出現(xiàn)局部菌斑，進(jìn)而引起感染與炎癥，隨著病情進(jìn)展，逐漸擴(kuò)散至牙周，進(jìn)而出現(xiàn)牙周炎，患者發(fā)病初期癥狀不明顯，后期癥狀會(huì)逐漸加重，甚至?xí)?duì)患者的咀嚼功能、美觀度及進(jìn)食造成影響，實(shí)施合理有效的護(hù)理可強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者口腔盡快恢復(fù)健康[2]。該次研究對(duì)2018年1月—2020年1月的90例慢性牙周炎患者實(shí)施知信行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的90例慢性牙周炎患者納入項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)資料，觀察組與對(duì)照組均為45例，其中觀察組男女比例為25∶20；年齡24~71歲，平均（47.52±3.48）歲；病程0.5~7.2年，平均（3.85±0.35）年。對(duì)照組男女比例為24∶21；年齡25~72，平均（48.55±3.48）歲；病程0.7~7.4年，平均（4.05±0.35）年。兩組患者各項(xiàng)一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)口腔科相關(guān)檢查確診為慢性牙周炎；②均具有完整的臨床資料；③年齡均在18歲及以上；④均具有較高的依從性；⑤具備正常理解能力與語(yǔ)言交流能力；⑥均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能障礙者；②近期接受抗生素治療者；③合并其他慢性疾病者；④存在認(rèn)知功能障礙者；⑤牙齦紅腫并探診出血者；⑥近期接受抗生素治療者；⑦存在其他口腔疾病者；⑧處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)對(duì)患者實(shí)施慢性牙周炎相關(guān)知識(shí)的常規(guī)宣教，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，幫助其解答疑問(wèn)，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者所出現(xiàn)的不良情緒，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑安排用藥劑量與時(shí)間，做好其他護(hù)理。

1.2.2觀察組以知信行護(hù)理進(jìn)行干預(yù)①知識(shí)護(hù)理。加強(qiáng)知識(shí)護(hù)理是改變行為的基礎(chǔ)所在，護(hù)理人員向患者發(fā)放疾病健康知識(shí)問(wèn)卷，對(duì)患者的生活習(xí)慣、病情狀況、心理狀態(tài)、刷牙習(xí)慣及對(duì)疾病的掌握程度進(jìn)行了解，協(xié)助其完成口腔衛(wèi)生檢查，對(duì)患者的認(rèn)知度與病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理方案，健康宣教的內(nèi)容可根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力與文化程度進(jìn)行制定，主要內(nèi)容有疾病的發(fā)生與發(fā)展情況、引起的感染、疼痛與牙齒喪失等危害，并向患者講解治療的方式、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)，將宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)講座、口頭宣教及公眾號(hào)等多種宣教方式相結(jié)合進(jìn)行宣教[3]。②信念護(hù)理。加強(qiáng)信念護(hù)理可促進(jìn)行為改變，醫(yī)護(hù)人員要與患者加強(qiáng)溝通交流，對(duì)其出現(xiàn)的效能感低下及治療信心不足等狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)影響因素進(jìn)行分析，可根據(jù)患者的自身情況及病情狀況對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)言語(yǔ)溝通向患者講解治療成功的案例，提升其治療的積極性與依從性，改變患者對(duì)治療的態(tài)度，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。③行為護(hù)理護(hù)理的主要目標(biāo)為產(chǎn)生并改變行為，在此期間需要對(duì)不良行為進(jìn)行糾正，同時(shí)固定良性行為。在飲食方面，要告知患者牙周炎的相關(guān)注意事項(xiàng)，為避免再次對(duì)口腔與牙齒造成損傷，要忌食刺激性食物與過(guò)硬食物。向患者發(fā)放飲食手冊(cè)，幫助其樹(shù)立健康的飲食觀念，養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣。對(duì)患者的治療情況及口腔保健行為進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性評(píng)估不良的口腔習(xí)慣與依從性較差情況，找出其中的不足之處并督促其進(jìn)行改善，可叮囑家屬輔助改善，告知其定期接受相關(guān)治療并進(jìn)行口腔檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分、依從性評(píng)分、牙周健康狀態(tài)、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)、刷牙方法、生存質(zhì)量。疾病認(rèn)知度評(píng)分評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，分值范圍在0～100分，評(píng)分越高表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知度越高[6]。依從性評(píng)分分值范圍在0～100分，評(píng)分越高表示患者依從性越好[7]。生存質(zhì)量評(píng)分與患者的口腔狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，評(píng)分越低表示患者生存質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別時(shí)間疾病危害口腔護(hù)理 注意事項(xiàng)觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值組間干預(yù)后P值組間干預(yù)后68.43±8.43 89.67±9.31 67.93±7.42 78.45±7.55 6.279 0.001 65.38±7.23 88.64±7.29 66.14±6.49 75.25±6.96 8.911 0.001 70.33±6.52 90.39±6.46 70.17±7.23 82.65±5.92 5.925 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后依從性評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組依從性評(píng)分之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組依從性評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后依從性評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后依從性評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別時(shí)間保持口腔衛(wèi)生合理飲食 定期口腔檢查觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值組間干預(yù)后P值組間干預(yù)后65.54±6.35 88.67±7.12 66.16±7.15 76.22±6.83 8.464 0.001 67.42±7.02 89.75±8.22 38.14±6.97 76.55±7.64 7.890 0.001 72.55±6.86 94.39±7.41 73.38±8.06 83.08±6.38 7.759 0.001

