林劍兵，陳敏，陳琴，雷立華，齊娟

福建省立醫(yī)院麻醉二科，福建福州 350001

小兒的生理特點(diǎn)特殊，循環(huán)、呼吸功能自我調(diào)節(jié)能力差，麻醉后易產(chǎn)生高應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，且小兒對(duì)疼痛的耐受性較差，心理敏感、脆弱，術(shù)后的疼痛反應(yīng)較為強(qiáng)烈，使得蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率升高，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，七氟醚麻醉的小兒手術(shù)引起蘇醒期躁動(dòng)的概率高達(dá)50%~80%[1]。因此，臨床需使用其他藥物降低麻醉術(shù)后疼痛及蘇醒期躁動(dòng)。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且可保護(hù)器官功能，呼吸抑制較輕，在嬰幼兒手術(shù)中應(yīng)用廣泛[2]。臨床研究顯示，對(duì)于實(shí)施擇期手術(shù)、非侵入性檢查、ICU治療的患兒，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，并能減少麻醉藥物用量[3]。該研究選取2019年1月—2020年6月該院收治的140例患兒為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析右美托咪定用于小兒麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院外科行全麻手術(shù)治療的140例患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組70例，男37例，女33例；年齡3~7歲，平均年齡（5.4±1.4）歲。對(duì)照組70例，男38例，女32例；年齡3~8歲，平均年齡（5.6±1.5）歲。對(duì)比兩組的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均實(shí)施腹腔鏡下斜疝手術(shù)；ASA分期在Ⅰ~Ⅱ級(jí)；術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；精神狀態(tài)良好；近期未接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療；所選病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染；嚴(yán)重軀體或先天性疾病；麻醉藥物使用禁忌等。

1.2 方法

兩組均行全身麻醉，術(shù)前禁食、禁水8 h，入室后建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；麻醉誘導(dǎo)使用面罩吸入6%七氟醚，流量6.0 L/min，待患兒意識(shí)消失后，靜脈注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382）0.01 mg/kg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）0.5μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）0.1 mg/kg、地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052358）0.1 mg/kg，行氣管插管機(jī)械通氣，潮氣量5~8 mL/kg，呼吸頻率16~22次/min。對(duì)照組維持麻醉單用2%~3%七氟醚，流量2 L/min。觀察組維持麻醉使用右美托咪定復(fù)合七氟醚，右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）首先以0.5μg/kg的負(fù)荷劑量靜脈推注，15 min內(nèi)完成，之后持續(xù)靜脈泵注0.5μg/（kg·h），聯(lián)合2%~3%七氟醚，流量2 L/min。術(shù)畢前10 min停止輸注右美托咪定，術(shù)畢停止吸入七氟醚，患兒送入麻醉蘇醒室等待蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各項(xiàng)麻醉及蘇醒指標(biāo)；記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR），于麻醉前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）；統(tǒng)計(jì)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，采用小兒麻醉后躁動(dòng)量化評(píng)分表（PAED）及面部表情量表法（FPS）評(píng)估術(shù)后躁動(dòng)及疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)麻醉及蘇醒指標(biāo)比較

觀察組麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)麻醉及蘇醒指標(biāo)比較[（±s），min]

表1 兩組患兒各項(xiàng)麻醉及蘇醒指標(biāo)比較[（±s），min]

組別麻醉時(shí)間拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t值P值60.72±3.64 61.35±3.73 0.547＞0.05 7.06±0.83 7.24±0.79 0.403＞0.05 9.41±1.03 9.34±0.92 0.372＞0.05

2.2 兩組患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組T1、T2、T3時(shí)的MAP及HR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t值P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 70.13±4.36 70.09±4.43 0.211＞0.05 79.37±3.65 87.25±5.46 4.996＜0.05 80.76±3.41 89.31±4.97 5.034＜0.05 78.11±3.07 90.62±3.68 5.547＜0.05 89.78±5.35 90.23±5.14 0.369＞0.05 98.21±2.94 108.68±5.07 5.642＜0.05 98.49±3.36 108.01±4.38 5.578＜0.05 99.20±2.87 106.79±3.74 4.893＜0.05

2.3 兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)及疼痛指標(biāo)比較

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率7.14%（5/70）明顯低于對(duì)照組29.73%（22/70）,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.985，P＜0.05）。觀察組術(shù)后PAED評(píng)分、FPS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒術(shù)后PAED及FPS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒術(shù)后PAED及FPS評(píng)分比較[（±s），分]

組別PAED FPS觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t值P值6.84±3.05 11.31±3.56 4.496＜0.05 2.33±0.79 3.72±0.98 3.708＜0.05

3 討論

小兒年齡小、身心特點(diǎn)較為特殊，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力差，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、哭鬧等負(fù)面情緒，配合度較差，使得術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。蘇醒期躁動(dòng)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)行為與意識(shí)分離狀態(tài)，出現(xiàn)亂動(dòng)、哭鬧、語(yǔ)無(wú)倫次、定向力障礙等，常常難以安撫，易引起心率加快、血壓升高、創(chuàng)面出血等，甚至造成嘔吐、反流誤吸、氣管痙攣等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)，威脅患兒生命安全[6]。

蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與麻醉藥物七氟醚、氣管插管刺激、疼痛刺激等有關(guān)，特別是術(shù)后劇烈的疼痛，易誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。右美托咪定是通過(guò)對(duì)α2腎上腺素能受體的高選擇性、高效激動(dòng)性發(fā)揮作用，其快速透過(guò)血腦屏障，作用于腦干藍(lán)斑區(qū)，激動(dòng)α2受體，抑制NE釋放，阻礙疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、抗焦慮等作用，且不影響自主呼吸功能，不易發(fā)生呼吸抑制[7]。同時(shí)，其抗交感作用可抑制交感神經(jīng)興奮性，降低血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，維持循環(huán)穩(wěn)定。此外，其鎮(zhèn)靜作用類似于自然睡眠狀態(tài)，能夠及時(shí)將患兒?jiǎn)拘?，不影響蘇醒質(zhì)量。另有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能降低吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃度，從而減少吸入性麻醉藥物用量，降低麻醉藥物在體內(nèi)蓄積量，從而加快術(shù)后蘇醒，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率[8-9]。

該研究結(jié)果顯示，兩組麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)的MAP及HR均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后PAED評(píng)分（6.84±3.05）分、FPS評(píng)分（2.33±0.79）分及躁動(dòng)發(fā)生率7.14%均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與王鵬程[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予右美托咪定復(fù)合七氟醚維持麻醉后，躁動(dòng)發(fā)生率為13.95%，明顯低于單一七氟醚維持麻醉（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近，充分證明右美托咪定在小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，既能發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，又能穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，減少其他麻醉藥物用量，提高蘇醒期質(zhì)量，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，確保小兒麻醉的有效性及安全性。

綜上所述，右美托咪定用于小兒麻醉效果確切，有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛程度，值得在臨床推廣使用。