徐艷華，田玉姝

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)兒科，山東泰安 271000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣療法最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，指的是患兒肺部并無(wú)炎癥，但由于氣管插管輔助呼吸通氣而使得患兒肺部出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥，在臨床中具有極高的發(fā)病率、病死率，嚴(yán)重危害著患兒的身心健康以及生命安全[1]。考慮到新生兒群體比較特殊，加之新生兒免疫功能薄弱，病情反復(fù)發(fā)作，需要臨床增加機(jī)械通氣治療時(shí)間，這對(duì)于患兒預(yù)后而言，十分不利[2]。鑒于此，為了進(jìn)一步改善患兒預(yù)后，促使其早日康復(fù)，該文于2019年2月—2020年2月納入的72例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒作為觀察對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上重點(diǎn)探討了綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，旨在改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒預(yù)后，并為臨床相關(guān)治療提供可靠參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取72例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒作為觀察對(duì)象，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒其家屬知情同意。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每組36例。研究組22例男性、14例女性；年齡1~10個(gè)月，平均年齡（5.5±0.9）個(gè)月；機(jī)械通氣時(shí)間6~10 d，平均（7.2±0.7）d。常規(guī)組21例男性、15例女性；年齡1~11個(gè)月，平均年齡（5.3±1.1）個(gè)月；機(jī)械通氣時(shí)間6~10 d，平均（7.3±0.6）d。兩組研究對(duì)象的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑為患兒合理用藥治療；機(jī)械通氣期間密切留意患兒腹部變化，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

研究組則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境干預(yù)。保證病房干凈衛(wèi)生，按時(shí)消毒、滅菌；保持良好的通風(fēng)條件以及新鮮的空氣，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量；濕度調(diào)整為65%，溫度調(diào)整為23~24℃；禁止室內(nèi)大聲交談，以免影響到患兒休息；床單被褥定期更換，讓患兒身心保持高度舒適。②無(wú)菌護(hù)理。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與病菌感染有關(guān)，故臨床予以治療、護(hù)理過(guò)程中，一定要確保環(huán)境無(wú)菌、用品無(wú)菌、各種管道無(wú)菌、呼吸機(jī)無(wú)菌；護(hù)理操作期間，要求護(hù)理人員戴好醫(yī)用手套、口罩、帽子，貫徹落實(shí)無(wú)菌操作原則，以免患兒交叉感染；安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理呼吸機(jī)，清潔呼吸機(jī)管道，保證患兒治療安全。③飲食干預(yù)。由于新生兒尚未完全發(fā)育成熟，加之免疫抵抗力薄弱，急需補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是高維生素、高蛋白的食物，以提高患兒身體抵抗免疫力。對(duì)此，圍繞患兒具體情況，制定科學(xué)合理的膳食方案，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素治療，降低感染發(fā)生率。④呼吸道護(hù)理。針對(duì)氣道切開(kāi)的患兒，定期更換敷料，保證患兒氣道濕潤(rùn)、管口干燥，定時(shí)滅菌、消毒。利用吸痰器幫助患兒排痰，清理干凈呼吸道以及口鼻之中的異物，讓患兒能夠順利呼吸。⑤口腔干預(yù)。測(cè)定口腔pH值，以此作為選取漱口液的依據(jù)，利用無(wú)菌棉球清潔患兒口腔；日常生活期間，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理患兒口腔，促使其口腔處于無(wú)菌狀態(tài)，從而減少感染率。⑥手衛(wèi)生。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒及其家屬形成科學(xué)的手衛(wèi)生觀念，護(hù)理實(shí)施期間，著重觀察患兒手衛(wèi)生；護(hù)理人員與患兒接觸前后都要嚴(yán)格清潔手部，避免給患兒帶來(lái)細(xì)菌。⑦體位護(hù)理。護(hù)理人員間隔2 h指導(dǎo)家屬幫助患兒變換1次體位，讓患兒保持合理、舒適的體位，愉悅身心，可以適當(dāng)抬高床頭30~45°，將軟枕置于患兒肩部下。與此同時(shí)，對(duì)家屬展開(kāi)心理疏導(dǎo)、健康宣教，消除其顧慮、擔(dān)憂，降低其心理壓力；向家屬講解皮膚護(hù)理要點(diǎn)，使其能夠正確護(hù)理患兒皮膚；輕柔的按摩患兒四肢，使其身心徹底放松，減輕患兒不良情緒，能夠以最好的身心狀態(tài)來(lái)面對(duì)臨床治療。⑧注意要點(diǎn)。為患兒鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)或者是利用導(dǎo)管吸引時(shí)，一定要規(guī)范操作，避免給患兒帶來(lái)不必要的損傷；若是患兒輕微咳嗽，可通過(guò)排痰、叩背等方式予以緩解。上述操作要認(rèn)真執(zhí)行，以免操作不當(dāng)給患兒氣道帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組與常規(guī)組患兒的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸、心率；詳細(xì)記錄其住院時(shí)間；同時(shí)在患兒出院前1 d，向患兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，統(tǒng)計(jì)患兒家屬對(duì)臨床各項(xiàng)治療以及護(hù)理工作的滿意度，比如治療方案、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、溝通交流等等，總分100分，85分以上非常滿意、60~84分基本滿意、60分以下不滿意?？倽M意度=基本滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)后情況及住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，相較于常規(guī)組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)情況，研究組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒預(yù)后情況與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒預(yù)后情況與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）t值P值pH值7.5±0.3 7.1±0.2 6.656<0.05 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）呼吸（次/min）88.8±10.9 76.8±15.3 3.832<0.05 39.8±11.4 45.6±12.6 2.048<0.05 95.5±4.7 82.9±4.4 11.742<0.05 20.2±2.4 25.6±3.6 14.699<0.05心率（次/min） 住院時(shí)間（d）88.9±13.5 96.8±15.7 2.289<0.05 11.5±8.6 20.5±8.8 4.388<0.05

