劉宇凡

（廣東省揭西縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

缺血性腦血管病作為危害人類健康的常見病，存在較高的患病率、致殘率以及死亡率。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[1]，我國每年新發(fā)腦中風(fēng)有200 萬人左右，死亡率達(dá)到136/10 萬，其結(jié)果明顯高出歐美國家的4～5 倍左右，成為我國居民死亡的第一位死因。由此可以看出，尋找缺血性腦血管病患者的風(fēng)險(xiǎn)因素并及時(shí)選擇科學(xué)合理的干預(yù)措施具有重要意義，可有效減低疾病的發(fā)生率[2]。近些年，隨著臨床對缺血性腦血管病診治手段、技術(shù)的不斷更新，雖然能夠提高疾病的救治能力，但大部分患者預(yù)后較差，因此早期診斷對疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療具有重要的臨床價(jià)值[3]。最新報(bào)道顯示[4]，內(nèi)皮素、尿鈉肽在疾病預(yù)測中至關(guān)重要。本文對此展開實(shí)驗(yàn)，選擇我院2019 年10 月至2020 年11 月住院的急性缺血性腦血管病患者、非急性缺血性腦血管病患者或者健康查體者作為觀察對象，分別檢測內(nèi)皮素、尿鈉肽在缺血性腦血管病組織中的表達(dá)，利用腦蛋白水解物治療后的療效探討預(yù)后相關(guān)性，為預(yù)測缺血性腦血管病提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年10 月至2020 年11 月住院的急性缺血性腦血管病患者65 例作為研究組，另選擇同期住院的70 例非急性缺血性腦血管病患者或者健康查體者作為對照組。研究組男34 例，女31 例，年齡50～70 歲，平均（62.47±1.03）歲；對照組男38 例，女32 例，年齡50～70 歲，平均（62.81±1.11）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①研究組符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過影像學(xué)（CT、磁共振等）檢查確診；②研究組屬于初次卒中，急性起病，發(fā)病至入院時(shí)長不超過48h；③研究對象與家屬簽訂知情書；④對照組無嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者、有精神性疾病不能合作者；②妊娠或者哺乳期女性；③合并嚴(yán)重心、肝、腎、甲狀腺功能異常及其他系統(tǒng)疾??；④心源性或其他來源的腦栓塞、動(dòng)脈炎或其他原因的腦梗死。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)并整理所有患者的齊全資料，分別在入院時(shí)、治療一個(gè)月后測定其內(nèi)皮素、尿鈉肽指標(biāo)，選擇單核細(xì)胞分離液加入透明無菌的離心管內(nèi)，清晨收集所有觀察對象的空腹靜脈血（15mL），置于無菌抗凝管內(nèi)，以3000r/min 速度進(jìn)行離心操作，時(shí)間10min，將離心后的細(xì)胞沉渣利用2%苔盼蘭染色，選擇細(xì)胞懸液緩慢加入單核細(xì)胞分離液上，活細(xì)胞計(jì)數(shù)，培養(yǎng)箱37℃，5%CO2孵育，24h 后收集上清液，放在-80℃冰箱中待檢。嚴(yán)格遵照酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)固相夾心法（武漢博士德生物有限公司）測定內(nèi)皮素、尿鈉肽水平。

研究組治療方式：除了常規(guī)治療之外，選擇0.9%氯化鈉溶液（250mL）+腦蛋白水解物（20mL），靜脈滴注，1 次d，共持續(xù)用藥一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組內(nèi)皮素、尿鈉肽指標(biāo)水平，同時(shí)比較研究組治療結(jié)果及不同療效患者的相關(guān)指標(biāo)，最后分析各指標(biāo)與療效以及預(yù)后的相關(guān)性。

其中基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步的患者歸為顯效組，無變化、惡化的患者歸于無效組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)皮素、尿鈉肽指標(biāo)水平的對比

研究組的內(nèi)皮素、尿鈉肽指標(biāo)水平均高出對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組內(nèi)皮素、尿鈉肽指標(biāo)水平的對比（pg/mL）

