趙一彧,郝勇,楊麗穎,韓慧

內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院皮膚科，內蒙古包頭 014030

近年來，由于含糖皮質激素的外用制劑使用廣泛，激素依賴性皮炎在皮膚科的就診患者也日漸增多。激素依賴性皮炎是指由于長期使用含糖皮質激素的外用制劑，一旦停藥導致原有皮膚病復發(fā)、加重，迫使患者再次使用糖皮質激素外用制劑[1]。目前該病具體發(fā)病機制尚不清楚，可能和皮膚屏障受損、炎癥反應增強、神經(jīng)血管高反應性及微生物感染有關。臨床上多以健康教育、修復皮膚屏障、抗炎癥、抗微生物等治療為主，但治療周期相對較長，治療后容易復發(fā)。該研究方便選擇2019年6月—2020年7月在該院就診并依據(jù)診斷標準[2]診斷為面部激素依賴性皮炎的65例患者作為研究對象，采用低能量近紅外-黃光聯(lián)合珀芙研舒緩保濕修護霜治療面部激素依賴性皮炎取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①均符合面部激素依賴性皮炎診斷標準[2]；②連續(xù)使用含激素藥物或護膚品1個月以上；③停用原有激素藥物或護膚品后出現(xiàn)加重現(xiàn)象。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等疾病者；②患有腫瘤病史者；③妊娠及哺乳期婦女；④有光敏性疾病者；⑤有護膚品過敏病史者；⑥入組前使用其他藥物治療患者；⑦不能按時用藥和規(guī)律隨訪者。方便選取該院收治的65例患者依據(jù)隨機數(shù)表法分為治療組及對照組，其中治療組34例，對照組31例。治療組中男3例，女31例；年齡20~52歲，平均（32.6±6.8）歲。對照組31例，男2例，女29例；年齡18~58歲，平均（30.8±7.1）歲。治療組和對照組性別和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會批準，入選病例均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均停用所有外用激素藥物及可疑化妝品，均給予鹽酸奧洛他定（進口藥品注冊證號H20140363）口服，5 mg/次，2次/d，0.03%他克莫司乳膏（國藥準字J20140148），2次/d，適量外用。對照組給予低能量近紅外-黃光治療（半島醫(yī)療集團多功能激光光電平臺），其中近紅外光波長830 nm，輸出功率50 mW/cm2；黃光波長590 nm，輸出功率25 mW/cm2，均選擇連續(xù)模式，囑患者帶上遮光眼罩，光照頭距離面部10 cm左右，近紅外光及黃光各照射10 min，照射后冷噴20 min，隔日治療1次，連續(xù)4周為1個療程；治療組在對照組基礎上給予珀芙研舒緩保濕修護霜外用，3次/d，連續(xù)4周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床效果評分判定根據(jù)文獻[1-3]制定評分標準：根據(jù)患者面部毛細血管擴張、紅斑、丘疹、干燥、脫屑、瘙癢、灼熱、緊繃感等8項指標的嚴重程度進行評分，沒有該項癥狀計0分；輕度計1分；中度計2分；重度計3分。臨床效果評分最低為0分，最高為24分。

1.3.2有效率判定療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）／治療前評分×100.00%。痊愈為療效指數(shù)＞90%；顯效為療效指數(shù)60%～89%；好轉為療效指數(shù)20%～59%；＜20%為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100.00%。在治療前和1個療程治療后，記錄臨床效果評分，觀察治療期間是否出現(xiàn)不良反應及是否出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果評分比較

兩組治療前治療組臨床效果評分為（15.00±2.85）分，對照組臨床效果評分為（14.48±2.54）分，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.772，P＞0.05）。1個療程治療后治療組臨床效果評分為（6.06±3.15）分，對照組臨床效果評分為（8.42±4.57）分，兩組臨床效果評分均較治療前下降，治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.441，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療效果評分比較[(±s)，分]

組別治療前治療4周后t值 P值治療組（n=34）對照組（n=31）t值P值15.00±2.85 14.48±2.54 0.772 0.443 6.06±3.15 8.42±4.57 2.441 0.017 20.384 13.946<0.001<0.001

2.2 兩組總有效率比較

治療1個療程后治療組總有效率為82.35%，對照組總有效率為54.84%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.763，P=0.016）。見表2。

表2 兩組患者總有效率比較

2.3 兩組不良反應及反跳現(xiàn)象比較

兩組均無明顯不良反應。治療組3例及對照組2例自覺眼部光感強烈，加用遮光布保護眼睛后好轉，對照組3例照光后出現(xiàn)皮膚干燥。對照組3例病情出現(xiàn)反復，治療組未出現(xiàn)病情反復，兩者差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.602，P=0.206）。兩組均未見明顯反跳現(xiàn)象。

