王鳳，余嶸，林麗虹，廖海露

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 肛腸科，廣東 深圳 518110）

0 引言

痔瘡是臨床中常見(jiàn)肛腸外科疾病，其中混合痔是臨床中常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率在臨床中較高。但由于疾病發(fā)病部位較為特殊，且發(fā)病后易伴有出血、疼痛等并發(fā)癥，對(duì)患者健康與生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[1]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，包括疼痛、排便困難、肛門墜脹等，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成較為嚴(yán)重的影響。因此，一種積極有效的護(hù)理對(duì)降低患者術(shù)后疼痛感，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后具有重要的影響[2]。本次研究針對(duì)焦點(diǎn)解決模式對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月至2020 年12 月120 例混合痔手術(shù)患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各60 例。觀察組男36 例，女24 例，年齡26～56 歲，平均（41.28±3.13）歲；對(duì)照組男34 例，女26 例，年齡25～55 歲，平均（41.63±3.27）歲。兩組對(duì)比（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損傷；②嚴(yán)重精神異常；③凝血功能障礙；④手術(shù)禁忌證。

本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。給予患者常規(guī)腸道清潔，并對(duì)術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解。護(hù)理人員需要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并囑患者服用痔康片，每日3 次，每次3 片。

觀察組實(shí)施焦點(diǎn)解決模式護(hù)理。①成立焦點(diǎn)解決模式小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選取高年資護(hù)理人員為組員，并對(duì)小組成員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)。②護(hù)理人員需要向患者及家屬對(duì)疾病與焦點(diǎn)解決模式相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解，并對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行概述。③對(duì)患者實(shí)施積極鼓勵(lì)，并對(duì)患者治療依從性予以肯定。④不定期對(duì)患者實(shí)施相關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)，并與患者進(jìn)行探討，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。⑤護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)估，并加強(qiáng)與患者及家屬之間的協(xié)作，為患者并發(fā)癥提出有效的解決方案。⑥定期讓患者及家屬對(duì)護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)不當(dāng)之處進(jìn)行改正，并尋求患者改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度對(duì)比。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者實(shí)施評(píng)估。

（2）負(fù)性心理對(duì)比。包括焦慮度評(píng)分（SAS）與對(duì)照組評(píng)分（SDS）。

（3）生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括創(chuàng)口滲血、術(shù)后尿潴留、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t檢驗(yàn)，以（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對(duì)比

觀察組患者VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 疼痛程度對(duì)比（）

表1 疼痛程度對(duì)比（）

2.2 負(fù)性心理對(duì)比

觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性心理對(duì)比（）

表2 負(fù)性心理對(duì)比（）

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（）

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

痔瘡是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)生率，且以20～70 歲成人為高發(fā)人群，其發(fā)病率超過(guò)了25%。有研究指出，痔瘡在臨床中可分為內(nèi)痔、外痔與混合痔，而混合痔則是屬于內(nèi)外痔同時(shí)存在的現(xiàn)象。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔患者具有易出血等特點(diǎn)，而外痔患者則伴有較為劇烈的疼痛，混合痔患者則癥狀相對(duì)較重，且伴有出血、疼痛等表現(xiàn)，對(duì)患者健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床中對(duì)混合痔患者主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，并取得了較好的臨床療效[3]。

在臨床研究中指出，肛門處的血管與神經(jīng)分布較為密切，但對(duì)患者實(shí)施混合痔手術(shù)治療后多采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，患者經(jīng)手術(shù)治療后，其血管與神經(jīng)會(huì)受到大量損壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛周不適、尿潴留、出血等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成較為嚴(yán)重的影響。根據(jù)孫靜怡[4]等研究指出，混合痔在臨床肛腸科中屬于較為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，大多數(shù)情況下，痔塊多位于齒狀線附近，且與內(nèi)外痔核相連接，對(duì)患者實(shí)施保守治療無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果，因此，手術(shù)治療是對(duì)混合痔患者治療的首選方案。但研究發(fā)現(xiàn)，因肛周解剖位置特殊等因素，患者肛周具有極為豐富的血管與神經(jīng)，因而患者肛周對(duì)疼痛等刺激感極為敏感，特別是經(jīng)手術(shù)治療后，患者肛周存在較大創(chuàng)傷與炎性反應(yīng)，再經(jīng)排便刺激，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的影響。

范葵鈺[5]等的研究指出，疼痛屬于組織損傷而導(dǎo)致的不適感，被世界列為了第五大生命體征。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者實(shí)施內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療后，可誘發(fā)患者肛周局部組織發(fā)生缺血、壞死等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者炎性因子增加，繼而誘發(fā)較為嚴(yán)重的疼痛感。但研究發(fā)現(xiàn)，劇烈的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)的興奮，致使兒茶酚胺大量合成，從而對(duì)患者睡眠與情緒造成較為嚴(yán)重的影響。不但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者因劇烈疼痛而不敢進(jìn)行排便、下床活動(dòng)，從而進(jìn)一步加重了患者疼痛感，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。

焦點(diǎn)解決模式是臨床中的新型護(hù)理模式，在“生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)”的模式下，對(duì)患者實(shí)施特殊護(hù)理。該模式的最大優(yōu)勢(shì)在于能充分的調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的密切配合，進(jìn)而有效的提高對(duì)患者的護(hù)理效果。對(duì)于混合痔實(shí)施手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者影響較大，由于神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)受到較大損害，導(dǎo)致患者并發(fā)癥較高；此外，術(shù)中刺激及創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)與心理負(fù)擔(dān)的加重，致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)疼痛及不良反應(yīng)耐受降低，從而對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生影響[7]。焦點(diǎn)解決模式在對(duì)患者臨床護(hù)理中可有效對(duì)患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行緩解，該護(hù)理模式重點(diǎn)在于對(duì)患者急需解決的焦點(diǎn)問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，這就要求護(hù)理人員能夠?qū)颊卟∈芳靶睦頎顟B(tài)進(jìn)行充分了解，并根據(jù)患者性格、病情等特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，采用鼓勵(lì)、自我暗示等心理干預(yù)，對(duì)患者自我護(hù)理潛力進(jìn)行激發(fā)，從而確保對(duì)患者護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施焦點(diǎn)解決模式護(hù)理后，可有效降低患者術(shù)后疼痛感，減少患者消極心理情緒，提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)了對(duì)患者護(hù)理安全性，對(duì)患者預(yù)后具有積極的影響。本次研究結(jié)果與岳麗花[9]等研究結(jié)果相同，因此，我們認(rèn)為，焦點(diǎn)解決模式干預(yù)在混合痔術(shù)后患者的臨床護(hù)理中具有極為重要的護(hù)理價(jià)值，對(duì)改善患者負(fù)性情緒，減少疼痛感，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理安全性具有極為重要的意義[10-11]。

綜上所述，焦點(diǎn)解決模式對(duì)混合痔術(shù)后患者具有重要護(hù)理價(jià)值，值得廣泛推廣使用。