2.2 兩組患兒滿意度對(duì)比

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，相較于常規(guī)組護(hù)理滿意度（69.4%），研究組（97.2%）明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多表現(xiàn)為哮喘、高熱、氣促、咳嗽，雙肺聞及濕啰音，X線提示肺部紋理雜亂、粗大，若不及時(shí)予以有效治療，有可能會(huì)累及心功能、肺功能，進(jìn)而危及到新生兒安全健康[3]。但是新生兒體弱、低齡，相較于成年人而言，臨床治療以及護(hù)理難度更高，更應(yīng)該引起臨床高度重視[4]?；诖耍瑢?duì)癥處理的同時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，以此來(lái)改善患兒預(yù)后，顯得至關(guān)重要[5]。隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展，多種護(hù)理模式層出不窮，但具體哪種護(hù)理措施療效最好，一直困擾著臨床[6]。針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒而言，常規(guī)護(hù)理弊端越來(lái)越明顯，比如護(hù)理內(nèi)容單一、涉及不夠全面，缺乏連續(xù)性、針對(duì)性等，這在一定程度上嚴(yán)重影響著患兒護(hù)理質(zhì)量[7]。

臨床實(shí)踐認(rèn)為，合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒預(yù)后[8]?；凇耙匀藶楸尽崩砟畹木C合護(hù)理干預(yù)模式，是一種比較現(xiàn)代化的臨床護(hù)理模式，旨在改善患兒預(yù)后，縮短其住院時(shí)間，贏得患兒家屬信賴(lài)、支持、理解和配合[9]；同時(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言向家屬進(jìn)行健康宣教，減輕其不良心理，確保臨床各項(xiàng)護(hù)理工作順利展開(kāi)[10]。該文研究組pH值（7.5±0.3）、PaO2（88.8±10.9）mmHg、PaCO2（39.8±11.4）mmHg、SaO2（95.5±4.7）%、呼吸（20.2±2.4）次/min、心率（88.9±13.5）次/min等體征均優(yōu)于常規(guī)組（7.1±0.2）、（76.8±15.3）mmHg、（45.6±12.6）mmHg、（82.9±4.4）%、（25.6±3.6）次/min、（96.8±15.7）次/min，且住院時(shí)間 （11.5±8.6）d短于常規(guī)組 （20.5±8.8）d（P＜0.05）。證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的有效性，能夠更好地改善患兒預(yù)后。另外，研究組滿意度97.2%高于常規(guī)組69.4%（P＜0.05）。證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)主要圍繞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從呼吸道、口腔、體位、手衛(wèi)生、環(huán)境等方面給予有效干預(yù)，并在執(zhí)行各項(xiàng)操作過(guò)程中始終遵循無(wú)菌原則，最大程度上減少外來(lái)病菌的發(fā)生[11]；綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容全面、豐富多樣且具有較強(qiáng)的針對(duì)性，更能快速改善患兒生命體征，減輕其癥狀，早日康復(fù)出院，贏得家屬青睞[12]。

劉麗[13]報(bào)道中對(duì)照分析了100例患兒不同護(hù)理效果，結(jié)果觀察組呼吸（27.2±4.6）次/min、心率（92.2±14.3）次/min、平均動(dòng)脈壓（92.9±12.1）mmHg均高于常規(guī)組（20.5±4.4）次/min、（85.5±10.1）次/min、（80.4±15.6）mmHg（P＜0.05）。該報(bào)道認(rèn)為綜合護(hù)理效果突出，能夠更好地改善患者呼吸功能。李曉艷等[14]報(bào)道發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理后觀察組住院時(shí)間 （10.8±2.9）d短于對(duì)照組（18.9±2.6）d（P＜0.05）。認(rèn)為綜合護(hù)理配合有助于患兒早日康復(fù)。劉黎玲[15]報(bào)道發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理后觀察組滿意度95.12%高于對(duì)照組78.05%（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)值得臨床將其作為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的首選護(hù)理模式。