馮瑩

山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 250000

心肌梗死是一種多發(fā)于中老年人群的心血管疾病，現(xiàn)代人生活、工作、學(xué)習(xí)壓力不斷增大以及熬夜、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣的增加，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率不斷上升且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，對(duì)人們的日常生活、身體健康，甚至生命安全造成了嚴(yán)重的不良影響。而室性心律失常是一種常見(jiàn)的心肌梗死后并發(fā)癥，其主要是指心肌梗死患者疾病發(fā)作后心室出現(xiàn)的心率紊亂癥狀，多發(fā)于老年心肌梗死患者，且現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示隨著年齡的上升該疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，如果患者病情嚴(yán)重且治療不及時(shí)可導(dǎo)致其死亡。因此，對(duì)于心梗后室性心律失?；颊邞?yīng)及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的治療，從而最大程度地改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)[1-2]。目前，臨床上主要使用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療該疾病，雖然能取得一定的治療效果，但藥物不良反應(yīng)較大，影響治療效果與患者身體的恢復(fù)。基于此，該文以該院2019年1月—2020年10月收治的64例心梗后室性心律失常患者為研究對(duì)象，對(duì)心梗后室性心律失常治療過(guò)程中應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的64例心梗后室性心律失?；颊?，根據(jù)治療方法的不同將所有患者分為兩組，每組32例。其中，研究組患者年齡52～85歲，平均（67.82±3.29）歲；病程最長(zhǎng)7年，最短1年，平均（3.61±0.72）年；男女比例為18:14。對(duì)照組患者年齡51～84歲，平均（68.19±3.31）歲；病程最長(zhǎng)8年，最短1年，平均（3.78±0.75）年；男女比例為19:13。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等編著的《室上性快速心律失常治療指南》中規(guī)定的室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②心理狀態(tài)及依從性良好，能夠積極配合臨床治療工作；③患者已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病，缺乏良好依從性者；②臨床資料不全者；③合并惡性腫瘤者；④合并相關(guān)藥物禁忌證者；⑤未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）進(jìn)行治療，方法：溫水口服，1次/d，100 mg/次，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組患者使用阿司匹林與琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）進(jìn)行治療，方法：阿司匹林溫水口服，1次/d，100 mg/次；琥珀酸美托洛爾緩釋片溫水口服，1次/d，47.5～95 mg/次（根據(jù)患者實(shí)際病情確定）。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后24 h心電圖檢查結(jié)果顯示已基本消除患者臨床癥狀，且減少90%以上室性期前收縮次數(shù)；有效：治療后24 h心電圖檢查結(jié)果顯示已明顯改善患者臨床癥狀，且減少50%以上（90%以下）室性期前收縮次數(shù)，同時(shí)發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者病情進(jìn)一步惡化加重[3]。

②基本臨床指標(biāo)改善情況，主要包括心率校正QT離散度（QTcd）、QT間期離散度（QTd）[4]。

③不良反應(yīng)發(fā)生率，判定指標(biāo)為乏力、氣短、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者基本臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比

兩組患者治療前QTcd、QTd水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者QTcd、QTd水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者基本臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比[（±s），ms]

表2 兩組患者基本臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比[（±s），ms]

組別QTd治療前 治療后QTcd治療前 治療后研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值87.16±12.05 87.69±12.18 0.175 0.862 41.92±6.01 62.49±7.59 12.019＜0.001 86.83±10.55 87.02±10.42 0.072 0.942 47.68±6.34 69.21±7.25 12.646＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

心肌梗死在中老年人群中的發(fā)病率較高，且發(fā)作后很容易引發(fā)室性心律失常等一系列并發(fā)癥，急性發(fā)作期的心肌梗死患者若治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致其死亡。室性心律失常是指患者心室心律在疾病的影響下發(fā)生紊亂，且治療不及時(shí)可進(jìn)一步引發(fā)室顫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)猝死。目前，臨床上一般采用阿司匹林等降壓、降血脂藥物對(duì)心梗后室性心律失?；颊哌M(jìn)行保守治療，阿司匹林等常規(guī)藥物雖然能在一定程度上控制患者病情的發(fā)展，但容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，且難以使患者的臨床癥狀及心功能得到顯著改善[6-7]。針對(duì)這種情況，近年來(lái)臨床上開(kāi)始在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)心梗后心律失?；颊哌M(jìn)行強(qiáng)化治療，效果顯著。

該文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后研究組患者QTcd、QTd水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。究其原因主要是因?yàn)榘⑺酒チ肿鳛橐环N抗血小板藥物，雖然能有效阻斷血栓素A2的生成，抑制血小板環(huán)氧化酶，從而避免血小板在血管內(nèi)大量聚集形成血栓，進(jìn)而增加心臟的血液供應(yīng)，改善患者臨床癥狀，但該藥物易引發(fā)氣短、頭暈等不良反應(yīng)，因此單獨(dú)使用劑量不宜過(guò)大，但劑量過(guò)小又難以達(dá)到良好的治療效果，且可能導(dǎo)致血管再次閉塞。因此，臨床上阿司匹林常與其他藥物聯(lián)合使用，而琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β1受體阻滯劑類藥物，其進(jìn)入人體后可選擇性作用于交感神經(jīng)阻斷其活性，從而減慢患者心率[8-9]。該藥物的作用機(jī)制為通過(guò)抑制起搏細(xì)胞的自律，使室性傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，從而降低心肌梗死后猝死發(fā)生率，進(jìn)而使心力衰竭進(jìn)展得以延緩[10-12]。另外，該文研究結(jié)果還顯示：研究組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%，兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），這說(shuō)明琥珀酸美托洛爾緩釋片與其他常規(guī)藥物聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。黎云等[10]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)美托洛爾組（84例）患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.50%（8例），聯(lián)合治療組（84例）患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.70%（9例）（P＞0.05），這與該研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，在對(duì)心梗后室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片能有效提高臨床治療有效率，改善患者心率校正QT離散度、QT間期離散度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。