賀同斌

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

0 引言

肛周膿腫屬于臨床肛腸科常見急性感染疾病，其形成機(jī)制是由于肛腺阻塞感染，男性發(fā)病率高于女性，且發(fā)病高峰年齡位于20～40 歲，若不及時(shí)處理肛周膿腫，將會(huì)出現(xiàn)慢性感染或引流管道上皮化，逐漸形成肛瘺，進(jìn)一步加重病情。臨床針對(duì)該疾病的處理方案為及時(shí)切開及引流。切開引流術(shù)為常見基礎(chǔ)治療手術(shù)，可以及時(shí)引流膿腫，改善患者生活質(zhì)量，但是術(shù)后患者形成瘺管等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。為了有效預(yù)防瘺管形成，臨床開始了諸多有益嘗試及研究，如優(yōu)化改進(jìn)引流方案，其中切開掛線術(shù)屬于近年來研究的重要成果之一，具有預(yù)防瘺管形成，加速患者康復(fù)等療效，在臨床應(yīng)用逐漸增多[3]。基于此，本研究將對(duì)肛周膿腫患者分別實(shí)施切開掛線術(shù)及引流術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院肛腸科2020 年3 月至2021 年3 月就診的96 例肛周膿腫患者，隨機(jī)分為兩組各48 例。觀察組性別比（男/女）37/11，年齡20～47 歲，平均（32.45±4.56）歲；膿腫類型：括約肌間膿腫25例、坐骨直腸窩囊腫23 例。對(duì)照組性別比（男/女）35/13，年齡21～49 歲，平均（32.51±4.28）歲；膿腫類型：括約肌間膿腫26 例、坐骨直腸窩囊腫22例。兩組肛周膿腫患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出肛周疼痛、腫脹，可能伴隨著會(huì)陰或腰骶部脹痛，經(jīng)CT/MRI/瘺管造影等影像學(xué)技術(shù)掃描輔助診斷為膿腫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首發(fā)肛周膿腫患者；③術(shù)前肛門檢查對(duì)糞便、腸液、氣體控制正常；④患者均簽署手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在肛裂、血栓痔、肛管癌等相關(guān)類似癥狀疾??；②伴隨明確肛瘺形成者；③存在本研究手術(shù)禁忌證者；④合并免疫缺陷、先天性心臟疾病等疾病的復(fù)雜性肛周膿腫。

1.2 方法

觀察組行切開掛線術(shù)，操作實(shí)施如下：進(jìn)行骶管麻醉后，引導(dǎo)患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，于分葉肛門鏡下仔細(xì)觀察膿腫位置及體積，明確內(nèi)口位置，于膿腫波動(dòng)最明顯處做一放射狀切口，并逐層切開皮膚及皮下組織，探查內(nèi)部情況，采用止血鉗對(duì)組織進(jìn)行鈍性分離，擴(kuò)大切口位置，完全引流出膿液，觀察膿腫走行，并逐漸分離膿腔間隔，對(duì)內(nèi)部腐爛組織進(jìn)行徹底清理，并應(yīng)用雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，應(yīng)用探針仔細(xì)查看內(nèi)口情況，若存在不明顯內(nèi)口者，需要于食指引導(dǎo)下將探針在膿腔底部最薄弱處穿出，并掛上橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎，調(diào)整松緊度，并進(jìn)行止血、包扎等操作。

對(duì)照組行切開引流術(shù)，操作實(shí)施如下：術(shù)前及行切口操作同上，擴(kuò)大切口后需分離間隔組織，促進(jìn)膿液排出。針對(duì)深部膿腫需要采用針進(jìn)行穿刺抽吸，準(zhǔn)確標(biāo)記膿腔位置，對(duì)其內(nèi)部膿液、腐爛組織進(jìn)行切開清理及沖洗；對(duì)創(chuàng)口處填塞碘伏紗條進(jìn)行引流及術(shù)后包扎處理。

兩組均給予相同標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后治療，包括抗感染用藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組肛周膿腫患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：指標(biāo)包括手術(shù)總時(shí)間（手術(shù)操作起始到操作結(jié)束時(shí)間）、創(chuàng)面愈合時(shí)間（術(shù)后到創(chuàng)面完全愈合時(shí)長(zhǎng)）、住院時(shí)間（術(shù)后到出院期間時(shí)長(zhǎng)）。

②對(duì)比兩組肛周膿腫患者疼痛及肛門功能改善情況：于術(shù)前、術(shù)后1d、7d 統(tǒng)計(jì)兩組疼痛及肛門功能情況。疼痛指標(biāo)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患處進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分共計(jì)0～10 分（患者自評(píng)），等級(jí)越高表明疼痛強(qiáng)度越高。肛門功能指標(biāo)采用大便失禁嚴(yán)重度評(píng)分（Wexner）進(jìn)行評(píng)估，量表包括排便頻率、排便困難、完整性（不完全感覺）、腹痛、時(shí)間、輔助形式、24h 嘗試排便失敗次數(shù)、便秘持續(xù)時(shí)間8 個(gè)維度，除輔助形式為0～2 分，每項(xiàng)均為0～4 級(jí)評(píng)分，總計(jì)30 分，分?jǐn)?shù)越高表明肛門功能恢復(fù)越差。

