樊英艷 文 翔 曹小軍 魏曉琴 鄧 蔚

1.南昌市第一醫(yī)院口腔科，江西南昌 330008；2.江西省九江市婦幼保健院口腔科，江西九江 332000

齲病主要由細菌引起，是牙體硬組織發(fā)生損壞的一種疾病，臨床表現(xiàn)為牙齒的白色斑塊或黃褐色斑點，可表現(xiàn)出牙齒疼痛、牙齒敏感、口腔異味等癥狀，后期逐漸出現(xiàn)齲洞，屬于人類常見病、多發(fā)病。學齡前兒童由于牙體結(jié)構(gòu)未成形，且所含礦物質(zhì)較少，因此更容易發(fā)生齲病，故對有齲病學齡前兒童進行口腔健康教育至關(guān)重要。傳統(tǒng)口腔健康教育主要為牙和齲病的知識詳細講解與兒童口腔常見問題及防治，教育兒童正確使用牙膏及牙刷，從而達到預(yù)防作用。但由于學齡前兒童年齡尚小，自我管控能力較差，因此效果欠佳[1]。延續(xù)性口腔健康教育成立專業(yè)小組，為學齡前兒童實行追蹤教育干預(yù)，同時定期組織培訓，提高教育干預(yù)效果[2]。本研究目的在于探究延續(xù)性口腔健康教育對學齡前兒童齲病的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年9月收集的南昌市東湖區(qū)2 所私立幼兒園120 名3～4 歲兒童及其家長作為研究對象，其中1 所幼兒園兒童及其家長為干預(yù)組（60 名），另外1 所幼兒園作為對照組（60 名）。其中對照組男童33 名，女童27 名；家長文化水平：大專及以上23 名，高中21 名，初中及以下16 名。干預(yù)組男童32 名，女童28 名；家長文化水平：大專及以上25 名，高中20 名，初中及以下15 名。兩組性別、家長文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患有齲病患兒均符合《牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南（2019 修訂版）》[3]中齲病相關(guān)診斷標準者；②均為3～4 歲兒童者。排除標準：研究進行過程中轉(zhuǎn)園或因某原因無法繼續(xù)參與研究者。本研究經(jīng)南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有兒童及其家長均知情同意。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)口腔健康教育：由口腔教育人員對入選兒童及其家長進行口腔知識培訓，主要內(nèi)容包括牙與齲病的知識、兒童口腔常見問題以及預(yù)防方法，同時運用模型向兒童及家長演練正確刷牙方法，同時發(fā)放衛(wèi)生指導(dǎo)手冊、刷牙記錄卡等。進行教育干預(yù)3 個月。干預(yù)組予以延續(xù)性口腔健康教育：由口腔預(yù)防保健人員以及幼兒園教師組成培訓小組，對納入兒童及家長實施教育。在干預(yù)期間，進行追蹤教育干預(yù)3 個月，每個月組織一次家庭訪談或者電話訪談，同時舉辦家庭口腔知識競賽，了解兒童及家長對口腔健康知識的掌握情況及健康行為依從性；每1個月組織1 次培訓，主要內(nèi)容為匯報解決隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出解決方案，保證口腔健康教育常規(guī)隨訪的持久性和有效性。

