李興中

（新興縣婦幼保健院，廣東 云浮 527400）

0 引言

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是好發(fā)于25～35 歲婦女的癌前病變疾病，子宮頸上皮被不同程度異型性的細(xì)胞所取代，是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的子宮頸病變疾病，其與患者的性生活、生育狀況等有密切聯(lián)系[1-2]。CIN 臨床癥狀不具有典型性，當(dāng)疾病合并為宮頸炎或陰道炎等疾病時，患者可能會有陰道分泌物增多、接觸性出血等表現(xiàn)，通常會被忽略，臨床診斷難度較大[3-4]。其根據(jù)宮頸不典型增生程度分為3 級別，部分CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級經(jīng)治療后有很大痊愈的可能性，一旦病變進(jìn)一步發(fā)展到高級別CIN后，很有可能發(fā)展為浸潤癌，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會危及患者的生命安全，故而及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療CIN 十分重要[5-6]。陰道鏡下活檢是診斷CIN 最常用的方法，借助陰道鏡便于發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變情況，子宮病變檢出率高，但其并不能完全準(zhǔn)確地針對子宮頸的病變部位，仍存在漏診情況，診斷準(zhǔn)確性存在爭議[7]。LEEP 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效治療CIN，與陰道鏡活檢進(jìn)行有效結(jié)合，能夠CIN 患者起到診療雙重作用，對于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義[8]。本次研究對于宮頸上皮內(nèi)瘤變，分析陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)的診療價(jià)值，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共35 例，是我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，選取時間段為2021年1月至2021年6月?；颊吣挲g27～51 歲，平均（34.29±4.31）歲，已婚21 例，未婚14 例；孕次0～5 次，平均（4.12±0.71）次；產(chǎn)次0～4 次，平均（2.19±0.51）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究納入的研究對象均有長達(dá)1 年及以上的性生活史；②無急性生殖道疾病情況；③無生育要求者；④精神認(rèn)知正常者，能夠積極配合診療，并愿意接受隨訪調(diào)查；⑤患者及家屬對本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字；⑥此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支原體、衣原體感染者；②有凝血功能異常者；③既往有宮頸手術(shù)史、子宮手術(shù)切除史者；④妊娠期或哺乳期女性者；⑤合并精神異?；蛞暵犝系K者。

1.2 方法

陰道鏡活檢：確定檢查時間前2d 避開性生活，且在月經(jīng)干凈后5d 進(jìn)行檢查，檢查前24h 避免陰道操作且停止陰道內(nèi)制藥，仰臥位，使用窺陰器打開暴露宮頸，遵循無菌原則，對宮頸表面分泌物進(jìn)行清理，隨后將冰醋涂在宮頸處，通過陰道鏡觀察找到圖像異常處；將碘溶液涂抹在宮頸處，在圖像異常區(qū)活檢2～6 處；最后對病變組織進(jìn)行病理檢查。

LEEP 手術(shù)：手術(shù)在患者月經(jīng)干凈后1 周進(jìn)行，禁止性生活，完成相關(guān)輔助檢查，術(shù)前排空膀胱，對患者進(jìn)行麻醉之后取膀胱截石位，宮頸分泌物用棉球擦拭干凈，棉球要提前消毒，對宮頸的顏色、性質(zhì)以及外觀和大小等進(jìn)行觀察；使用1%碘液標(biāo)記宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，根據(jù)病變區(qū)域的大小和病情程度選擇合適功率環(huán)形錐狀切除，切除后進(jìn)行電凝止血，之后及時給予抗生素，避免感染。將切除的病變組織進(jìn)行標(biāo)記，送病理科進(jìn)行檢查。術(shù)后1 個月避免進(jìn)行陰道沖洗以及性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，觀察陰道鏡檢查準(zhǔn)確率，并進(jìn)行分析和比較。②記錄LEEP 手術(shù)的治療效果，包括手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、術(shù)后1 月療效評定（患者的臨床癥狀全部消失，宮頸碘染色全部著色，并且表面光滑為顯效；患者的臨床癥狀改善明顯，病變組織減小，在宮頸口可以觀察到有柱狀上皮及腺管開口為有效；患者的臨床癥狀沒有改善，病變組織仍然存在無效）和術(shù)后6 月療效評定（術(shù)后6 月患者未見CIN 病變存在或復(fù)發(fā)為治愈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組不同診斷方法診斷結(jié)果比較

兩組診斷結(jié)果表示，診斷完全相符的共有28 例，總的診斷符合率為80.00%；其中兩組炎癥診斷符合率為60.00%，早期浸潤癌診斷符合率為75.00%，CINI 級診斷符合率為83.33%，CIN Ⅱ級診斷符合率為87.50%，CIN Ⅲ級診斷符合率為83.33%，詳見表1。

表1 觀察兩組不同診斷方法診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 LEEP 手術(shù)治療效果