③對(duì)比兩組肛周膿腫患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥事件，常見事件包括肛瘺形成、創(chuàng)面感染、肛門失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將肛周膿腫數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛及肛門功能改善情況）比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示相關(guān)指標(biāo)、VAS、Wexner 評(píng)分，計(jì)數(shù)資料（手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥）采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示發(fā)生率，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肛周膿腫患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組肛周膿腫患者手術(shù)總時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組肛周膿腫患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組肛周膿腫患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

2.2 對(duì)比兩組肛周膿腫患者疼痛及肛門功能改善情況

兩組肛周膿腫患者治療前疼痛程度、肛門功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1d、7d 后兩組肛周膿腫患者疼痛程度、肛門功能評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組肛周膿腫患者疼痛及肛門功能改善情況（,分）

2.3 對(duì)比兩組肛周膿腫患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組（切開掛線術(shù)）相關(guān)并發(fā)癥率（4.17%）明顯低于對(duì)照組（切開引流術(shù)）發(fā)生率（16.67%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組肛周膿腫患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（n,%）

3 討論

肛周膿腫常見類型為肛周皮下、坐骨直腸窩囊腫，而肛腺感染為其發(fā)病的重要因素。因此臨床認(rèn)為一旦確診為肛周膿腫需要及時(shí)切開引流，否則將可能導(dǎo)致膿腫播散，進(jìn)而引起周圍間隙或全身感染[5-6]。本研究顯示，切開掛線手術(shù)應(yīng)用于肛周膿腫臨床治療效果優(yōu)于切開引流術(shù)。切開引流術(shù)屬于肛周膿腫的基本治療方案，原則上是對(duì)緊靠肛緣處行切口，縮短潛在瘺管長(zhǎng)度，進(jìn)而保證引流的通暢，但是該引流手術(shù)可能出現(xiàn)擴(kuò)散周圍肌筋膜炎，加重疼痛，易出現(xiàn)瘺管形成、膿腫再?gòu)?fù)發(fā)等并發(fā)癥[7-9]。其原因在于單純切開引流術(shù)易出現(xiàn)切口引流不暢，且未對(duì)內(nèi)口進(jìn)行有效處理，對(duì)括約肌內(nèi)感染物無法徹底引流，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

而切開掛線術(shù)是通過應(yīng)用橡皮筋掛入，調(diào)整松緊度，僅利用橡皮筋進(jìn)行引流及異物刺激，可以加速膿腫、瘺管于炎癥間隙引流，促進(jìn)患者快速康復(fù)，同時(shí)可以保證括約肌等周圍組織的完整性。掛線是通過切割、標(biāo)記、異物刺激等作用起到加速引流的效果，同時(shí)掛線緊縮可以促使肛門括約肌粘連周圍組織，避免括約肌出現(xiàn)急劇斷裂及肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)切開掛線術(shù)是整合引流、肛瘺修復(fù)一次性手術(shù)，可以徹底清除病灶組織，且緩解括約肌急劇斷裂風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于切開掛線手術(shù)是將橡皮筋固定在病灶深部，具有加速引流作用，徹底清潔創(chuàng)口，有效處理內(nèi)口及周圍炎性組織，減輕病原微生物感染，同時(shí)可以保證引流的通暢度，加速局部愈合速度及引流效果。相較于切開引流術(shù)，切開掛線術(shù)是對(duì)病灶組織進(jìn)行部分切開及掛線，創(chuàng)口較小，愈合更快[13]。治療1d、7d 后兩組肛周膿腫患者疼痛程度、肛門功能評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于切開掛線手術(shù)可以切除并徹底清理所有病灶組織，且盡可能減少對(duì)肛門括約肌損害，保證引流的通暢性及手術(shù)有效性，進(jìn)而加速患者創(chuàng)面愈合，緩解疼痛程度，應(yīng)用橡皮筋可以避免管道引流受限問題，減輕新鮮肉芽組織生長(zhǎng)填充受到的阻力，最大程度的保留肛門括約肌等正常功能。觀察組（切開掛線術(shù)）相關(guān)并發(fā)癥率（4.17%）明顯低于對(duì)照組（切開引流術(shù)）發(fā)生率（16.67%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于長(zhǎng)期掛線引流對(duì)于改善炎癥反應(yīng)及避免外口閉合有著重要作用，并保留及恢復(fù)肛門括約肌正常功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，切開掛線手術(shù)應(yīng)用于肛周膿腫臨床治療效果優(yōu)于切開引流術(shù)，可以加速患者創(chuàng)面愈合及機(jī)體康復(fù)，改善患者疼痛及肛門功能恢復(fù)效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。