1.3 觀察指標及評價標準

①患齲率及人均齲齒數(shù)：口腔檢查由兩名口腔專業(yè)人員共同進行，按照世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）齲病調(diào)查標準[4]，在室外自然光線條件下，使用平面口鏡和探針等口腔檢查器械對兩組兒童進行齲、失、補牙數(shù)檢查，受檢者均先接受統(tǒng)一方法及標準專門培訓。診斷標準采用WHO 制定的齲病診斷標準對患齲率及人均齲齒數(shù)采取計算[4]。②口腔健康知識合格率：依據(jù)3～4 歲兒童的理解能力，自擬關(guān)于口腔衛(wèi)生知識與行為的調(diào)查問卷，分別對兩組兒童干預(yù)前后進行問卷調(diào)查，兒童問卷采用是非題和選擇題兩種形式，包括正確刷牙可預(yù)防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口等，以訪談兒童的形式進行調(diào)查?？偡种禐?00分，80 分以上為優(yōu)秀，60～80 分為一般，60 分以下為差?？谇唤】抵R合格率=（一般+優(yōu)秀）/總?cè)藬?shù)×100%。③干預(yù)后依從性：對兩組兒童教育干預(yù)后依從性采取評估，自擬調(diào)查問卷，包括每天堅持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫(yī)等?？偡种禐?00 分，80 分以上為完全依從，60～80 分為部分依從，60 分以下為不依從。干預(yù)后依從性=（完全依從+部分依從）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。自擬關(guān)于口腔衛(wèi)生知識與行為的調(diào)查問卷以及依從性中信度采用內(nèi)部一致性信度和分半信度進行分析；效度采用探索性因素分析和收斂效度進行分析。問卷全部收回，量表總的Cronbach′s α 系數(shù)[5]范圍進行評價?？谇唤】抵R調(diào)查Cronbach′s α 系數(shù)值為0.8；依從性Cronbach′s α 系數(shù)值為0.9。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患齲率及人均齲齒數(shù)的比較

干預(yù)前，120 名兒童患齲率為50.00%，人均齲齒數(shù)（2.75±0.07）顆；對照組干預(yù)后患齲率、人均齲齒數(shù)高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后患齲率、人均齲齒數(shù)高于本組干預(yù)前，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后人均齲齒數(shù)低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組兒童患齲率、人均齲齒數(shù)的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后口腔健康知識合格率的比較

干預(yù)前，兩組對正確刷牙可預(yù)防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數(shù)占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組對正確刷牙可預(yù)防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數(shù)占比與干預(yù)前比較，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組對正確刷牙可預(yù)防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數(shù)占比均高于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組兒童口腔健康知識合格率的比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)后依從性的比較

兩組兒童每天堅持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫(yī)等行為進行比較，干預(yù)組兒童干預(yù)后依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組兒童依從性的比較[n（%）]

3 討論

齲病是指牙齒上的腐壞區(qū)域，是牙齒硬表面逐漸溶解并進行性侵蝕的牙齒內(nèi)層結(jié)果[6]，近年來，我國口腔疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，3～4 歲兒童乳牙患齲率較高[7]，兒童自控能力較差，對于口腔知識認識較少，不良的刷牙以及飲食習慣極易引發(fā)齲病[8]，因此對于兒童采取口腔健康教育干預(yù)極其重要[9]。傳統(tǒng)口腔教育干預(yù)主要是進行知識培訓[10]，提高兒童對口腔健康的認知，但兒童依從性及執(zhí)行力較差，效果欠佳[11]。

延續(xù)性口腔健康教育在傳統(tǒng)口腔教育干預(yù)基礎(chǔ)上進行隨訪跟蹤監(jiān)督及調(diào)查[12]，同時定期進行訪談，定期組織知識培訓以及定期培訓[13]，通過對兒童執(zhí)行率及依從性的調(diào)查，及時糾正錯誤行為，提高干預(yù)效果[14]。本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后患齲率與干預(yù)前比較無差異（P＞0.05），提示延續(xù)性口腔健康教育對學齡前兒童，有效預(yù)防患齲率的發(fā)生，與牛杰等[15]研究結(jié)果基本一致。正確的刷牙方式、生活習慣、飲食等均是引發(fā)齲病的因素[16]，由于兒童年齡尚小，對于知識的掌握度以及依從性較差[17]，定期隨訪及培訓，通過增加教育的持久性，達到提高兒童對知識的掌握度以及執(zhí)行率的目的[18]。本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)后對正確刷牙可預(yù)防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口掌握度人數(shù)多于本組干預(yù)前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后對正確刷牙可預(yù)防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口掌握度人數(shù)多于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組兒童每天堅持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫(yī)等行為進行比較，干預(yù)組干預(yù)后依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示延續(xù)性口腔健康教育對學齡前兒童，可提高兒童對知識的掌握度，有效提高兒童依從性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為，與劉淑華等[19]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，延續(xù)性口腔健康教育對學齡前兒童，可有效預(yù)防患齲率的發(fā)生，同時顯著提高兒童對知識的掌握度以及依從性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為，值得進一步研究和推廣應(yīng)用。