2.2 研究組治療結(jié)果及不同療效患者的相關(guān)指標(biāo)對比

研究組65 例患者經(jīng)治療后，其中基本痊愈有11例，顯著進(jìn)步19 例，進(jìn)步27 例，無變化7 例，惡化1 例，總有效率87.69%（57/65）。其中顯效組在性別上與無效組相比無差異（P>0.05），但在年齡、吸煙史、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、內(nèi)皮素、尿鈉肽、GOS 評(píng)分上存在顯著差異（P<0.05），見表2。

表2 研究組不同療效患者的相關(guān)指標(biāo)的對比（n=65）

2.3 各指標(biāo)與療效以及預(yù)后的相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)性進(jìn)行計(jì)算，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、內(nèi)皮素、尿鈉肽與療效、GOS 評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性（P<0.05），見表3。

表3 各指標(biāo)與療效以及預(yù)后的相關(guān)性

3 討論

缺血性腦血管病屬于多種腦血管性疾病的總稱，尤其多發(fā)生在老年人群，直接危及患者的機(jī)體健康以及日常生活質(zhì)量[6]。研究表示[7]，腦卒中作為缺血性腦血管病中常見類型，其在我國居民死亡因素中占據(jù)首位，且近幾年我國缺血性腦血管病的患病率不僅持續(xù)上升，同時(shí)呈現(xiàn)年輕化趨勢，給患者家庭以及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。

曾有報(bào)道顯示，若得不到有效的干預(yù)和防御，腦血管疾病惡化可成為腦卒中等危險(xiǎn)的重要誘發(fā)因素，因此積極呼吁社會(huì)各界開展一級(jí)預(yù)防，以消除病因及其危險(xiǎn)因素，是疾病防控的重要保護(hù)因素，而積極探索預(yù)測預(yù)防的指標(biāo)及有效的藥物干預(yù)對疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估具有重要價(jià)值[8-9]。隨著相關(guān)報(bào)道的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素、尿鈉肽與缺血性腦血管病存在一定關(guān)聯(lián)。從本次研究結(jié)果中看到：研究組的內(nèi)皮素、尿鈉肽指標(biāo)水平均高出對照組（P<0.05）。研究組經(jīng)治療后，總有效率達(dá)87.69%，其中顯效組在性別上與無效組相比無差異（P>0.05），但在年齡、吸煙史、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、內(nèi)皮素、尿鈉肽、GOS 評(píng)分上存在顯著差異（P<0.05）。經(jīng)Pearson 相關(guān)性進(jìn)行計(jì)算，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、內(nèi)皮素、尿鈉肽與療效、GOS 評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性（P<0.05），提示內(nèi)皮素、尿鈉肽在疾病診斷中具有一定價(jià)值，同時(shí)能夠?qū)颊叩闹委熃Y(jié)果進(jìn)行判斷，其指標(biāo)與療效、預(yù)后存在密切關(guān)系。其中內(nèi)皮素作為體內(nèi)最強(qiáng)的血管收縮物質(zhì)，一旦與機(jī)體組織中的內(nèi)皮素受體發(fā)生結(jié)合，對第二信使cGMP 進(jìn)行刺激，進(jìn)而導(dǎo)致三磷酸肌醇水平升高，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，最終造成血管收縮，血小板堆積，并增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞的功效，積極參與心腦血管疾病的患病過程[10-12]。而尿鈉肽從機(jī)體中分泌，能夠?qū)光c潴留，防止血管收縮，并有效穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境。其中心室成為指標(biāo)合成或者分泌的主要位置，正常情況下心室儲(chǔ)備量極少，且大部分儲(chǔ)存在心房[13]。一旦心室發(fā)生機(jī)械性牽張、缺氧缺血，均可刺激尿鈉肽基因表達(dá)，并增加其分泌，最終造成凝血功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生病理生理性改變，并引發(fā)多種疾病發(fā)生[14-15]。因此兩者指標(biāo)的水平不斷減低后，表示疾病明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)保障預(yù)后，進(jìn)而看出指標(biāo)與患者療效、預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)，可成為預(yù)測疾病的重要指標(biāo)，值得推廣。

綜上所述，內(nèi)皮素、尿鈉肽在缺血性腦血管病的療效及預(yù)后預(yù)測上具有重要意義，在臨床具有一定指導(dǎo)意義。