3 討論

面部激素依賴性皮炎多由于含激素的外用藥或護膚品應用不當而引起。近年來部分“消”字號物品及部分不良化妝品中添加了糖皮質激素，導致面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年升高。該病目前發(fā)病機制還不是特別清楚，目前研究表明，該病發(fā)生主要與皮膚屏障受損、炎癥反應增強、神經(jīng)血管高反應性及微生物感染有關[1,4]。該病嚴重影響患者的容貌、生活及心理健康。低能量近紅外-黃光是由590 nm的黃光及830 nm的近紅外光的半導體發(fā)光二極管(light emitting diode，LED)組成低能量光療法。這種治療方法主要產生光調作用而不產生熱效應，從而避免組織的熱損傷，減少不良反應的發(fā)生[5]。Weiss等[6]研究發(fā)現(xiàn)，使用590 nm黃光照射體外培養(yǎng)的成纖維細胞后，其線粒體三磷酸腺苷（5'-Adenylate triphosphate，ATP）生成速度加快，臨床結果顯示590 nm黃光對紅斑有明顯改善。Alster等[7]進行的1項臨床研究發(fā)現(xiàn)，590 nm的黃光LED可以明顯減輕點陣激光術后的紅斑程度，降低神經(jīng)血管高反應性，縮短紅斑的愈合時間。830 nm近紅外光LED可作用到表皮和真皮中的所有靶細胞，830 nm近紅外光LED可以促進成纖維細胞轉化，增強白細胞和巨噬細胞的功能，對皮膚的再生以及抗炎起到正向調節(jié)作用[5]。故低能量近紅外-黃光可以改善面部激素依賴性皮炎的紅斑情況，降低神經(jīng)血管高反應性，調節(jié)皮膚局部免疫反應，并可改善皮膚炎癥情況。

珀芙研舒緩保濕修護霜屬于功效性護膚品，具有修復皮膚屏障、保濕、舒敏、抗炎等功效，可有效改善面部激素依賴性皮炎的敏感性癥狀[8]。該品主要成分為西藏高原溫泉水、β-葡聚糖、馬齒莧提取物、紅沒藥醇及姜根提取物。西藏高原溫泉水可以快速緩解紅腫，減輕不適。β-葡聚糖可以促進膠原蛋白生成，提升皮膚自我修護力，幫助修護皮膚角質層“磚墻結構”，增強皮膚耐受性。馬齒莧提取物具有抗炎、抗過敏及補水保濕，提高皮膚的含水量，減少經(jīng)皮水分丟失量，促進上皮組織恢復正常[9]。紅沒藥醇可抑制炎癥反應，舒緩皮膚，緩解面部緊繃等不適[8,10]。故珀芙研舒緩保濕修護霜可以緩解面部激素依賴性皮炎患者的干燥感、緊繃感，減輕紅斑、脫屑、瘙癢及灼熱等癥狀。張楠等[11]選擇56例女性面部糖皮質激素依賴性皮炎患者，對照組給予口服抗組胺藥物氯雷他定，面部紅光照射治療及外用0.03%他克莫司軟膏，治療組在對照組基礎上聯(lián)合外用舒敏保濕特護霜，治療組治療30 d后有效率為71.4%，高于對照組的42.8%（P＜0.05）。經(jīng)過30 d治療后，對照組透皮失水量（23.52±2.22）g/(cm2·h)以及皮脂含量（91.04±2.44）μg/cm2，治療組透皮失水量（18.58±1.87）g/(cm2·h)以及皮脂含量（95.44±1.98）μg/cm2，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結果顯示4周后，加用功效性護膚品珀芙研舒緩保濕修護霜的治療組有效率為82.35%，而對照組有效率為54.84%，臨床效果評分治療組下降更明顯（P＜0.05），與上述研究基該結果一致，推測可能和使用功效性護膚品后透皮失水量降低及皮脂含量增加有關。

該組研究中基礎治療聯(lián)合低能量近紅外-黃光與珀芙研舒緩保濕修護霜對面部激素依賴性皮炎的療效優(yōu)于單獨聯(lián)合低能量近紅外-黃光治療。兩者聯(lián)合可減少低能量近紅外-黃光引起的干燥不適，減少病情反復。其可能機制為低能量近紅外-黃光可以緩解皮膚紅斑程度，降低神經(jīng)血管高反應性，調節(jié)局部免疫反應，加速皮膚炎癥修復。珀芙研舒緩保濕修護霜可以促進皮膚屏障修復，抗炎癥反應，提高面部含水量，緩解面部緊繃不適，兩者聯(lián)合治療可以從不同的發(fā)病機制方面促進面部激素依賴性皮炎的恢復。

綜上所述，基礎治療聯(lián)合低能量近紅外-黃光與珀芙研舒緩保濕修護霜對面部激素依賴性皮炎有顯著臨床療效，不良反應輕微，患者依從性好。