何 琴 朱 倩 丁 琳 辛洪霞

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診，江西南昌 330006

糖尿病足（diabetic foot，DF）潰瘍?yōu)榕R床常見并發(fā)癥，也為糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)、微血管循環(huán)系統(tǒng)紊亂所引發(fā)的足部健康損害。臨床常表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽疾病。當(dāng)患者足部癥狀持續(xù)嚴(yán)重實(shí)施手術(shù)截肢，而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)性干預(yù)主要為用藥治療、飲食干預(yù)，通過此種方式控制患者的血糖，有效避免糖尿病，但多數(shù)患者對疾病認(rèn)知度較低，且自控能力較差，因此使DF 潰瘍發(fā)病率持續(xù)提升。有學(xué)者提出對此種疾病患者預(yù)見性護(hù)理，更重視早期足部皮膚溫度測量，預(yù)測病情發(fā)展，提升疾病控制效果[1-3]?，F(xiàn)選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的80例DF 潰瘍患者為研究對象，分析不同護(hù)理方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的80 例DF 潰瘍復(fù)發(fā)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡61～76 歲，平均（71.51±2.68）歲；病程2～18年，平均（10.64±1.40）年；左下肢10 例，右下肢18 例，雙下肢12 例。觀察組中，男24例，女16 例；年齡62～76 歲，平均（71.73±2.59）歲；病程3～18年，平均（10.59±1.32）年；左下肢9 例，右下肢19例，雙下肢12 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合WHO 糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，②患者意識清晰可進(jìn)行正常交流；③患者無肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并閉塞性血栓脈管炎患者；②嚴(yán)重出血障礙和凝血障礙患者；③抗拒護(hù)理或治療患者。

1.3 方法

對照組予常規(guī)性護(hù)理，為患者講解疾病發(fā)展?fàn)顩r，當(dāng)截肢時(shí)為患者講解好原因，爭取患者同意。治療后及時(shí)換藥、消毒等護(hù)理。觀察組治療后當(dāng)天即進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。①風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評估：首先組織護(hù)理人員對患者常見問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評估。依據(jù)多發(fā)性問題進(jìn)行分類預(yù)見性護(hù)理，提出預(yù)先干預(yù)策略。本研究發(fā)現(xiàn)主要問題：健康教育質(zhì)量差、肢體護(hù)理不全面、缺乏生活護(hù)理。②預(yù)見性健康教育：患者入院后接受預(yù)見性健康教育，提前對患者知識掌握度進(jìn)行分析，依據(jù)患者文化程度制定書面材料、視聽材料。為宣傳和講解結(jié)合方式，可為播放宣傳視頻，結(jié)合患者疾病一對一為其講解護(hù)理重要性，疾病嚴(yán)重程度。也對患者用藥狀況進(jìn)行監(jiān)督，叮囑患者自己記錄用藥狀況，便于護(hù)理人員監(jiān)督。③網(wǎng)絡(luò)預(yù)見性護(hù)理：組建微信群，由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集網(wǎng)絡(luò)科普文章，定期于微信內(nèi)更新。對推薦性護(hù)理方式也為患者進(jìn)行實(shí)踐演示，通過此種方式提升問題干預(yù)預(yù)見性。④肢體預(yù)先護(hù)理：護(hù)理時(shí)保持室內(nèi)23～26℃，同時(shí)協(xié)助患者仰臥位，確保身體放松，將下部完全暴露于空氣內(nèi)30 min，后對人體4 個(gè)部位進(jìn)行溫度測量。主要分析患者足背、內(nèi)側(cè)足弓和足跟及前掌表皮溫度，并對溫度進(jìn)行記錄。每天記錄患者足部皮膚色澤、水腫、破損狀況。囑患者多穿舒適鞋子，穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否有泥沙，避免對皮膚造成磨損。囑患者睡前溫水泡腳，水溫控制在合適溫度，浸泡時(shí)間則為10 min，切忌過度搓洗皮膚。當(dāng)患者足部皮膚溫度異常時(shí)立即進(jìn)行干預(yù)。⑤預(yù)見性生活護(hù)理：飲食控制，通過飲食合理控制患者血糖水平，患者切忌過度攝入糖類食物，控制鹽分?jǐn)z入，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。分析患者飲食喜好，適當(dāng)滿足患者喜好需求。運(yùn)動(dòng)干預(yù)則以叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天散步或保健操鍛煉。以患者自身舒適為宜，切忌過度疲勞。兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分析兩組的日常足部護(hù)理評分。主要采用足部護(hù)理日常問卷進(jìn)行分析?？偡?00 分，＞96 分為良好、90～96 分為一般、＜90 分為差。優(yōu)秀率=（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的生化指標(biāo)。主要分析：空腹血糖和糖化血紅蛋白變化。主要為護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月，檢測患者臨床指標(biāo)。③比較兩種護(hù)理方式下患者生活質(zhì)量評分。主要采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）[5]，從社會(huì)功能、機(jī)體疼痛、心理衛(wèi)生、活力等方面分析?？偡?00 分，得分越高生活質(zhì)量越高。主要分析護(hù)理前、護(hù)理后1 周、護(hù)理后2 周評分。④比較兩組的截肢發(fā)生率、DF 潰瘍復(fù)發(fā)率。主要分析6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率、截肢發(fā)生率，均為出院后6 個(gè)月隨訪。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；截肢發(fā)生率=截肢例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足部護(hù)理優(yōu)秀率的比較