2.3 兩組患者牙周健康狀態(tài)對(duì)比

觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)、附著喪失、牙周袋深度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙周健康狀態(tài)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者牙周健康狀態(tài)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值菌斑指數(shù)1.21±0.12 1.48±0.16 9.056 0.001牙齦指數(shù)探診深度（mm）齦溝出血指數(shù)1.19±0.08 1.51±0.17 11.425 0.001 1.31±0.13 1.53±0.17 6.895 0.001 1.08±0.63 3.28±0.96 12.852 0.001附著喪失（mm） 牙周袋深度（mm）3.05±0.52 4.22±0.69 9.084 0.001 2.11±0.51 3.95±0.72 13.989 0.001

2.4 兩組患者刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)、刷牙方法對(duì)比

觀察組顫動(dòng)刷牙法、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間較對(duì)照組高，橫刷法較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)、刷牙方法對(duì)比（±s）

表4 兩組患者刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)、刷牙方法對(duì)比（±s）

組別刷牙時(shí)間（min）刷牙次數(shù)（次）刷牙方法顫動(dòng)法[n(%)]橫刷法[n(%)]觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t/χ2值P值4.06±0.59 3.42±0.36 6.211 0.001 3.26±0.31 2.67±0.42 7.581 0.001 33（73.33）24（53.33）3.876 0.049 12（26.67）21（46.67）3.876 0.049

2.5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別牙齦疼痛功能障礙社交障礙 生理障礙觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值2.15±0.32 3.77±0.34 23.275 0.001 1.75±0.22 2.18±0.28 8.100 0.001 2.19±0.31 3.44±0.33 18.519 0.001 2.16±0.19 2.88±0.28 14.273 0.001

3 討論

慢性牙周炎的發(fā)病率相對(duì)較高，牙周組織出現(xiàn)感染之后感染灶會(huì)逐漸擴(kuò)散至牙齦，導(dǎo)致牙槽骨、牙根及牙周袋等出現(xiàn)損傷，患者主要表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、牙周出血及牙齒移位等癥狀，對(duì)患者口腔健康有嚴(yán)重危害?；颊甙l(fā)病后的口腔狀態(tài)相對(duì)較差，由于疾病較為特殊，患者的行為與習(xí)慣對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有一定影響。由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知度較低，重視程度不夠，其不良的行為習(xí)慣對(duì)預(yù)后恢復(fù)有不利影響，治療關(guān)鍵在于改善患者不良的行為習(xí)慣[9]。

知信行主要是指知識(shí)、信念與行為，主要內(nèi)容為指導(dǎo)患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)講解幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，最終患者根據(jù)健康教育的相關(guān)內(nèi)容對(duì)自身的行為均進(jìn)行改善。知信行模式的實(shí)施可通過(guò)獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念與形成行為三步來(lái)幫助患者改變健康的相關(guān)行為，進(jìn)而不斷提升其對(duì)疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，改善預(yù)后效果[10]。對(duì)接受治療的慢性牙周炎患者實(shí)施知信行護(hù)理可提高其對(duì)疾病的掌握程度，提升其對(duì)健康知識(shí)的了解程度，進(jìn)而幫助其糾正不良的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。在口腔科實(shí)施知信行護(hù)理，以傳播知識(shí)、提高信念及轉(zhuǎn)變行為等方面可提升患者對(duì)疾病的重視度，進(jìn)而對(duì)自身的相關(guān)行為進(jìn)行約束，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，加快口腔恢復(fù)健康的速度。護(hù)理人員在實(shí)施知信行護(hù)理的過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)并向其介紹治療成功的案例，可逐漸轉(zhuǎn)變其對(duì)疾病的態(tài)度，幫助其樹(shù)立治療的信心，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期接受口腔復(fù)查[11]。在行為改善中，護(hù)理人員告知患者在飲食方面的注意事項(xiàng)，可幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免再次損傷牙齒與口腔，評(píng)估患者病情可了解其對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而督促其改善行為并加強(qiáng)自我管理，不斷提高其信念與依從性，改善口腔健康狀態(tài)。該研究中護(hù)理后刷牙時(shí)間明顯延長(zhǎng)，刷牙次數(shù)增多，顫動(dòng)法刷牙（73.33%）較高，且患者依從性與疾病認(rèn)知度較高（P＜0.05），表明知信行護(hù)理的實(shí)施可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)其口腔保健意識(shí)，進(jìn)而改善其口腔健康行為。且護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可提升其對(duì)疾病的全方位認(rèn)知，進(jìn)而提高其健康知識(shí)水平，通過(guò)督促患者進(jìn)行口腔檢查并注重口腔衛(wèi)生，可增強(qiáng)其治療依從性[12]。

綜上所述，對(duì)慢性牙周炎患者實(shí)施知信行護(hù)理效果較好，可改善患者牙周健康狀態(tài)與刷牙方法，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高治療與護(hù)理依從性，增加刷牙時(shí)間與刷牙次數(shù)，提高生存質(zhì)量。