35 例患者均順利完成LEEP 手術(shù)，手術(shù)時間為25～60min，平均（29.36±2.37）min；術(shù)中出血量12～53mL，平均（32.39±4.25）mL；住院時間6～9d，平均（5.57±1.19）d；術(shù)后1 個月進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有20 例患者臨床癥狀消失，宮頸碘染色全部著色，并且表面光滑，顯效率為57.14%，有12 例患者臨床癥狀改善明顯，患者生活狀態(tài)良好，有效率為34.29%，治療有效率為91.43%（32/35）；術(shù)后半年隨訪，有33 例患者無CIN，治愈率為94.29%，有2例患者復(fù)發(fā)CIN Ⅱ。

3 討論

宮頸癌是臨床婦科較為常見的惡性腫瘤疾病，給女性群體的正常工作和健康生活帶來許多不利影響，而宮頸癌疾病的發(fā)生與CIN 發(fā)展有著密切聯(lián)系，CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級發(fā)展為宮頸浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，能夠降低宮頸癌發(fā)病率，改善女性患者的生活質(zhì)量，對于促進(jìn)社會進(jìn)步和發(fā)展也具有重要意義[9]。在檢測方面，以往應(yīng)用最為廣泛的是薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，在一定程度上能大幅度提高癌前病變檢出率，細(xì)胞學(xué)檢測方法值得信賴的認(rèn)可，但存在取材部位不準(zhǔn)確、細(xì)胞數(shù)量不足等情況，會影響疾病診斷。而陰道鏡檢查是宮頸病變診斷中較為重要的輔助方法，其改進(jìn)了薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查取材部位不準(zhǔn)確的缺陷，提高了檢測的準(zhǔn)確度，但其受限于操作經(jīng)驗(yàn)、宮頸管內(nèi)病變組織無法獲取、取材少等因素影響，診斷符合率并未得到大幅度提升[10]。

盧穎[11]等的研究結(jié)果表示，單獨(dú)陰道下宮頸活檢診斷CIN 準(zhǔn)確性尚不理想，而應(yīng)用LEEP 術(shù)可彌補(bǔ)不足，其能防止過度診治，減少患者就診次數(shù)，減輕患者身心負(fù)擔(dān)。LEEP 術(shù)操作簡單，電機(jī)圈能夠更深層次的進(jìn)入到宮頸管內(nèi)部，其能獲取宮頸管病變組織，取材范圍大，可改變陰道鏡下局部檢查的不足，切除下的組織細(xì)胞形態(tài)無改變，切緣發(fā)生碳化的可能性較低，病理標(biāo)本能夠完成保留，可以連續(xù)進(jìn)行標(biāo)本病理學(xué)檢查，能夠更好的對患者的病情做出準(zhǔn)確診斷，大大降低了宮頸癌前病變、漏診的幾率[12]。但該治療方法也有一定的不足之處，其本質(zhì)為創(chuàng)傷性診療，對于一些有生育要求的患者，在使用上會有一定的局限性，另外對于CIN Ⅰ級手術(shù)治療患者，會存在過度治療的情況，一般而言，部分未經(jīng)治療的CIN 患者有很大可能會自愈，僅有少部分患者會進(jìn)展至中高級[13]。本次研究將二者檢查方式進(jìn)行有效結(jié)合，分析我院收治的35 例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的具體情況，研究表示，診斷完全相符的共有28 例，總的診斷符合率為80.00%，CINI 級診斷符合率為83.33%，CIN Ⅱ級診斷符合率為87.50%，CIN Ⅲ級診斷符合率為83.33%?？梢娐?lián)合檢查能大大提高診斷的準(zhǔn)確性。對于CIN 的治療，臨床主要有子宮全切術(shù)、冷凍、激光錐切、宮頸環(huán)形電切術(shù)等，其中LEEP 在臨床宮頸疾病治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。LEEP 是一種微創(chuàng)技術(shù)，可以定向發(fā)射射頻電波，在局部組織內(nèi)產(chǎn)生射頻電波場，產(chǎn)生的能量可以對組織內(nèi)的液態(tài)極性分子進(jìn)行激發(fā)，出現(xiàn)等離子震蕩，分子間斷裂，通過高頻電波產(chǎn)生高熱，將病變組織瞬間切除，可達(dá)到精細(xì)微創(chuàng)的切割效果，并且可以快速止血，對患者造成的瘢痕也較小，其對健康組織造成不會造成過度傷害，有助于患者術(shù)后康復(fù)，能夠達(dá)到較為理想的治療目的[14-15]。根據(jù)研究結(jié)果來看，進(jìn)行LEEP 手術(shù)，臨床療效顯著91.43%（32/35）、治愈率高94.29%，復(fù)發(fā)率低，有助于改善患者預(yù)后。臨床為更好的提高患者的診療效果，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，在高度懷疑患者有宮頸不良病、CIN 等情況時可直接選擇LEEP，便于患者獲得及時、正確的治療，提高患者生存率。

綜上所述，在宮頸上皮內(nèi)瘤變診療中，應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)，不僅能夠提高臨床診斷率，還可改善患者預(yù)后，值得推廣。