觀察組足部護(hù)理優(yōu)秀率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組足部護(hù)理優(yōu)秀率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后血糖指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較（±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后1 個(gè)月糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后1 個(gè)月對照組觀察組t 值P 值40 40 12.60±1.60 12.52±1.28 0.247 0.403 9.54±1.30a 7.05±0.67a 10.768 0.000 8.62±1.06 8.54±1.24 0.310 0.379 6.72±0.54a 5.67±0.42a 9.707 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36 評分的比較

兩組護(hù)理前的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的SF-36 評分高于治護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的SF-36 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后1 個(gè)月t 值P 值對照組觀察組t 值P 值40 40 52.81±2.43 52.64±2.54 0.306 0.380 68.31±2.08 74.08±1.67 13.681 0.000 4 210 5．243 0.025 0.014

2.4 兩組截肢和潰瘍復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的截肢發(fā)生率、潰瘍復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組截肢和潰瘍復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

DF 潰瘍?yōu)樘悄虿』颊叨喟l(fā)性疾病，主要由糖尿病長期遷延引發(fā)，直接影響患者神經(jīng)功能和血管功能，而使足部皮膚出現(xiàn)穩(wěn)定異常，影響正常生活工作。為提升疾病干預(yù)效果，早期預(yù)防為重要方式[6-7]。本研究進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，通過此種方式有效降低患者發(fā)病率，改善預(yù)后生活質(zhì)量。

對疾病研究可知，糖尿病現(xiàn)階段并無有效治愈方式，僅通過藥物控制，減緩疾病發(fā)展。因此為避免DF潰瘍，即需為患者早期干預(yù)，有效降低疾病惡化率[8-10]。在本預(yù)見護(hù)理中預(yù)見性突出表現(xiàn)，首先進(jìn)行問題分析，依據(jù)影響護(hù)理質(zhì)量因素制定護(hù)理策略[11]。護(hù)理時(shí)也采用視頻和網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)方式，在本次知識教育中聯(lián)合宣教和一對一講解，可有效提升患者疾病知識掌握度。觀察組的足部護(hù)理優(yōu)秀率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此種狀況和觀察組的疾病知識掌握度高，更為重視疾病護(hù)理，患者自身更為重視自我護(hù)理因此護(hù)理整體良好度更高。也為患者予以肢體預(yù)見性護(hù)理，視察檢測皮膚溫度，叮囑患者足部保護(hù)，時(shí)常泡腳[12]。通過早期控制，多數(shù)患者疾病狀況得以延緩或好轉(zhuǎn)。觀察組的截肢發(fā)生率、潰瘍復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此種狀況和護(hù)理更重視肢體干預(yù)有關(guān)。最后為患者進(jìn)行飲食習(xí)慣干預(yù)和運(yùn)動(dòng)方式調(diào)整，鼓勵(lì)患者禁止高鹽、高糖攝入[13]。每天養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，進(jìn)行身體鍛煉，血糖和生活質(zhì)量得以提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，由于患者飲食干預(yù)時(shí)患者聽從醫(yī)囑，并無疾病惡化，血糖水平得以有效控制。雖肢體恢復(fù)效果提升，良好生活方式養(yǎng)成，使患者生活質(zhì)量得以有效提升[14-15]。患者整體干預(yù)效果提升也和患者在治療和護(hù)理時(shí)依從度高，對常見問題可進(jìn)行有效預(yù)防性護(hù)理有重要關(guān)系。

綜上所述，DF 潰瘍復(fù)發(fā)患者予以預(yù)見性護(hù)理可有效提升疾病依從度和生活質(zhì)量，患者血糖、潰瘍復(fù)發(fā)率也得到有效控制，有臨床應(yīng)用價(jià)值。